甲鈷胺和復方丹參滴丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

麥偉華 魏愛生 王甫能 葉建紅 呂麗雪

（廣東省佛山市中醫(yī)院 佛山 528000）

甲鈷胺和復方丹參滴丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

麥偉華 魏愛生 王甫能 葉建紅 呂麗雪

（廣東省佛山市中醫(yī)院 佛山 528000）

目的：觀察甲鈷胺和復方丹參滴丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法：選取2016年1～12月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者88例，按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各44例。對照組患者給予甲鈷胺治療，觀察組患者給予甲鈷胺聯(lián)合復方丹參滴丸治療。比較兩組患者臨床療效、神經(jīng)傳導速度。結果：觀察組治療總有效率和神經(jīng)傳導速度明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：甲鈷胺和復方丹參滴丸聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能顯著改善患者神經(jīng)傳導速度，提高臨床療效，值得推廣應用。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺；復方丹參滴丸；聯(lián)合治療

糖尿病患者由于胰島素分泌受損和胰島素抵抗，容易導致糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，引發(fā)多種不同的急慢性并發(fā)癥[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥，并且被證實為導致糖尿病足、壞疽、感染的主要危險因素，必須及時給予治療和控制。相關研究報道[2]，大約有一半的糖尿病患者在發(fā)病10年后會出現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變。本研究對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用甲鈷胺和復方丹參滴丸聯(lián)合治療，取得良好的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1～12月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者88例，按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各44例。對照組男25例，女19例；年齡49～77歲，平均年齡（55.2±5.5）歲。觀察組男26例，女18例；年齡48～78歲，平均年齡（55.3± 5.4）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：患者存在運動障礙、感覺障礙以及自主神經(jīng)病變；患者下肢神經(jīng)受累明顯；雙側踝反射消失；符合糖尿病診斷依據(jù)。排除標準：合并心肝腎等重要臟器嚴重功能障礙者；妊娠或哺乳期婦女；近期已使用活血或營養(yǎng)神經(jīng)藥物者；存在智力障礙或精神障礙者；惡病質(zhì)。

1.3 治療方法治療前，檢測患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、血肌酐、血脂、尿毒氮和血尿常規(guī)。對照組給予甲鈷胺（國藥準字H20050168）治療，500 mg/次，1次/d，肌肉注射。觀察組給予甲鈷胺聯(lián)合復方丹參滴丸（國藥準字Z10950111）治療，甲鈷胺用法同對照組，復方丹參滴丸10粒/次，3次/d，口服。治療過程中給予維生素C和維生素E輔助治療，停用其他改善微循環(huán)的藥物。

1.4 評價指標比較兩組患者神經(jīng)傳導速度及臨床療效。顯效：患者踝反射、膝腱反射、觸覺、溫覺均恢復正常，下肢麻木、疼痛等癥狀消失；有效：患者踝反射、膝腱反射顯著進步，溫覺、觸覺改善，下肢麻木、疼痛等癥狀顯著改善；無效：患者踝反射、膝腱反射、溫覺、觸覺等均存在異常，無改善[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組臨床療效顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者神經(jīng)傳導速度比較觀察組神經(jīng)傳導速度顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)傳導速度比較（m/s，±s）

表2 兩組患者神經(jīng)傳導速度比較（m/s，±s）

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3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)菀讓е绿悄虿』颊邭埣?，發(fā)病機制主要與代謝機制異常、微血管病變、免疫機制異常、層粘連蛋白缺陷、生長因子缺乏等學說有關[4]。糖尿病患者血流緩慢，血液長期處于高凝狀態(tài)，是導致血管神經(jīng)并發(fā)癥出現(xiàn)的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)[5]，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者機體中存在微循環(huán)障礙，容易出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)膜缺氧或低氧狀態(tài)，導致乳酸含量的增加和磷酸肌酸酶的降低，減緩血流速度，降低氧分壓，加重病情。

甲鈷胺是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要治療藥物，具有顯著的臨床效果，但單一用藥效果局限。中醫(yī)學認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痹癥”、“痰證”范疇，陰虛燥熱是基本病機，耗傷津液、血虛成瘀。復方丹參滴丸的主要成分包括三七、丹參、冰片，其中丹參微寒、味苦，具有調(diào)經(jīng)活血、安神、涼血消癰等功效；冰片微寒、味苦、性辛，具有清熱止痛、開竅醒神的作用；三七味苦、性溫，具有活血定痛、化瘀止血的功效。復方丹參滴丸在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中能發(fā)揮通絡止痛、活血化瘀的作用。此外，復方丹參滴丸能夠有效清除氧自由基，抑制血管黏附分子，保護周圍神經(jīng)血管，改善患者周圍循環(huán)和周圍神經(jīng)缺氧狀態(tài)，增加療效和預后。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率和神經(jīng)傳導速度明顯高于對照組（P＜0.05），說明甲鈷胺和復方丹參滴丸聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可有效達到營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)和神經(jīng)傳導功能的目的，臨床效果顯著，值得推廣應用。

[1]田秀娟,劉玉佳,赫廣玉,等.復方丹參滴丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果[J].中國老年學,2016,36(7):1621-1623

[2]李永春.復方丹參滴丸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].河南中醫(yī),2015,35(3):245-246

[3]伍志勇,龍亞秋,聶玲輝,等.川芎嗪聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)評價[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(14):286-290

[4]宋春宇,王中京,趙湜,等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對神經(jīng)電生理的影響[J].廣東醫(yī)學,2015,36(11):1754-1757

[5]何立明,何立華,欒玉杰,等.復方丹參滴丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變70例臨床分析[J].北華大學學報(自然科學版),2014,15(4):507-510

R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.035

2017-02-23）