宮腔鏡治療慢性宮頸炎的臨床療效及對hs-CRP、TNF、IL水平的影響*

孫穎 邱華娟 紀(jì)燕琴

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院婦科 惠州 516001）

宮腔鏡治療慢性宮頸炎的臨床療效及對hs-CRP、TNF、IL水平的影響*

孫穎 邱華娟 紀(jì)燕琴

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院婦科 惠州 516001）

目的：探討宮腔鏡治療慢性宮頸炎的臨床療效及對hs-CRP、TNF、IL水平的影響。方法：選取我院婦科2013年1月～2015年10月收治的100例慢性宮頸炎患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和治療組各50例。對照組采用常規(guī)治療方法，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用宮腔鏡治療。觀察治療前及治療30 d后患者癥狀改善情況及血清hs-CRP、IL、TNF等炎性因子水平；比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后，治療組炎性因子hs-CRP、IL、TNF水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后，治療組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：宮腔鏡治療慢性宮頸炎療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

慢性宮頸炎；宮腔鏡；炎性因子；生活質(zhì)量；臨床觀察

慢性宮頸炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織慢性炎癥所致的，屬于婦科常見疾病，炎癥可局限于宮頸，可累及多個組織，嚴(yán)重者炎癥遍布盆腔臟器與組織[1]。由于炎癥滲出性增生的增加，盆底組織長期受炎癥因子的刺激，可導(dǎo)致組織增厚，與周圍器官粘連，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)障礙，局部出現(xiàn)充血水腫[2]，如治療不及時、徹底，容易遷延為難治性疾病。臨床實踐證明，傳統(tǒng)激光等治療方法復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)多。我院開展宮腔鏡治療慢性宮頸炎后，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦科2013年1月～2015年10月收治的100例慢性宮頸炎患者為研究對象，均為已婚。隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。治療組24～46歲，平均年齡（36.94±4.83）歲；病程為5～39個月，平均病程（9.74±6.58）個月。對照組年齡24～45歲，平均年齡（37.86±7.24）歲；病程為5～39個月，平均病程（10.79±6.68）個月。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷及入選標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：白帶增多、常在勞累后感到腰骶部酸痛；下腹發(fā)生隱痛或明顯的持續(xù)疼痛，疼痛在性交時與月經(jīng)前后加重；不明原因的經(jīng)期延長或月經(jīng)量增多；感疲乏，精神不振，睡眠質(zhì)量不高、低熱等；子宮呈后位，黏連固定或活動受限；子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物，可能為輸卵管增粗，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚并有壓痛，宮骶韌帶可能變硬和增粗。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）3個月內(nèi)未使用過對肝、腎功能有嚴(yán)重影響的藥物；（3）3個月內(nèi)未使用其他相關(guān)治療藥物；（4）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸癌與子宮內(nèi)膜異位癥等；（2）哺乳期、妊娠期、備孕期婦女；（3）有精神障礙及嚴(yán)重的實質(zhì)性臟器疾病、造血系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；（4）陰道不規(guī)則流血或經(jīng)期超過10 d。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)激光治療。手術(shù)于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。嚴(yán)格按照無菌操作，將超聲激光光管聚焦在距離子宮頸口3～5 cm處，自上而下應(yīng)用平行光束照射宮頸糜爛面。對糜爛較深者，可多次燒灼，直至糜爛組織炭化。

1.3.2 治療組應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行治療。術(shù)前進(jìn)行白帶常規(guī)、宮頸刮片、心肺檢查，測量患者脈搏和血壓。手術(shù)于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。首先用宮腔鏡探查患者宮頸內(nèi)口與宮頸管，明確病變部位、性質(zhì)以及范圍，術(shù)前用探針探明宮腔深度；準(zhǔn)確判斷子宮位置，進(jìn)行陰道消毒；將消炎痛栓塞入患者肛門深處，待藥效發(fā)揮，將用宮頸鉗夾持宮頸前唇并穩(wěn)定，緩慢將宮腔鏡置入患者宮腔內(nèi)，在可視下切除宮腔發(fā)生炎癥的部位。

