有痛分娩與無(wú)痛分娩中的產(chǎn)程觀察及分娩結(jié)局對(duì)比研究

吳新秀

（廣東省韶關(guān)市武江區(qū)龍歸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 韶關(guān) 512000）

有痛分娩與無(wú)痛分娩中的產(chǎn)程觀察及分娩結(jié)局對(duì)比研究

吳新秀

（廣東省韶關(guān)市武江區(qū)龍歸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 韶關(guān) 512000）

目的：觀察自然分娩中鎮(zhèn)痛分娩、有痛分娩的產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)間以及分娩結(jié)局情況。方法：以2014年3月～2016年5月入我院待產(chǎn)并有自然分娩意愿的1 000例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按病床末位數(shù)字單雙數(shù)分為一般組（有痛分娩）、觀察組（鎮(zhèn)痛分娩），每組人數(shù)均為500例，觀察產(chǎn)婦分娩結(jié)局，記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、出血量，疼痛感。結(jié)果：觀察組自然分娩率高于一般組，第一、第二產(chǎn)程用時(shí)較一般組少，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度明顯低于一般組，P＜0.05。結(jié)論：臨床對(duì)有意愿進(jìn)行自然分娩者，采用無(wú)痛分娩，產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程用時(shí)、分娩疼痛明顯優(yōu)于有痛分娩，可臨床推廣應(yīng)用。

分娩結(jié)局；產(chǎn)程；無(wú)痛分娩；有痛分娩

隨著產(chǎn)婦了解自然分娩的嬰兒肺功能以及神經(jīng)、感覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育較剖宮產(chǎn)誕出的胎兒發(fā)育情況好，且產(chǎn)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、腹部恢復(fù)快，同時(shí)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展，孕婦逐漸傾向于選擇自然分娩[1]。但產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛不同與其他病理性疼痛，其所產(chǎn)生的疼痛是多數(shù)女性一生中遇到的最劇烈的疼痛，產(chǎn)婦會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間疼痛造成焦慮、緊張等不良情緒，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，引發(fā)胎兒窒息、難產(chǎn)等情況，對(duì)母體、嬰兒均造成影響[2]。因此臨床推出一種新型分娩模式鎮(zhèn)痛分娩，其意指在分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以緩解患者疼痛利于生產(chǎn)[3]。我們以此目的開(kāi)展了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料以2014年3月～2016年5月入我院待產(chǎn)并有自然分娩意愿的1 000例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按病床末位數(shù)字單雙數(shù)分為一般組（雙數(shù)）、觀察組（單數(shù)），每組500例。其中一般組孕周38～40周，平均孕周為（39.2±0.4）周，年齡24～35歲，平均年齡（27.6±3.1）歲；觀察組孕周38～40周，平均孕周為（39.2±0.4）周，年齡26～36歲，平均年齡（28.6± 2.1）歲。兩組產(chǎn)婦資料組間比較差別無(wú)意義，P＞0.05，可行比較。本次研究經(jīng)患者簽署知情同意書(shū)、醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為足月妊娠、頭位正常、單胎、初產(chǎn)婦、無(wú)妊娠高危，經(jīng)檢查無(wú)精神病史、血液系統(tǒng)疾病，產(chǎn)婦有自然分娩的意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦有嚴(yán)重出血疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病，對(duì)麻醉藥物有禁忌癥，臨床資料不全者。

1.3 方法一般組給予常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，由助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士觀察產(chǎn)婦宮縮間歇、持續(xù)時(shí)間，引導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)宮縮疼痛，適度按摩產(chǎn)婦腰骶部、子宮讓其放松，在第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)用力等；觀察組在產(chǎn)婦宮口張開(kāi)3 cm后，送往分娩室、開(kāi)放靜脈通路、常規(guī)吸氧，并對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在一般組的常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理上，產(chǎn)婦取右側(cè)臥位、屈雙膝，在宮縮間隙取L2～3間隙穿刺，成功后置入硬膜外導(dǎo)管，將0.2%羅哌卡因、0.3 μg/ml舒芬太尼復(fù)合，注射劑量為10 ml，連接自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦自己根據(jù)疼痛進(jìn)行手動(dòng)用藥。設(shè)置自控量10 ml/次，每小時(shí)限量20 ml，鎖定時(shí)間15 min，在宮口全開(kāi)后停止用藥，同時(shí)兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中若出現(xiàn)宮縮乏力，可適當(dāng)使用一定劑量的縮宮素。

