深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理分析

郭艷齊

（廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院 廣州 510220）

深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理分析

郭艷齊

（廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院 廣州 510220）

目的：探討深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥及有效的護(hù)理方法。方法：對2012～2016年我院收治的深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者160例進(jìn)行觀察，將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組各80例。護(hù)理組給予對癥護(hù)理措施，對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，分析并發(fā)癥原因、改進(jìn)護(hù)理措施。結(jié)果：護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥主要為血栓栓塞、導(dǎo)管堵塞或脫落、出血、感染等。結(jié)論：深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管容易出現(xiàn)血栓栓塞、感染等并發(fā)癥，通過加強(qiáng)對留置導(dǎo)管的護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥防治等對癥護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，值得推廣。

深靜脈長期血液透析；留置導(dǎo)管；并發(fā)癥；護(hù)理方法

血液透析是通過半透膜清除血液中的有害物質(zhì)，達(dá)到凈化血液的治療目的。良好的血管通路是長期血液透析正常進(jìn)行的重要保證。深靜脈留置導(dǎo)管操作簡單，無需反復(fù)穿刺，可減輕患者痛苦，提高透析效果，減少護(hù)士工作量，適用于血管條件差、需長期進(jìn)行血透的患者。但長期留置導(dǎo)管容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、堵塞、感染等并發(fā)癥，影響血液透析順利進(jìn)行，給患者身心造成巨大困擾[1～2]。因此，對長期留置導(dǎo)管患者給予針對性的預(yù)防護(hù)理措施顯得尤為重要[3]。本研究對深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者進(jìn)行探討，綜合分析常見的并發(fā)癥，總結(jié)有效的護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2012～2016年我院收治的160例深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者為觀察對象。其中，男94例，女66例；年齡30～77歲；血液透析時(shí)間為0.5～3年；腎功能衰竭76例，糖尿病腎病43例，尿毒癥16例，慢性腎炎25例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為護(hù)理組和對照組各80例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，告知患者留置導(dǎo)管的相關(guān)注意事項(xiàng)，做好導(dǎo)管的常規(guī)消毒，保持導(dǎo)管通暢、妥善固定。

1.2.2 護(hù)理組采用對癥護(hù)理。具體措施：（1）知識宣講：每周對患者進(jìn)行一次疾病相關(guān)知識宣講活動，主要講解血液透析和留置導(dǎo)管的意義、注意事項(xiàng)，提高患者自我護(hù)理意識和能力，減少主觀因素對治療的干擾，提高順應(yīng)性。（2）透析護(hù)理：透析前，護(hù)士雙手進(jìn)行消毒，使用配套無菌用品，佩戴口罩，杜絕接觸感染源，降低感染率；定期對透析周圍環(huán)境進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，防止細(xì)菌滋生；感冒護(hù)士避免參與透析工作，防止交叉感染。（3）導(dǎo)管護(hù)理：長期留置導(dǎo)管對護(hù)理工作的要求較高，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；根據(jù)患者的血管情況選擇留置和更換導(dǎo)管的時(shí)間；導(dǎo)管使用前后使用生理鹽水進(jìn)行消毒、清洗，檢查導(dǎo)管的性能，定期更換胺素帽，正確封管；妥善固定導(dǎo)管，固定時(shí)動作輕柔，降低患者不適感，防止導(dǎo)管脫落；密切觀察穿刺點(diǎn)情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極配合處理，必要時(shí)給予拔管，預(yù)防感染的發(fā)生；對嚴(yán)重出血患者遵醫(yī)囑使用止血劑，透析過程中觀察患者皮下穿刺部位有無出血情況，同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力；對導(dǎo)管堵塞患者使用生理鹽水沖管，不能疏通者明確患者是否存在血栓，如有血栓立即進(jìn)行溶栓治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.00軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組中有8例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組中有28例出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較[例（%）]

3 討論

血液透析是臨床治療腎功能疾病的主要替代療法。深靜脈留置導(dǎo)管是一種簡單、有效的血管通路，為血液透析提供前提條件，提高血液透析的有效性[4]。導(dǎo)管留置過程中容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[5]，血液粘稠度高、劇烈活動、置管技術(shù)等因素容易引起導(dǎo)管堵塞，患者知識缺乏容易引起導(dǎo)管脫，管道維護(hù)和操作時(shí)未按照無菌觀念進(jìn)行，容易引起感染。這就要求護(hù)理工作必需精細(xì)、全面。如發(fā)生堵管時(shí)，應(yīng)在患者上機(jī)后保持血流量在150 ml/min以下，待確定并非患者血容量不足引起堵管的情況下，給予準(zhǔn)確判斷，及時(shí)有效的處理措施。指導(dǎo)患者多咳嗽、高舉雙手、深呼吸等，必要時(shí)遵醫(yī)囑拔管。充分發(fā)揮患者及家屬的自我護(hù)理能力，做好管道的維護(hù)工作，延長使用壽命，如加減衣物時(shí)要注意避開導(dǎo)管，避免牽拉導(dǎo)管使其脫落[6]。加強(qiáng)對患者的巡視，觀察和記錄穿刺部位皮膚情況，根據(jù)患者的具體情況判斷導(dǎo)管更換時(shí)間，各項(xiàng)操作均嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，透析時(shí)要做好環(huán)境護(hù)理，防止感染，減少抗生素的使用。此外，長期血液透析患者常常伴有免疫力下降、營養(yǎng)不良，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明通過預(yù)防性的對癥護(hù)理可有效降低長期留置導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。臨床護(hù)理工作中應(yīng)針對不同并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，確保導(dǎo)管能夠長期使用，保證血液透析的順利進(jìn)行，保障患者的生存質(zhì)量[8]。

[1]夏亞林,全麗芳,潘寄春.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):805-806

[2]梁艷萍.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管護(hù)理與常見并發(fā)癥分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(5):64-65

[3]鐘安琪.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(18):126-127

[4]劉瀟玲.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36):734-735

[5]汪萍,胡萍.血液透析患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J].中國老年學(xué),2013,33(17):4301-4302

[6]周萍.PDCA護(hù)理管理對長期留置雙腔導(dǎo)管護(hù)理效果的影響[J].全科護(hù)理,2013,11(33):3137-3138

[7]高如麗,程衛(wèi),葉麗萍,等.個體化干預(yù)在深靜脈留置導(dǎo)管維護(hù)中的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2015,23(1):93-95

[8]繆靜龍,劉其鋒,葉建明,等.頸內(nèi)靜脈長期置管在血液透析中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1):67-68

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.089

2017-02-22）