冠心病合并2型糖尿病患者的血管內(nèi)皮功能研究

袁麗霞

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州 450006）

●論著●

冠心病合并2型糖尿病患者的血管內(nèi)皮功能研究

袁麗霞

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州 450006）

目的：通過(guò)測(cè)量冠心病合并2型糖尿病患者的血管擴(kuò)張功能（Flow-mediated Dilation，F(xiàn)MD），探索血管內(nèi)皮功能損傷與上述疾病的關(guān)系。方法：研究對(duì)象來(lái)自本院內(nèi)科門診或病房，分為4組：對(duì)照組，觀察組1（單純2型糖尿病患者），觀察組2（單純冠心病患者），觀察組3（冠心病合并2型糖尿病患者），分別測(cè)定四組FDM值，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：與對(duì)照組比較，三個(gè)觀察組FMD值均有差異性（P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），并且冠心病合并2型糖尿病組差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論：2型糖尿病、冠心病、冠心病合并2型糖尿病均能引起血管內(nèi)皮損傷，但兩種疾病同時(shí)存在時(shí)，血管內(nèi)皮損傷更嚴(yán)重。

冠心?。?型糖尿?。谎軆?nèi)皮功能

1973年，Ross等[1]首次提出“內(nèi)皮損傷反應(yīng)”假說(shuō)，自此以后，血管內(nèi)皮功能成為心血管領(lǐng)域研究的熱門。多項(xiàng)研究[2～3]證實(shí)，血管內(nèi)皮功能損傷與冠心病、糖尿病等疾病關(guān)系密切，影響血管內(nèi)皮的因子在這兩大疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中參與相當(dāng)?shù)墓ぷ鱗4]。本研究通過(guò)對(duì)糖尿病、冠心病、冠心病合并2型糖尿病患者的血管擴(kuò)張功能（Flow-Mediated Dilation，F(xiàn)MD）進(jìn)行測(cè)定，分析并討論血管內(nèi)皮損傷與上述疾病的相關(guān)性，為指導(dǎo)臨床提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 觀察組1研究對(duì)象來(lái)自本院內(nèi)科門診或住院部2014年4月～2015年10月收治的確診為單純2型糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）的患者32例，男14例，女18例，年齡平均（58.45±13.84）歲，心率平均（67.43±10.10）次/min。

1.1.2 觀察組2研究對(duì)象來(lái)自本院內(nèi)科門診或住院部2014年4月～2015年10月收治的確診為單純冠心病（Coronary Artery Heart Disease,CHD）的患者31例，男15例，女16例，年齡平均（60.75±

11.84 ）歲，心率平均（68.01±9.24）次/min。

1.1.3 觀察組3研究對(duì)象來(lái)自本院內(nèi)科門診或住院部2014年4月～2015年10月收治的確診為CHD合并DM的患者30例，男16例，女14例，年齡平均（63.94±10.23）歲，心率平均（67.33±8.14）次/min。

1.1.4 對(duì)照組研究對(duì)象來(lái)自本院內(nèi)科門診或住院部2014年4月～2015年10月收治的確診為無(wú)CHD并且無(wú)DM的患者30例，男12例，女18例，年齡平均（58.45±13.84）歲，心率平均（67.92± 10.23）次/min。四組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）確診冠心?。汗跔顒?dòng)脈造影血管狹窄大于等于50%，或癥狀、體征、輔助檢查符合冠心病臨床診斷；（2）確診糖尿病：采用1999年WTO的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)；（3）自愿參加試驗(yàn)并符合上述診斷者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）難治性高血壓者；（2）嚴(yán)重肝腎功能損害者；（3）妊娠、哺乳及1型糖尿病者；（4）病危不能配合者。

1.3 方法肱動(dòng)脈超聲法：血管內(nèi)皮功能可以通過(guò)測(cè)量血管擴(kuò)張功能（FDM）來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用血管內(nèi)皮功能專用檢測(cè)儀（Unex ef）測(cè)量每位患者的FDM值。檢測(cè)前應(yīng)避免吸煙、飲酒、飲用咖啡等，并于安靜狀態(tài)下等待幾分鐘后進(jìn)行測(cè)量?；颊哐雠P位，右上肢外展，袖帶綁在前臂中央，操作探頭在肘窩上3 cm處檢測(cè)肱動(dòng)脈，探頭應(yīng)平行于動(dòng)脈，探查肱動(dòng)脈直徑D0，然后保持探頭不動(dòng)通過(guò)加壓阻斷血流幾分鐘，探查擴(kuò)張后肱動(dòng)脈直徑D1，連續(xù)記錄D1變化，其中最大直徑設(shè)為D2，F(xiàn)MD計(jì)算方式則為（D2-D0）/D0×100%[5]。現(xiàn)有研究[6]表明，F(xiàn)MD的正常值為10%～20%，低于6%可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究沿用此參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，方差不齊時(shí)整體檢驗(yàn)采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異顯著。

