硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)妊高征患者血壓及妊娠結(jié)局的影響

周斌

（河南省原陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 原陽(yáng) 453500）

硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)妊高征患者血壓及妊娠結(jié)局的影響

周斌

（河南省原陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 原陽(yáng) 453500）

目的：觀察硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)妊娠高血壓綜合征（PIH）患者血壓控制及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取我院2014年4月～2016年5月82例PIH患者，按入院順序分組，每組41例。兩組均予以常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以硫酸鎂治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以硝苯地平治療。觀察對(duì)比兩組血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]變化及妊娠結(jié)局。結(jié)果：治療前兩組血壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組血壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率7.32%（3/41）低于對(duì)照組24.39%（10/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療PIH患者，可有效降低患者血壓，改善妊娠結(jié)局。

妊娠高血壓綜合征；硫酸鎂；硝苯地平；血壓控制；妊娠結(jié)局

妊娠高血壓綜合征（Pregnancy-Induced Hypertension Syndrome，PIH）為臨床常見妊娠期疾病，即妊娠期出現(xiàn)血壓升高，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)PIH發(fā)病率約為9.4%[1]。PIH主要包括子癇、妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓合并妊娠及慢性高血壓并發(fā)子癇前期，臨床表現(xiàn)為水腫、血壓升高或蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)眼花、嘔吐及身體痙攣等癥狀。給予PIH患者有效干預(yù)，可有效改善妊娠結(jié)局，挽救患者與胎兒生命。臨床治療以鎮(zhèn)靜、解痙、利尿、降壓為基本原則，常采用硫酸鎂治療子癇，可有效緩解痙攣，但降壓效果不佳。本研究觀察硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)妊娠高血壓綜合征患者血壓控制及妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年4月～2016年5月82例PIH患者，按入院順序分組，每組41例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均（27.38±6.42）歲；孕周30～36周，平均（33.27±2.36）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；輕度子癇前期26例，重度子癇前期15例。觀察組年齡23～35歲，平均（27.92±6.61）歲；孕周29～37周，平均（33.27±2.36）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；輕度子癇前期26例，重度子癇前期15例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎疾?。换颊咭庾R(shí)不清醒；腸道出血；神經(jīng)性疾??；嚴(yán)重傳染性疾病。

1.3 治療方法兩組均予以鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)容等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H23022445）治療，首次靜脈滴注70 ml 25%硫酸鎂注射液+500 ml葡萄糖溶液，速率為1 g/h，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以硝苯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980107）治療，30 mg/次，口服，1次/d。兩組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比治療前后兩組血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]變化情況。（2）對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局，包括出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒死亡。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，配對(duì)t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變化情況對(duì)比治療前兩組血壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組血壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓變化情況對(duì)比（mm Hg，±s）

表1 兩組血壓變化情況對(duì)比（mm Hg，±s）

SBP治療前治療后觀察組對(duì)照組組別nDBP治療前治療后41 41 tP 93.56±4.37 92.84±4.49 0.736＞0.05 80.56±3.47 85.38±3.81 5.989＜0.05 154.17±9.66 153.28±9.61 0.418＞0.05 119.74±7.83 127.74±7.91 4.602＜0.05

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比治療后觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率7.32%（3/41）低于對(duì)照組24.39%（10/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比[例（%）]

3 討論

目前PIH具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為PIH發(fā)病可能是由子宮螺旋小血管重鑄不足、炎癥免疫過(guò)度、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏等引起的，孕婦年齡≥40歲、高血壓、糖尿病、抗磷脂抗體陽(yáng)性等皆為PIH發(fā)病高危因素。PIH患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生全身小血管痙攣、局部缺血及內(nèi)皮損傷等基本病變，導(dǎo)致各臟器血流灌注減少，造成臟器損傷，危及孕婦及胎兒生命安全[3]。因此，尋找安全高效的PIH治療方法對(duì)挽救孕婦及胎兒生命具有重要作用。

硫酸鎂為一線防治子癇藥物，主要作用為：（1）鎂離子通過(guò)抑制患者中樞神經(jīng)，阻止運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與肌肉間接頭釋放乙酰膽堿，從而阻斷神經(jīng)與肌肉間的信息聯(lián)系，使患者骨骼肌保持松弛狀態(tài)；（2）鎂離子對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促進(jìn)前列環(huán)素合成，減弱血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生的反應(yīng)，進(jìn)而緩解血管痙攣；（3）鎂離子能中斷谷氨酸通道抑制鈣離子內(nèi)流，減輕血管內(nèi)皮損傷，從而改善血管痙攣；（4）鎂離子通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血紅蛋白親和力，促進(jìn)新陳代謝；（5）舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周血管，降低血壓，因而可防治子癇、松弛子宮平滑肌。但采用硫酸鎂治療需密切注意血清鎂離子濃度，一旦發(fā)生中毒便可能引起患者呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生心跳停止[4]。鄧小琴[5]研究指出，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征效果顯著，能顯著改善血液流變學(xué)。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，可控制鈣離子在心肌細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞間跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，能抑制Ca2+內(nèi)流，放松血管平滑肌，擴(kuò)張冠脈及周圍小動(dòng)脈，減小外周血管阻力，降低血壓。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血壓低于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療PIH患者，可有效降低患者血壓，改善妊娠結(jié)局。

[1]王青,黃明媚,陳妙玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者的臨床影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(8):1162-1163

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.64-65

[3]李開慧,陳慧永,傅嬌,等.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局及ET、NO的影響[J].世界中醫(yī)藥,2016,11 (4):636-638

[4]王亞軍.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病的臨床效果觀察及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(10):1211-1214

[5]鄧小琴.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):158-160

R714.246

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.050

2017-02-03）