糖耐量減低的中醫(yī)病因論治探究

侯寧+黃飛翔

[摘要] 糖耐量減低又稱無癥狀性糖尿病、隱性糖尿病、化學(xué)性糖尿病，是糖代謝介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài)。而中醫(yī)古籍中卻未對其有詳細的記載，所以當前大多數(shù)人將糖耐量減低歸為“脾癉”范疇。針對“脾癉“的中醫(yī)病因，該文從先天、飲食、情志等多個方面進行探究，同時博采古今醫(yī)家對糖耐量減低的中醫(yī)治法及方藥，完成了系統(tǒng)歸納。希望該文所闡明的學(xué)術(shù)觀點能對糖耐量減低的中醫(yī)治療有所幫助，避免糖耐量減低進一步發(fā)展，更好的服務(wù)臨床。

[關(guān)鍵詞] 糖耐量減低；中醫(yī)藥；病因；論治；綜述

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0193-04

[Abstract] Impaired glucose tolerance， also known as asymptomatic diabetes mellitus， latent diabetes mellitus， and chemical diabetes， is the intermediate state between glucose metabolism and diabetes. But in ancient books， but not for its detailed records， so the majority of people will IGT classified as "pitan" category. According to the "pitan" of TCM etiology， this paper explores from several aspects， such as congenital diet and emotion， and from ancient and modern physicians on glucose tolerance of TCM therapy and prescription decreased， the completion of the system summary. It is hoped that this thesis can help the Chinese medicine treatment of impaired glucose tolerance， avoid further development of glucose tolerance， and provide better service for clinical treatment.

[Key words] Impaired glucose tolerance； Traditional Chinese medicine ；Pathogeny ；Treatment ；Overview

糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損，主要包括空腹血糖受損（impaired fasting glucose， IFG）、糖耐量減低（impaired glucose tolerance， IGT）和IFG + IGT。IGT是糖代謝介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài)。有調(diào)查顯示，近一半的新發(fā)糖尿病患者，其空腹血糖<7.0 mmol/L，但餐后兩小時血糖往往超過11.1 mmol/L，并且70%的糖尿病前期患者是孤立的IGT[1]。絕大所數(shù)的 2 型糖尿病病人都曾歷經(jīng)糖耐量減低的階段，且 IGT高度可逆，采取切實有效的措施可以避免進展為2型糖尿病[2]。陳筱云等[3]認為，葡萄糖和脂肪代謝異?？蓪?dǎo)致胰島素抵抗。中國古籍中雖無IGT的病名記載，但中醫(yī)學(xué)對IGT有其獨特的見解。古代醫(yī)家倡導(dǎo)“治未病”思想，故采取正確的辨證論治可收到良好的治療效果。因此，對IGT的患者進行有效的中醫(yī)治療，防止IGT進展成為2型糖尿病是國內(nèi)外專家學(xué)者重要的研究方向。該文綜合古今各派醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點，從中醫(yī)病因及治法方面進行系統(tǒng)探討，從而達到服務(wù)臨床的目的。

1 IGT的中醫(yī)病名

古籍中對IGT的記載并不詳細，當前絕大多數(shù)人將其歸為“脾癉”范疇。而《素問·奇病論》提出“帝曰：有病口甘者，病名為何？ 何以得之？ 岐伯對曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。 …… 肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿， 故其氣上溢， 轉(zhuǎn)為消渴。”恰恰支持這一觀點，并得出脾癉的臨床特點是： 患者口中黏膩發(fā)甜，身體肥胖，嗜食肥甘厚味，脘腹?jié)M悶。謝紅艷等[4]認為糖尿病前期屬于中醫(yī)“食郁”“脾癉”范疇。而中國糖尿病專家呂仁和教授[5]也指出，“脾癉 ”相當于2型糖尿病前期，并由此得出：“脾癉”即為脾熱的學(xué)術(shù)觀點。研究發(fā)現(xiàn)IGT臨床表現(xiàn)為飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，從而產(chǎn)生形體肥胖，疲倦乏力、易饑多食或胸脘痞悶不適，舌苔厚膩等脾熱之征象，與脾癉病表現(xiàn)相符，也符合糖尿病前期的臨床特點?？傊?，糖尿病前期歸屬中醫(yī)“脾癉”“食郁”等范疇，這一學(xué)術(shù)觀點得到大多數(shù)專家的支持。

2 IGT的中醫(yī)病因

2.1 先天不足

古籍《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！倍I為先天之本，脾為后天之本，先天稟賦不足，脾腎失養(yǎng)可導(dǎo)致五臟虧損發(fā)為“脾癉”[6]，故IGT的發(fā)病與五臟本虛相關(guān)。陳霞波[7]也通過研究提出，脾胃氣虛、氣運不利，水谷精微運化不及，而致脾不散精。先天之本在腎，腎為諸陰之根，脾胃則為氣血生化之源。故先天脾腎不足，臟腑失養(yǎng)，最終導(dǎo)致IGT的發(fā)生。

2.2 飲食不節(jié)