1.4 觀察指標(biāo)觀察治療前及治療30 d后患者癥狀改善情況及血清hs-CRP、IL、TNF等炎性因子水平；比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)（1）療效評估參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]。無效：體征癥狀無明顯變化；顯效：糜爛面積縮?。?0%，糜爛程度臨床分級減少＞1級；痊愈：臨床癥狀與體征消失，糜爛部位消失。總有效=痊愈＋顯效。（2）生活質(zhì)量測定采用（WHOQOL-BREF）簡表[4]，共27個問題，包括日?；顒?、生存質(zhì)量、健康狀況及自我感覺四個方面，總分119分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 炎性因子hs-CRP、IL、TNF水平比較治療后，觀察組患者炎性因子hs-CRP、IL、TNF水平明顯下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血液中的炎性因子比較（pg/ml，±s）

表2 兩組血液中的炎性因子比較（pg/ml，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n時間hs-CRPILTNF治療組對照組50 50治療前治療后治療前治療后5.81±1.12 3.54±1.48*#5.03±1.21 4.12±0.85*12.32±4.56 10.32±5.10*#13.42±5.69 12.11±8.42*6.37±2.55 1.49±0.65*#5.21±1.77 1.68±0.54*

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較治療后兩組患者生活質(zhì)量均明顯上升，且治療組患者生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別時間生存質(zhì)量日常生活健康狀況自我感覺總分治療組對照組50 50治療前治療后治療前治療后10.67±3.59 23.94±4.57*#10.32±3.175 18.27±4.54*21.16±4.32 33.78±4.54*#20.68±4.43 29.16±4.42*9.50±3.01 14.57±3.46*#9.57±3.13 12.33±3.48*18.61±4.32 33.42±5.26*#17.23±4.25 28.31±5.17*56.9±6.27 102.3±8.42*#60.2±6.85 86.9±8.15*

3 討論

慢性宮頸炎最常見的局部病理改變是宮頸糜爛，患者通常會發(fā)生腰骶部疼痛、不明原因的宮頸出血、白帶量增大，嚴(yán)重時可發(fā)生宮頸狹窄、輸卵管炎等，容易導(dǎo)致不孕，且長時間不接受治療會在疾病的誘發(fā)下出現(xiàn)多種神經(jīng)衰弱等癥狀群，與宮頸癌的發(fā)生與癥狀遷延不愈也具有一定的關(guān)聯(lián)性[5]。超聲激光光管聚焦治療在慢性宮頸炎中應(yīng)用較為廣泛，但存在較大的副作用，容易形成瘢痕及造成陰道內(nèi)壁神經(jīng)靈敏度降低，對性生活質(zhì)量有影響，且復(fù)發(fā)率高。隨著宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，臨床醫(yī)生在可視下全面觀察宮腔、病變部位、病變程度，利用高頻電刀切割組織，定位活檢，提高治愈率，安全、簡易，減少術(shù)中并發(fā)輸卵管假阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，費用也相對較低。

在正常生理條件下，宮頸具有黏膜免疫、細(xì)胞免疫以及體液免疫，病原體無法順利侵入。而出現(xiàn)宮頸炎的時候，血清炎癥因子在炎癥的刺激下上升，其中hs-CRP是一種重要的急性時相反應(yīng)蛋白和炎性標(biāo)志物[6]，血清中的細(xì)胞因子如TNF-α，IL-6水平也能反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療組患者宮頸炎癥狀明顯改善，治療后血清中炎性因子hs-CRP、IL、TNF明顯下降，臨床治療總有效率及生活質(zhì)量明顯高于對照組患者。綜上所述，宮腔鏡治療慢性宮頸炎能有效提高治療效果，降低患者血液中炎癥因子水平，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

[1]賴春田.宮腔鏡治療對慢性宮頸炎患者血清炎性因子水平影響的研究[J].中外醫(yī)療,2011,30(20):57-59

[2]周雪鵬,劉彥宇.宮腔鏡治療慢性宮頸炎的臨床療效以及對患者血清炎性因子水平的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):101-102

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.274

[4]郝元濤,方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使說明[J].中國組織工程研究,2000,4(8):1127-1129

[5]趙會菊.宮腔鏡治療慢性宮頸炎的療效及對炎性因子的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):95-96

[6]陳靈.宮腔鏡電切術(shù)治療慢性宮頸炎良性病變的療效及對炎性因子的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(36):31-32

R711

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.022

2017-02-20）

廣東省惠州市科技計劃攻關(guān)項目課題（編號：2016Y022）