2 結(jié)果

三個(gè)觀察組FMD值與對(duì)照組比較，均有差異性，P＜0.05，其中觀察3組與對(duì)照組比較，差異更顯著，P＜0.01。見表1。

表1 四組FMD值對(duì)比（±s）

表1 四組FMD值對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01。

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3 討論

眾所周知，血管內(nèi)皮細(xì)胞是一個(gè)屏障體系，維持血液流動(dòng)，調(diào)節(jié)物質(zhì)交換。有研究[7～8]發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞不單單作為屏障，它還可以參與炎性反應(yīng)，抑制血小板聚集，抗血栓形成以及抗凝血，參與了整個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。正常的內(nèi)皮可以延緩該過(guò)程，當(dāng)內(nèi)皮損傷時(shí)，可以促進(jìn)其發(fā)生和發(fā)展。而動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病、糖尿病息息相關(guān)?，F(xiàn)有學(xué)者[9]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)皮損傷與冠心病的關(guān)系非常密切，可以評(píng)估心血管事件的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，三個(gè)觀察組FMD值相比對(duì)照組均具有差異性，而觀察3組的差距尤其顯著。由此可見，單純的2型糖尿病和冠心病患者均存在一定程度的血管內(nèi)皮損傷，而冠心病合并2型糖尿病患者的血管內(nèi)皮損傷更嚴(yán)重。部分學(xué)者[10]也有相似研究，通過(guò)比較例冠心病患者與例正常人的發(fā)現(xiàn)，冠心病組的FDM值明顯低于對(duì)照組，認(rèn)為內(nèi)皮功能損傷與冠心病存在相關(guān)性。Greyling等[11]研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者血管內(nèi)皮依賴性舒張功能明顯低于正常對(duì)照組。也有研究[12]發(fā)現(xiàn)，老年冠心病及冠心病合并糖尿病組均存在內(nèi)皮功能損傷，且后者內(nèi)皮功能損傷更嚴(yán)重。

從數(shù)據(jù)結(jié)果還可以看出糖尿病組的FDM值比CHD組的FDM值低，考慮糖尿病比冠心病更能引起血管內(nèi)皮損傷。筆者推測(cè)可能原因在糖尿病會(huì)引起全身多系統(tǒng)病變，既能損傷大血管，也能損害微小血管，考慮形成的內(nèi)皮損傷也是全身性的，形成的損傷程度可能會(huì)更嚴(yán)重。

綜上所述，2型糖尿病、冠心病均能引起血管內(nèi)皮損傷，但兩種疾病同時(shí)存在時(shí)，血管內(nèi)皮損傷更嚴(yán)重。

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The Study on Vascular Endothelial Function of Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Type 2 Diabetes Mellitus

YUAN Li-xia
(The Department of Internal Medicine-Cardiovascular,the Seventh People's Hospital of Zhengzhou,Henan450006)

Objective:To explore the relationship between vascular endothelial dysfunction and vascular endothelial dysfunction in patients with coronary heart disease(CHD)and type 2 diabetes mellitus(FMD),and to explore the relationship between and flow-mediateddilation.Methods:The object of study from our hospital outpatient or ward,divided into four groups:the control group,the observation group 1(patients with diabetes alone),the observation group 2(CHD patients),the observation group3(patients with coronary heart disease and diabetes),four groups were measured FDM value respectively,and comparative analysis.Results:Compared with the control group,there were significant differences in FMD values between the three groups(P＜0.05),and there was significant difference in the observation group 3(P＜0.01).Conclusion:Type 2 diabetes,coronary heart disease,coronary heart disease with type 2 diabetes can cause vascular endothelial damage,but the two diseases at the same time,the vascular endothelial injury is more serious.

Coronary heart disease;Type 2 diabetes;Vascular endothelial function

R541.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.001

2017-02-23）