長期暴飲暴食，過食肥甘厚膩，傷及脾胃，脾失健運，痰濁濕熱內(nèi)生，傷津耗氣，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，發(fā)為IGT。醫(yī)圣張仲景提出“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即為消谷而大堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴?！崩钣廊A等[8]指出，患者長期飲食過量，嗜食肥甘厚味，形成膏脂發(fā)為肥胖，肥胖者氣機升降失常，脾不散精。因此，過食水谷精微，脾運不及，痰、濕、膏、脂內(nèi)蘊化熱，最終導(dǎo)致肥胖型IGT發(fā)生。

2.3 久坐少動

伴隨著生活水平的不斷提高，私家車的普及，電腦、手機等電子產(chǎn)品也逐漸融入我們的的生活，但是運動健身場所正在慢慢消失，人們體力活動的明顯減少，長期久坐、久臥，引起IGT患者數(shù)量明顯增加 。

2.4 情志失調(diào)

古人云：“心者，君主之官，神明出焉?！比~天士的《臨證指南醫(yī)案》也指出：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消渴大病。”此皆為情志抑郁，氣機失調(diào)而化火傷陰?！秲?nèi)經(jīng)》也對情志導(dǎo)致IGT有明確論述，《靈樞·五變》篇曰：“黃帝曰：人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！敝赋隽烁斡魵鉁?， 情志不舒是IGT重要誘發(fā)因素。

2.5 年老體虛

朱蘊華等[9]據(jù)研究表明，增齡與 IGT 的發(fā)病密切相關(guān)，所以老年人多見IGT。中醫(yī)上講老年人諸臟虛弱，精氣虧虛，而腎為先天之本，腎氣虧，虛易導(dǎo)致脾氣不足，發(fā)為脾腎陽虛，水谷精微輸布失調(diào)，導(dǎo)致水谷精微聚濕成痰，日久化熱，化火傷陰，最終導(dǎo)致脾虛濕盛、痰濕壅盛、脾腎兩虛等證，出現(xiàn)肥胖、腹部肥滿、體倦乏力、自汗、口中黏膩不爽，苔白厚膩等癥狀，臨床表現(xiàn)為IGT?！毒霸廊珪吩唬骸吧w痰即水也，其本在腎其標在脾，五臟之病但能生痰。” 故脾為化痰之器，而本于腎。柴可夫[10]認為40歲以后IGT患病率明顯增加，70歲以上為 IGT 的高發(fā)年齡組?？傊S著年齡的增長，身體機能的下降，IGT的發(fā)病率呈整體上升趨勢支持上述觀點。

3 糖耐量減低的診斷標準

3.1 西醫(yī)診斷標準

目前我國主要采用 WHO（1999）糖尿病診斷標準：空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖<7.8 mmol/L，即可診斷IFG；空腹血糖正常（<7.0 mmol/L），但餐后2 h血糖處于 7.8～11.1 mmol/L之間， 可診斷為IGT。其中ADA于2003 年又將 IFG 下限點降至 5.6 mmol/L，這擴大了糖尿病高危人群的范圍[11]。

3.2 中醫(yī)診斷標準

患者形體肥胖，腹部豐滿，但見疲倦乏力，口干易飲，食欲亢盛或納差厭食，大便或溏或秘，小便頻數(shù)，情志或煩或郁，五心煩熱，夜寐欠安，時有頭暈?zāi)垦５龋允窃\斷脾癉的主要依據(jù)[12]。

4 糖耐量減低的中醫(yī)治療

4.1 改變生活方式

《靈樞·本臟篇》有“脾脆…… 善病消渴”的論述。積極宣傳糖尿病知識，倡導(dǎo)健康的生活方式能有效減緩IGT的發(fā)展進程。岳仁宋等[13]提出，中醫(yī)倡導(dǎo)“治未病”思想，有效的健康教育可以普及糖尿病相關(guān)知識從而提高大眾預(yù)防意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，最終逆轉(zhuǎn)IGT的進展。而張雪等[14]也認為改變生活方式是糖尿病前期治療的基石。強化生活方式能夠降低糖尿病發(fā)病率，且能通過改善機體內(nèi)在功能聯(lián)系達到遠期預(yù)防的作用。飲食清淡，嚴格控制熱量的攝入，低鹽低脂，辨證擇食，辨證配食，食膳以療，辨證食治，合理選擇均衡的營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)及食譜有助于逆轉(zhuǎn)糖耐量減低。方春平等[15]研究發(fā)現(xiàn)，健身氣功八段錦能不同程度降低IGT患者的 FBG、2 hBG等生化指標水平。適量運動可有效控制體重增長并大量消耗熱量從而起到協(xié)助降糖的目的。太極拳、五禽戲等民間傳統(tǒng)健身方法有著易于學(xué)習(xí)，力度適中的特點，并且符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，所以極為適宜糖尿病患者學(xué)習(xí)、鍛煉?？傊谟谶\動，健康來自運動。

