血液透析濾過對尿毒癥患者血清微炎癥狀態(tài)及預(yù)后的影響

徐艷艷 舒潔

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 鄭州 450000）

血液透析濾過對尿毒癥患者血清微炎癥狀態(tài)及預(yù)后的影響

徐艷艷 舒潔

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 鄭州 450000）

目的：分析探究血液透析濾過對尿毒癥患者血清微炎癥狀態(tài)及預(yù)后的影響。方法：選取在我院血液凈化室進行維持性血液透析的患者42例，采用隨機分組的方式分為觀察組和對照組，對照組患者進行常規(guī)血液透析進行治療，觀察組患者采用血液透析濾過進行治療，連續(xù)治療6個月，比較兩組的血清微炎癥狀態(tài)以及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6、白細胞介素-8以及腫瘤壞死因子的水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的白蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）；兩組患者的生活質(zhì)量均有所改善，但是觀察組的改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對尿毒癥患者進行血液透析濾過治療對于提升患者生活質(zhì)量改善其血清微炎癥狀態(tài)具有積極的作用，值得臨床推廣。

尿毒癥；血液透析濾過；血清微炎癥；預(yù)后

在很多慢性腎臟疾病的終末期階段都會發(fā)展成為尿毒癥，可以說這是一種臨床綜合征[1]。尿毒癥患者體內(nèi)可以產(chǎn)生多種的毒素，這些毒素分子集聚在體內(nèi)，會引起機體的損傷以及一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響患者的日常生活，目前臨床上多采用血液透析進行治療，但是血液透析并不能完全清除其中中、大分子的物質(zhì)，影響治療的效果[2]。因此如何提高中、大分子毒素的清除率，改善患者的血清微炎癥狀態(tài)及預(yù)后是臨床研究的重點問題。本文就血液透析濾過對尿毒癥患者血清微炎癥狀態(tài)及預(yù)后的影響進行探究。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月～2016年6月于我院血液凈化室進行維持性血液透析的患者42例，其中男25例，女17例；年齡21～70歲，平均年齡（39.3±2.5）歲。兩組患者在一般資料方面進行對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合我院對于尿毒癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程小于6個月且維持血液透析治療2個月以上，病情處于穩(wěn)定期的患者；知情并同意參與此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并有惡性腫瘤、急性以及慢性感染的患者；合并有多器官功能衰竭、近期有輸血史的患者；近期采用糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑進行治療的患者；合并有嚴(yán)重的心、肝、神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者；合并有精神類疾病、意識障礙、語言障礙的患者。

1.4 方法應(yīng)用統(tǒng)一的血液透析儀器為所有患者開展治療，對照組僅是采用常規(guī)透析治療方法開展治療，每次的治療時間為4 h，每周開展3次治療；觀察組每周除了開展2次常規(guī)血液透析治療，還開展1次血液透析濾過治療，每次4 h；兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.5 觀察指標(biāo)治療6個月后檢查記錄兩組患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）。于治療后采用《生活質(zhì)量評定量表》從總體健康情況、軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能四方面進行評價生活質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS17.0開展，以（±s）表示計量資料，進行t檢驗，以%表示計數(shù)資料，進行卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對比治療后，觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的白蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別Hb（g/L）Alb（g/L）TNF-α（ng/L）IL-8（ng/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/L）觀察組對照組P 109.5±4.0 94.7±3.1＜0.05 39.5±3.4 35.1±3.5＜0.05 290.1±63.2 525.2±91.0＜0.05 17.5±2.0 27.8±4.1＜0.05 176.9±48.1 359.2±52.7＜0.05 4.7±1.2 7.8±3.1＜0.05

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對比兩組患者的生活質(zhì)量均有明顯改善，但是觀察組的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分，±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分，±s）

組別認(rèn)知功能社會功能軀體功能總體健康情況觀察組對照組P 71.67±12.25 63.11±12.34＜0.05 54.58±17.80 42.19±17.13＜0.05 78.35±9.70 71.33±11.80＜0.05 62.83±13.5 46.40±15.1＜0.05

3 討論

慢性腎臟疾病有著較高的致殘率和致死率，因此已經(jīng)成為一個全球性的公共衛(wèi)生問題[3]。據(jù)相關(guān)資料顯示[4]，慢性腎臟疾病已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后的又一個嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。因此如何有效的控制尿毒病的病程，延長患者的生命，改善患者的生活質(zhì)量一直是臨床研究的重點問題。

目前臨床上對于尿毒癥的治療主要以維持性血液透析和腎移植為主[5]。腎移植僅能代替50%的腎功能，且腎源缺乏，因此臨床上大多數(shù)患者采用維持性血液透析進行治療。常規(guī)的血液透析是一種通過將體內(nèi)血液引流至體外，通過專業(yè)的儀器，依靠對流、彌散的方式進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡的治療方式。但是其主要是清除的小分子物質(zhì)，對于中、大分子以及蛋白質(zhì)結(jié)合物的清除率很低，而相關(guān)研究顯示患者體內(nèi)的中、大分子清除情況是影響尿毒癥患者預(yù)后的主要因素之一，因此維持血液透析患者的死亡率一直居高不下[6]。

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，血液凈化技術(shù)也在不斷發(fā)展，透析的方式也由常規(guī)的血液透析向血液透析濾過、高通量血液透析等方式發(fā)展。血液透析濾過是一種結(jié)合了血液透析和血液濾過優(yōu)點的治療方式，主要是通過彌散高效的清除小分子物質(zhì)，通過對流高效的清除中分子物質(zhì)，以此提高中、大分子以及蛋白質(zhì)結(jié)合物的清除率，改善患者的預(yù)后情況[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子、白蛋白、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，也說明與常規(guī)的血液透析相比血液透析濾過效果更好，更利于患者的預(yù)后。綜上所述，尿毒癥患者應(yīng)用血液透析濾過的方法開展治療，對于患者的血清微炎癥狀態(tài)具有很好的改善作用，并且有利于患者生活質(zhì)量的提升，值得臨床推廣。

[1]湯行建.高通量血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(2):79-80

[2]李耀紅,李群,羅海青.高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥患者的透析效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(2):45-47

[3]唐俊,左滿花.血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者透析效率、脂代謝及動脈粥樣硬化的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,23(4): 497-500

[4]關(guān)毅標(biāo),羅福漳,趙學(xué)峰.腹膜透析與血液透析對尿毒癥患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(7):875-877

[5]譚永順,王敏,倪曉娜,等.血液透析聯(lián)合灌流對尿毒癥患者同型半胱氨酸和頸動脈內(nèi)膜的影響[J].中國臨床保健雜志,2016,19(1): 66-69

[6]危正南,張慶紅,吳東,等.高通量血液透析對尿毒癥患者血漿毒素分子含量及機體微炎癥狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22 (6):558-561

[7]古賢君,王潔.120例尿毒癥維持性血液透析患者并發(fā)癥的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(4):70-71

R459.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.007

2017-02-03）