凝血四項(xiàng)檢測(cè)在酒精性肝病診斷和分期中的應(yīng)用價(jià)值研究

李秀姿 廖衍強(qiáng) 呂慶良

（廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院檢驗(yàn)科 珠海 519125）

凝血四項(xiàng)檢測(cè)在酒精性肝病診斷和分期中的應(yīng)用價(jià)值研究

李秀姿 廖衍強(qiáng) 呂慶良

（廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院檢驗(yàn)科 珠海 519125）

目的：探究凝血四項(xiàng)檢測(cè)在酒精性肝病診斷和分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年1月～2016年9月我院收治的60例酒精性肝病患者作為觀察組，并選取同期體檢合格的60例健康者作為對(duì)照組，檢測(cè)并對(duì)比兩組的凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）水平、凝血酶時(shí)間（TT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。結(jié)果：觀察組中酒精性肝炎患者的APTT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，其PT、FIB、TT與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；酒精性脂肪肝患者的APTT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，其PT、FIB、TT與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；酒精性肝硬化或肝纖維化患者的FIB低于對(duì)照組，其PT、APTT、TT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；酒精性脂肪肝及酒精性肝炎患者的APTT異常率較高；酒精性肝硬化或肝纖維化患者的APTT、TT異常率較高。結(jié)論：PT、FIB、TT和APTT等四項(xiàng)凝血指標(biāo)對(duì)于早期酒精性肝病的診斷及分期具有重要的應(yīng)用價(jià)值，有利于盡早確診并制定治療方案。

酒精性肝炎；凝血四項(xiàng)檢測(cè)；診斷；分期

酒精性肝病是一種因長(zhǎng)期大量飲酒而導(dǎo)致的肝臟損傷性疾病，近年來(lái)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。乙醇對(duì)人體肝細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生直接的損害，目前，臨床對(duì)于酒精性肝病的診斷主要采用病理學(xué)活檢，尚無(wú)特異性及高度敏感的診斷標(biāo)志物[2]。肝臟是合成纖溶、抗凝因子及凝血因子等相關(guān)蛋白酶類物質(zhì)的重要部位。本研究對(duì)部分酒精性肝病患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，旨在探討各項(xiàng)指標(biāo)在肝臟疾病診斷及分期中的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年9月我院收治的60例酒精性肝病患者作為觀察組，并選取同期體檢合格的60例健康者作為對(duì)照組，對(duì)照組年齡26～57歲，平均年齡（46.24±3.78）歲；觀察組年齡23～58歲，平均年齡（46.73±3.33）歲；酒精性肝炎患者32例，酒精性脂肪肝患者18例，酒精性肝硬化或肝纖維化患者10例。兩組的年齡相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法抽取所有受試者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液1.8 ml，用3.8%的枸櫞酸鈉抗凝處理，離心（3 500 r/min）10 min，分離血漿后采用全自動(dòng)凝血分析儀（普利生北京C2000-A）測(cè)定PT、FIB、APTT和TT。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）各期酒精性肝病患者的凝血指標(biāo)：記錄兩組的PT、FIB、APTT和TT；（2）各期酒精性肝病患者的凝血指標(biāo)異常情況：計(jì)算觀察組患者的凝血指標(biāo)異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的四項(xiàng)凝血指標(biāo)比較觀察組中酒精性肝炎患者的APTT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，其PT、FIB、TT與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；酒精性脂肪肝患者的APTT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，其PT、FIB、TT與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；酒精性肝硬化或肝纖維化患者的FIB低于對(duì)照組，其PT、APTT、TT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組的四項(xiàng)凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的四項(xiàng)凝血指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別nPT（s）FIB（g/L）APTT（s）TT（s）酒精性肝炎32酒精性脂肪肝18酒精性肝硬化或肝纖維化10對(duì)照組60 14.12±1.43 13.14±0.32 19.87±4.29*13.67±1.24 2.27±1.06 2.57±0.92 1.77±1.05*2.54±0.65 39.15±6.07*34.26±4.04*45.64±5.83*28.46±3.04 16.17±0.96 15.96±1.42 23.17±2.64*16.48±1.76

2.2 觀察組各期酒精性肝病患者的凝血指標(biāo)異常情況酒精性脂肪肝及酒精性肝炎患者的APTT異常率較高；酒精性肝硬化或肝纖維化患者的APTT、TT異常率較高。見(jiàn)表2。

