陰道和腹部超聲在診斷婦產(chǎn)科急癥的臨床應(yīng)用

錢憶虹

（上海市普陀區(qū)婦嬰保健院影像科B超室，上海 200062）

陰道和腹部超聲在診斷婦產(chǎn)科急癥的臨床應(yīng)用

錢憶虹

（上海市普陀區(qū)婦嬰保健院影像科B超室，上海 200062）

目的 討論陰道以及腹部超聲在婦產(chǎn)科急診中的作用。方法 對在我院2015年6月到2016年6月就診的婦科急腹癥患者研究，從中選取79位進(jìn)行觀察。在手術(shù)前，我們都分別對這些患者進(jìn)行了超聲學(xué)檢查，并且在金標(biāo)準(zhǔn)選擇的是病理學(xué)檢查結(jié)果，從而使診斷的結(jié)果得以確定。結(jié)果 79位婦科急腹癥患者中經(jīng)陰道和腹部超聲診斷符合率平均是92.41%（73/79），而誤診率為5.06%（4/79），漏診率為2.53%（2/79），成效都明顯比單純經(jīng)腹探查組高（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 超聲具有重要性高、無創(chuàng)傷、檢查方便易行的特點(diǎn)，在婦產(chǎn)科急腹癥中有較高的臨床運(yùn)用價值，有價值的信息可在其運(yùn)用中突顯出來。

超聲；婦科；陰道；急腹癥

消化道和婦產(chǎn)科疾病是急腹癥的主要來源，主要包括宮頸宮腔粘連、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、黃體囊腫破裂、急性盆腔炎等，主要表現(xiàn)是緊急的腹部疼痛，這類疾病需要盡早診斷并且緊急診斷[1]。婦產(chǎn)科急腹癥具有預(yù)后差、進(jìn)展快、發(fā)病急等特點(diǎn)，為了避免婦女因?yàn)閶D產(chǎn)科疾病的病因復(fù)雜，臨床起病急變化快病情危重造成的不良影響，乃至危及健康甚至生命的嚴(yán)重后果，就得及時進(jìn)行診斷并進(jìn)行早期的治療[2]。超聲檢查是當(dāng)今在婦產(chǎn)科急腹癥中不可或缺的檢查方法，這種方法安全簡便可重復(fù)，在急腹癥上有一定幫助。

本文對2015年6月～2016年6月，來我院治療的79例急腹癥婦女采取了相關(guān)調(diào)查，全部患者均采用腹部超聲檢查及腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查。對這79例婦科急腹癥患者，該文將關(guān)于的其的B超結(jié)果做出如下討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在2015年6月到2016年6月79例在我院就診的婦科急腹癥患者，年齡22～42歲，平均（36.5±3.5）歲。這些患者的就診時主要是下腹鈍痛、劇痛伴惡心、嘔吐、陰道流血、休克或腹塊現(xiàn)象。在疼痛開始1～15小時，平均6小時就診。為了明確病變的性質(zhì)，79例患者都行病理學(xué)檢查。

1.2 方法

運(yùn)用美國GE公司的VolusonE8超聲分析儀。腹部B超探頭頻率5 MHz，患者膀胱充盈或膀胱內(nèi)注入無菌生理鹽水500 mL，在下腹部恥骨聯(lián)合上方做多方位掃查，經(jīng)陰道B超探頭頻率7 MHz，排空膀胱后，探頭進(jìn)入陰道探查，重點(diǎn)觀察積液范圍、深度子宮大小、盆、腹腔有無積液，子宮直腸陷凹、附件部位有無包塊、宮腔及內(nèi)膜情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

盆腔炎性包塊、闌尾膿腫、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂、先兆流產(chǎn)、異位妊娠都是經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查婦科急腹癥的主要原因，79位婦科急腹癥婦女中經(jīng)陰道和腹部超聲診斷符合率平均是92.41%（73/79），而不符合率為5.06%（4/79），漏診率為2.53%（2/79）。在這79例婦科急腹癥患者中，其中有3例陳舊性異位妊娠，被誤診的兩例都被誤診成了闌尾膿腫，其中1一例被誤診為急性盆腔炎，而實(shí)際是卵巢囊腫破裂，另一例被誤診為盆腔炎性包塊，而實(shí)際是移位妊娠，通過經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查與經(jīng)腹超聲診斷的比較，容易得出經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷結(jié)果明顯比直接經(jīng)腹探查組好（P＜0.05），如下表1所示。

表1 二組在術(shù)后病例診斷的數(shù)據(jù)對比

3 討 論

將患者的陰道內(nèi)部探入超聲探頭就是所謂的陰道超聲檢查，接著婦女的子宮病變狀況則可通過超聲波發(fā)射和回聲的情況來診斷，然后對子宮肌壁回聲情況、子宮內(nèi)膜厚度情況、形態(tài)大小和位置進(jìn)行檢查，雙側(cè)卵巢的回聲是否異常是要注意分析的地方，從而婦女的急腹癥情況就可根據(jù)上訴指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。本文對得出可通過陰道超聲檢查卵巢黃體破裂的結(jié)論。經(jīng)陰道超聲醫(yī)治的79位婦女，相比手術(shù)病理結(jié)果中73位診斷合理，診斷的正確率是92.41%，說明陰道和腹部超聲在診斷的結(jié)果都比直接經(jīng)腹探查組好。

陰道和腹部超聲診斷具有以下特點(diǎn)：（1）經(jīng)陰道超聲掃描的視線開闊，不需要充盈膀胱即可診斷，就少了診斷的時間，同時還降低了膀胱多重反射對聲像圖的影響。（2）由于無充盈膀胱的壓迫，病變即使較小仍然可以清楚的顯示。（3）經(jīng)陰道超聲探頭位于陰道內(nèi)，并且其頻率在一般情況下會比經(jīng)腹探頭的高，所檢查部位如盆腔臟器、宮頸、陰道穹窿諸如此類均處于聲場近區(qū)，所用超聲圖像比較清楚。這些年來，影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面的不斷進(jìn)步，在臨床中超聲檢查的運(yùn)用越來越廣。超聲檢查為手術(shù)的選擇提供有效根據(jù)，因?yàn)槠淇梢杂行Э旖莸卮_定腹部是否異常[3]。分析本組超聲誤診原因分析：①醫(yī)護(hù)人員對此病沒有充分的了解，缺乏經(jīng)驗(yàn)。②超聲圖中異位妊娠流產(chǎn)和卵巢黃體破裂類似，極易弄混，并且缺少特異性聲像特征。③病患發(fā)作緊急，病情嚴(yán)重從而缺少了進(jìn)一步的相關(guān)檢查。④婦女經(jīng)期不調(diào)，病史不確定。

由此得出，超聲具有重要性高、無創(chuàng)傷、檢查方便易行的特點(diǎn)，在婦產(chǎn)科急腹癥中有較高的臨床運(yùn)用價值[4]。合理運(yùn)用可以給臨床帶來有價值的信息。

[1] 周 雪,王春連,李秀橋,劉 鈮,孫蓬子,李正斌.腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,03:509-510.

[2] 齊慧敏,陳菊飛.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,08:1425-1427.

[3] 仲先玲,蔣雙蘭,楊麗麗,余 鳳.腹部B超聯(lián)合經(jīng)陰道B超在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,08:732-734.

[4] 楊小漢,高 霞.經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲在診斷婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價值[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,08:65-66.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.05.054.02