自然分娩初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的臨床探討

趙贊利

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038）

自然分娩初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的臨床探討

趙贊利

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038）

目的 探討自然分娩對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的影響，為助產(chǎn)士對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的觀察及處理提供依據(jù)。方法 選取2014年3月至6月陰道分娩的初產(chǎn)婦648人為對(duì)照組，2015年3月至6月陰道分娩的初產(chǎn)婦593人為觀察組，比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切率為68.2%，觀察組會(huì)陰側(cè)切率為35.6%。結(jié)論 通過對(duì)初產(chǎn)婦的規(guī)范化培訓(xùn)，產(chǎn)檢時(shí)強(qiáng)化分娩相關(guān)知識(shí)的教育，使初產(chǎn)婦了解與掌握更多分娩過程的配合技巧，提高在產(chǎn)程中配合熟練程度，改變初產(chǎn)婦及家屬的傳統(tǒng)分娩觀念，增強(qiáng)科學(xué)的分娩觀點(diǎn)，促使分娩過程中家屬的參與；規(guī)范助產(chǎn)士的工作流程，更新助產(chǎn)觀念，提高助產(chǎn)技能，并在產(chǎn)程中增加輔助器具的應(yīng)用，促使孕婦自然分娩，可降低初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率。

自然分娩；初產(chǎn)婦；會(huì)陰側(cè)切率

隨著現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，助產(chǎn)士也在不斷學(xué)習(xí)新的助產(chǎn)知識(shí)與技能，更新觀念，以滿足孕產(chǎn)婦的需求，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率[1]。近年來大力提倡自然分娩[2]，要求產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員多看，多說，少做；分娩本身就是一個(gè)自然的生理過程，不需要過多干預(yù)。我們醫(yī)院從2015年 3月開始，提倡孕婦自然分娩，對(duì)產(chǎn)程實(shí)施規(guī)范化管理，在降低會(huì)陰側(cè)切率方面取得了較好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月至6月陰道分娩的初產(chǎn)婦648人為對(duì)照組，2015年3月至6月陰道分娩的初產(chǎn)婦593人為觀察組，年齡18～34歲，孕周35～41周。兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡、身高、體重、胎兒大小方面均無顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組共648例，側(cè)切442例，側(cè)切率為68.2%；觀察組593例，側(cè)切211例，側(cè)切率 35.6%，會(huì)陰完整61例，Ⅰ～Ⅱ度裂傷65例。

1.2 促使自然分娩的方法及路徑

（1）學(xué)習(xí)新的助產(chǎn)理念，在產(chǎn)程中對(duì)孕婦不做過多干預(yù)，給予對(duì)癥支持。（2）聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來院講課，關(guān)于無保護(hù)分娩的基本理論與技能，對(duì)全科進(jìn)行培訓(xùn)。（3）正確評(píng)估會(huì)陰及胎兒體重。入院后應(yīng)查看會(huì)陰的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)及有無疤痕；應(yīng)通過B超及腹部檢查確定胎兒大小。建立會(huì)陰保護(hù)的流程及方法，運(yùn)用到所有的助產(chǎn)士，由護(hù)長(zhǎng)與主任對(duì)所有助產(chǎn)士進(jìn)行考核與指導(dǎo)。（4）對(duì)于會(huì)陰彈性差，會(huì)陰水腫、胎兒過大、會(huì)陰過緊或急需結(jié)束分娩的母兒應(yīng)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)。（5）產(chǎn)程中的管理：從第一產(chǎn)程開始，鼓勵(lì)孕婦樹立自然分娩的信心，多溝通；鼓勵(lì)按時(shí)進(jìn)食；通過分娩球，自由體位或分娩鎮(zhèn)痛緩解不適；二產(chǎn)程時(shí)，鼓勵(lì)孕婦控制呼吸速率，減少因過強(qiáng)的力量導(dǎo)致的會(huì)陰損傷。其次就是晚上產(chǎn)床，不是宮口一開全就立刻上床，應(yīng)在著冠大小為3×4上床。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2014年3月至6月陰道分娩的初產(chǎn)婦（對(duì)照組）會(huì)陰側(cè)切率統(tǒng)計(jì)，見表1，平均側(cè)切率為68%。2015年3月至6月陰道分娩的初產(chǎn)婦（觀察組）會(huì)陰側(cè)切率統(tǒng)計(jì)，見表2，平均側(cè)切率為35.6%，會(huì)陰完整率10.3%，兩組會(huì)陰側(cè)切率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切情況

