芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用

馮炎超

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州 450000）

芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用

馮炎超

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州 450000）

目的：評(píng)估芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2015年1～8月在我院產(chǎn)科住院分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，實(shí)驗(yàn)組行芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯無(wú)痛分娩，對(duì)照組行無(wú)鎮(zhèn)痛藥物的自然分娩，對(duì)兩組患者的生產(chǎn)方式、疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦基本資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛40 min、分娩后疼痛情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯在無(wú)痛分娩中能夠減輕產(chǎn)婦的宮縮疼痛、降低分娩不良反應(yīng)發(fā)生率，保證母嬰健康，在產(chǎn)科工作中具有重要推廣價(jià)值。

無(wú)痛分娩；芬太尼；羅哌卡因；硬膜外阻滯

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)分娩技術(shù)提出了更高的要求。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，選擇何種有效且安全的鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行分娩，是其分娩前首要考慮的問(wèn)題。孕婦宮縮進(jìn)入活躍期時(shí)，伴隨宮縮的不斷增強(qiáng)，產(chǎn)婦的疼痛不斷加重。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛因其神經(jīng)阻滯完善，臨床鎮(zhèn)痛效果明顯，達(dá)到了降低產(chǎn)婦分娩疼痛的效果[1]。本文探討芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1～8月在我院產(chǎn)科實(shí)施分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。100例產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均28.5歲；孕周36～42周，平均（40.5±6.2）周。將這100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦基本資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎產(chǎn)婦，產(chǎn)婦及家屬均知情且自愿參與實(shí)驗(yàn)研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠合并癥產(chǎn)婦、麻醉禁忌產(chǎn)婦、順產(chǎn)禁忌產(chǎn)婦、精神障礙產(chǎn)婦、肝腎功能損傷產(chǎn)婦[2]。

1.3 方法對(duì)照組：生產(chǎn)過(guò)程中不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，行自然分娩；實(shí)驗(yàn)組：采取芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)，在L2～3行硬膜外穿刺麻醉，首次劑量0.075%羅哌卡因芬太尼混合液15 ml，于1 min內(nèi)推注完畢，觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，在無(wú)異常反應(yīng)的情況下將平面調(diào)整到T10行PCEA鎮(zhèn)痛，輸入0.1%羅哌卡因芬太尼混合液，以5 ml/h劑量持續(xù)給藥，時(shí)間控制在15 min內(nèi)，當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí)停止[3]。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分娩后疼痛程度：以10 cm刻度尺為標(biāo)準(zhǔn)，其中0表示無(wú)痛，10表示劇烈疼痛，綜合患者自我感覺(jué)進(jìn)行疼痛程度位置的劃分[4]。

1.5 觀察指標(biāo)觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式以及生產(chǎn)前、鎮(zhèn)痛40 min、分娩后疼痛評(píng)分情況，并將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生產(chǎn)方式對(duì)比實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生產(chǎn)方式對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組生產(chǎn)前、鎮(zhèn)痛40 min、分娩后疼痛評(píng)分對(duì)比兩組產(chǎn)前疼痛評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛40 min、分娩后疼痛評(píng)分對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)前、鎮(zhèn)痛40 min、分娩后疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)前、鎮(zhèn)痛40 min、分娩后疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別n生產(chǎn)前鎮(zhèn)痛40 min分娩后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值50 50 7.6±2.5 7.8±2.4 0.408 0 0.684 1 4.5±1.0 8.0±3.0 7.826 2 0.000 0 3.2±1.0 6.5±2.0 10.435 5 0.000 0

3 討論

分娩是實(shí)現(xiàn)胎兒、母體分離的一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程，當(dāng)前分娩方式主要有剖宮產(chǎn)和自然分娩[5]。剖宮產(chǎn)雖然能夠緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的身體疼痛及心理焦慮，但是造成的手術(shù)損傷非常明顯，無(wú)論是術(shù)中出血量、術(shù)后不良反應(yīng)，還是并發(fā)癥的發(fā)生率，都相對(duì)較高，影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)效果[6]。自然分娩雖然產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)較快，但是生產(chǎn)中的疼痛導(dǎo)致了產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的明顯排斥心理。近些年來(lái)，無(wú)痛分娩方式的地位逐漸凸顯，羅哌卡因（新型局麻藥物，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：對(duì)患者的心臟造成的影響較?。粚?duì)子宮無(wú)影響）復(fù)合芬太尼硬膜外阻滯麻醉（兩種藥物復(fù)合具有明顯的協(xié)同作用，不影響平滑肌）能夠控制產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感，使自然分娩的優(yōu)勢(shì)得到充分地體現(xiàn)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛40 min、分娩后疼痛情況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組，P＜0.05。由此可見(jiàn)，芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯在無(wú)痛分娩中可以更好的改善產(chǎn)婦分娩疼痛情況，降低剖宮產(chǎn)率，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

[1]蔡國(guó)森,吉林,袁從虎,等.芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(10):1854

[2]張錦萍,徐繼海,王洪強(qiáng),等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼在無(wú)痛分娩中對(duì)母嬰的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(6):49-51

[3]楊世輝,黃希照,胡祖榮,等.0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于無(wú)痛分娩對(duì)母嬰一氧化氮及皮質(zhì)醇的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(6):851-853

[4]周建輝,陳仁云,何輝.甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛分娩的療效及對(duì)新生兒的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(30):56-58

[5]王宗華,白雪峰.芬太尼復(fù)合羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛100例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2007,2(12):62-63

[6]張琨.羅哌卡因復(fù)合少量芬太尼硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩200例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(4):25-27

R714.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.082

2017-01-10）