表2 各期酒精性肝病患者的凝血指標(biāo)異常情況[例（%）]

3 討論

長(zhǎng)期飲酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷，酒精性肝病發(fā)病隱匿，發(fā)病早期不會(huì)出現(xiàn)特異性體征及癥狀[3]。因此，選擇準(zhǔn)確、特異性的指標(biāo)來(lái)評(píng)估該病的肝損害程度并確定最佳治療方案至關(guān)重要。

酒精性肝病有多種多樣的臨床表現(xiàn)，根據(jù)不同的病理改變可將該病分為酒精性肝硬化、輕癥酒精性肝病、酒精性肝纖維化、酒精性脂肪肝和酒精性肝炎，發(fā)病后，患者可能會(huì)并發(fā)多種疾病，預(yù)后不良[4]。肝臟是合成人體所需的纖溶、抗凝因子及凝血因子系統(tǒng)相關(guān)的蛋白酶類物質(zhì)的重要器官，人體內(nèi)含有14種凝血因子，肝臟參與合成其中的12種，肝臟可以通過(guò)清除激活的纖溶激活物、凝血因子及滅活肝素等方式改善機(jī)體的凝血系統(tǒng)平衡[5]。肝臟受到酒精損害后，肝細(xì)胞合成抗凝蛋白和凝血因子的能力就會(huì)降低，進(jìn)而使機(jī)體的抗凝機(jī)制和凝血機(jī)制紊亂。因此，肝功能與凝血、纖溶的各指標(biāo)相關(guān)，可以為早期診斷酒精性肝病提供參考。

本研究結(jié)果顯示，隨著肝病的發(fā)展，患者的凝血指標(biāo)異常逐漸惡化，發(fā)展至酒精性肝硬化或肝纖維化時(shí)，患者的各凝血指標(biāo)與對(duì)照組相比較有明顯差異。因此，可將PT、FIB、TT和APTT作為酒精性肝硬化或肝纖維化的鑒別指標(biāo)，即當(dāng)機(jī)體的PT＞19 s、FIB＜1.7 g/L、TT＞23 s及APTT＞45 s時(shí)，則判定其處于酒精性肝硬化或肝纖維化階段。酒精性肝炎患者的APTT值與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在酒精性肝病患者發(fā)病早期測(cè)定其APTT可以鑒別其疾病的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，判斷是否處于酒精性肝炎期并盡早采取治療措施。另外，本研究結(jié)果顯示，酒精性肝炎和酒精性脂肪肝患者的APTT異常率較高，分別達(dá)34.37%和33.33%，表明相較于PT、FIB、TT，APTT可以更早的反映出肝病患者的肝功能損傷及凝血異常情況；酒精性肝硬化或肝纖維化患者的TT、APTT異常率高達(dá)100%，提示TT、APTT可以為酒精性肝硬化或肝纖維化的臨床診斷提供參考。PT是反映機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)及判斷肝臟疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。APTT的敏感性較高且可以反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的情況，若患者伴有肝臟損傷，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)APTT延長(zhǎng)的現(xiàn)象[6]。TT是臨床檢測(cè)血漿FIB反應(yīng)性的重要指標(biāo)，可以反映出疾病預(yù)后及凝血的共同途徑[7]。機(jī)體的肝細(xì)胞受到損傷后，其對(duì)維生素K的吸收能力減弱，維生素K嚴(yán)重缺乏則會(huì)減弱羥基化酶及其輔酶維生素K之間的反應(yīng)，降低肝細(xì)胞合成的羥基化酶量，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體多種凝血因子功能障礙。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是維生素K依賴蛋白酶原，參與機(jī)體內(nèi)部凝血途徑的凝血因子多數(shù)含有較多的維生素K依賴蛋白酶原[8]。因此，酒精性肝病發(fā)病后最先累及機(jī)體的內(nèi)源性凝血途徑，其次為共同途徑，最后為外源性凝血途徑。綜上所述，PT、FIB、TT和APTT等四項(xiàng)凝血指標(biāo)對(duì)于早期酒精性肝病的診斷及分期具有重要的應(yīng)用價(jià)值，有利于盡早確診并制定治療方案。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.008