表2 觀察組會(huì)陰側(cè)切情況

3 討 論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科的常用手術(shù)，是助產(chǎn)士常做的有創(chuàng)操作，對(duì)產(chǎn)婦有一定的負(fù)面影響。張宏玉[3]等提出初產(chǎn)婦陰道分娩不應(yīng)常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，大部分可采用自然裂傷縫合法。其傷口愈合更快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間縮短，更有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)與母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。所以，降低會(huì)陰側(cè)切率是必然趨勢(shì)。

會(huì)陰側(cè)切主要適用于：1高危妊娠及胎兒窘迫需急速娩出者。2胎兒方面的因素：頭位難產(chǎn)、胎兒過大；3母體方面的因素：孕婦不配合，不會(huì)正確用力、會(huì)陰條件不好4助產(chǎn)士的因素：新入助產(chǎn)士助產(chǎn)技能不熟練；其中母體因素、助產(chǎn)人員人員的因素是通過我們努力可減少側(cè)切的主要因素。

針對(duì)以上原因，我們采取規(guī)范化培訓(xùn)，制定了助產(chǎn)士工作流程：1所有孕周達(dá)到34～36周的孕婦，在門診產(chǎn)檢時(shí)有助產(chǎn)士專門對(duì)于孕婦的期望、分娩時(shí)的配合及注意事項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)講解；其后預(yù)約進(jìn)行小班授課，課堂上孕婦或家屬可自由發(fā)問，咨詢分娩過程中的問題并進(jìn)行演練，助產(chǎn)士會(huì)詳細(xì)講解三產(chǎn)程的進(jìn)展情況及可能出現(xiàn)的問題及解決方法[4]；2讓孕婦學(xué)習(xí)拉馬澤呼吸法及孕婦瑜伽[5]；入院孕婦接診流程：必須評(píng)估胎兒大小、胎方位、會(huì)陰情況：助產(chǎn)流程：接生時(shí)掌握上臺(tái)時(shí)機(jī)、指導(dǎo)孕婦配合用力、掌控胎兒娩出速度[6]，人人考核；值班時(shí)由高年資助產(chǎn)士與低年資助產(chǎn)士搭檔，指導(dǎo)低年資助產(chǎn)士工作的完成；實(shí)施微創(chuàng)分娩[]：在進(jìn)入產(chǎn)程后，通過反復(fù)的溝通與健康教育及分娩時(shí)的家屬陪產(chǎn)，達(dá)到孕婦與助產(chǎn)士的配合，促使孕婦自然分娩[8]。

通過以上工作，取得如下成績(jī)：

1孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)房的滿意度大幅提高，增加了助產(chǎn)士的職業(yè)；2提高了產(chǎn)房的助產(chǎn)技能；3增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

4 結(jié) 論

產(chǎn)前對(duì)孕婦及家屬的分娩預(yù)期進(jìn)行調(diào)研并給予相應(yīng)指導(dǎo)，產(chǎn)程中由助產(chǎn)士實(shí)施針對(duì)性地措施：有計(jì)劃地活動(dòng)、進(jìn)食、休息；使用按摩球、分娩鎮(zhèn)痛、笑氣及拉瑪澤呼吸法等減少疼痛，助產(chǎn)士協(xié)助孕婦自然分娩，可降低初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，減少產(chǎn)婦因會(huì)陰傷口而引起的痛苦，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，提高早期母乳喂養(yǎng)率。

[1] 尹雪梅,初產(chǎn)婦會(huì)陰切開術(shù)與分娩結(jié)局的影響,天津護(hù)理,2012,9,20(3):131-132.

[2] 羅曉菊,陳本禎,陳曉琴,無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)臨床應(yīng)用效果分析,中國(guó)婦幼保健,2013,04:31-32.

[3] 張宏玉,謝春麗,黃明媚,陳改婷,李亞潔,低危初產(chǎn)婦正常分娩會(huì)陰側(cè)切的病例對(duì)照研究,護(hù)理學(xué)報(bào),20115,(18)5A:10-12.

[4] 朱海霞.產(chǎn)前健康教育在降低會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(10):113.

[5] 本文摘自中國(guó)論文網(wǎng),原文地址:http://www.xzbu.com/1/view-6956838.htm.

[6] 孫 珂,高玲玲,李 毅,拉瑪澤視頻教學(xué)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響,中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,05:1672-7088,02.

[7] 盧昱菁,單獨(dú)應(yīng)用控制胎頭娩出速度法對(duì)會(huì)陰裂傷的效果分析,中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,12:36.

[8] 王少芳,黃銀英,張慧燕,會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用,解放軍護(hù)理雜志,2013,3:69.

本文編輯：劉帥帥

R473.71

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ISSN.2095-8803.2017.05.065.02

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