1.4 觀察指標(biāo)觀察產(chǎn)婦分娩結(jié)局（自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)），記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間（第一、第二、第三）、出血量，對(duì)分娩過(guò)程中患者疼痛進(jìn)行評(píng)分。其中疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]進(jìn)行評(píng)估，0級(jí)：無(wú)痛，0分；1級(jí)：輕微疼痛，1～3分；2級(jí)：明顯感覺(jué)疼痛，4～6分；3級(jí)：疼痛劇烈，7～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦分娩用時(shí)以及出血量情況觀察組第一、第二產(chǎn)程用時(shí)較一般組少，P＜0.05，兩組第三產(chǎn)程、出血量組間比較差別無(wú)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦引產(chǎn)用時(shí)、出血量情況（±s）

表1 產(chǎn)婦引產(chǎn)用時(shí)、出血量情況（±s）

出血量（ml）一般組觀察組組別n第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）500 500 tP 241.17±84.59 201.63±57.36 8.651＜0.05 59.05±17.98 48.93±10.05 10.986＜0.05 5.30±1.24 5.21±1.04 1.243＞0.05 207.54±27.36 205.48±23.63 1.274＞0.05

2.2 產(chǎn)婦疼痛評(píng)分情況觀察組疼痛程度明顯低于一般組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦疼痛評(píng)分情況[例（%）]

2.3 產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況觀察組自然分娩率高于一般組，陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率低于一般組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)婦分娩結(jié)局[例（%）]

3 討論

孕婦分娩嬰孩主要方式為陰道分娩以及剖宮產(chǎn)，國(guó)際衛(wèi)生組織一直提倡孕婦進(jìn)行自然分娩，但在我國(guó)剖宮產(chǎn)率一直居高不下。主要原因是分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦身體、精神上產(chǎn)生巨大的影響，疼痛給產(chǎn)婦造成心理影響，導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)、胎兒出現(xiàn)窘迫等情況[3]。近幾年人們逐漸認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)所致的瘢痕妊娠、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)婦人體損害較大，同時(shí)目前臨床分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已發(fā)展較為完善，逐漸傾向于自然分娩，通過(guò)使用小劑量麻醉藥物使產(chǎn)婦在近乎無(wú)痛情況下分娩胎兒。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二產(chǎn)程用時(shí)較一般組少，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度明顯低于一般組，且觀察組自然分娩率高于一般組，P＜0.05，結(jié)果表明無(wú)痛分娩能有效減少產(chǎn)婦疼痛感，縮短產(chǎn)程用時(shí)、減少剖宮產(chǎn)率。羅哌卡因、舒芬太尼為常用鎮(zhèn)痛藥，前者為長(zhǎng)效局麻藥，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道有抑制效果，能阻斷神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，此藥起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)，心臟毒性低、對(duì)中樞神經(jīng)阻滯輕[4]。舒芬太尼在體內(nèi)與阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生擬內(nèi)源性物質(zhì)阿片肽，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，此藥對(duì)產(chǎn)婦無(wú)明顯呼吸抑制，還可以產(chǎn)生欣快感、鎮(zhèn)靜效果，能緩解患者緊張心理，避免對(duì)宮縮造成影響[5]。綜上所述，臨床對(duì)有意愿進(jìn)行自然分娩者，采用無(wú)痛分娩，產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程用時(shí)、分娩疼痛明顯優(yōu)于有痛分娩，可臨床推廣應(yīng)用。

[1]滕平,韓桂芹,韓英.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰安全性的探討[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(2):39-40

[2]張錦萍,徐繼海,王洪強(qiáng).羅哌卡因復(fù)合芬太尼在無(wú)痛分娩中對(duì)母嬰的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(6):49-51

[3]余淑芳.分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2014,9 (5):719-721

[4]職會(huì)新.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(2):45-46

[5]劉興業(yè),夏繼林,楊煊,等.365例硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛母嬰安全性臨床研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2013,24(1):68-71

R714.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.081

2017-02-10）