4.2 調(diào)暢情志

長期精神張及緊壓力大導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，全身氣機失調(diào)最終引起肝郁脾虛，氣郁化火傷陰?！度彘T事親·河間三消論》有言：“消渴者……或耗亂精神，過違其度?！币虼?，舒張情志，做到“任其服，樂其俗”，氣機條達，脾胃升降相因?qū)χ委烮GT有一定的幫助。

4.3 健運脾胃

《脾胃論·脾胃盛衰論》 曰：“百病皆由脾胃衰而生也”。脾為后天之本，五臟六腑之海，氣血生化之源。脾胃受損，氣血津液生化乏源，正氣虧損無以御邪，導(dǎo)致疾患發(fā)生。前文已經(jīng)論述可脾胃致病的病因，而現(xiàn)代大量研究顯示，脾虛證是IGT患者最為常見的中醫(yī)證侯[16]。中藥藥理學(xué)研究也表明，中藥健脾方具有良好的降糖療效。白虎加人參湯與參苓白術(shù)散在臨床廣為運用，近代許多醫(yī)家采用健脾療法都顯示的良好的臨床效果，這表明了脾與“脾癉”之間確有密切關(guān)系。趙海榮等[17]用雙黃降糖方與拜糖平的對照治療發(fā)現(xiàn)，在降低血糖及改善胰島素抵抗方面，雙黃降糖方與拜糖平功效相當，但在改善癥狀方面卻優(yōu)于拜糖平。有研究發(fā)現(xiàn)[18]，健脾消糖顆?？筛纳苹颊呖崭寡?，餐后兩小時血糖，糖基化血紅蛋白水平，降低炎癥因子水平，最終達到治療糖尿病前期的目的?？傊?，健運脾胃是治療IGT的重要手段之一。

4.4 養(yǎng)陰清火

胃火日久而傷陰耗氣，最終導(dǎo)致氣陰兩虛。呂仁和等[19]提出，糖尿病早期多表現(xiàn)為多食易饑，精力旺盛，中醫(yī)多歸結(jié)為胃火熾盛，腐熟過度。因此，養(yǎng)胃清火為治療糖耐量減低的重要方法。趙燕燕等[20]通過對153例IGT患者的分析得出氣虛質(zhì)十陰虛質(zhì)的復(fù)合證型患者占3.27%。臨床常用玉女煎與七味白術(shù)散配合使用取得明顯效果。謝振東[21]選取二冬湯加減針對陰虛陰虛質(zhì)糖耐量異常的患者取得明顯療效。

4.5 疏肝降濁

情志不舒，肝氣瘀滯，臟腑功能紊亂是發(fā)生消渴病的一個重要原因。故疏理肝氣是治療IGT的重要方法之一。王霜玲等[22]人通過觀察受試者口服疏肝理濁方發(fā)現(xiàn)其P2HBG明顯降低，其對糖耐量減低有良好的臨床療效。所以在治療上多采用“開郁清胃”法。飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)阻也為IGT發(fā)病的原因之一，故《景岳全書·雜癥漠·焦干渴》中所記載：“消渴病… …皆膏粱肥甘之變， 酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤人少有也?！庇嗷郾23]方采李東垣清暑益氣湯合半夏瀉心湯加減，在治療肥胖IGT患者方面，臨床收效甚好。由此可知，飲食不節(jié)、痰濁內(nèi)生與IGT關(guān)系密切。健脾益氣、化痰降濁則為治療IGT的主要方法之一。

4.6 活血化瘀

瘀血既可導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，又是其主要病理產(chǎn)物之一。故針對血瘀治療，歷來醫(yī)家對此也有不同見解。如金小洣等[24]人在臨床中運用中醫(yī)辨證論治方法采用活血化瘀、化痰降濁的丹七湯治療 IGT下痰瘀互結(jié)證34例，取得滿意療效。

4.7 滋陰補陽

IGT患者多見尿頻量多，尿色混濁如脂膏，或尿中有甜味，平素腰膝酸軟，神疲乏力，時有口干舌燥，皮膚干燥、瘙癢，舌脈可見舌紅苔少，脈細數(shù)。此皆為肝腎陰虛之證候，而臨床上常選用六味地黃丸加減以滋補肝腎之陰。王德偉[25]通過實驗研究表明，地黃養(yǎng)陰湯對比二甲雙胍在治療IGT上收效更好，由此得出地黃養(yǎng)陰湯可有效延緩IGT進展。腎陽不足者，小便色清，量多，甚至飲一溲一，面容晦暗，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢不溫，甚至畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌脈可見舌苔淡白而干，脈沉細無力，臨床常選用金匱腎氣丸加減組方。而藥食同源的山藥可健運脾胃、生津益肺、滋陰補腎，是消渴病患者主要食材之一。李曉東等[26]人通過研究發(fā)現(xiàn)，由甜蕎麥及山藥組成的烏蕎降糖顆粒有效降低患者空腹及餐后血糖水平，改善IGT，在西醫(yī)上支持滋陰補陽之法。

4.8 中醫(yī)其它治法

中醫(yī)外治法是一種安全綠色療法，也是祖國醫(yī)學(xué)的特色之一。其中穴位埋線法已被廣泛應(yīng)用于臨床中并取得了良好的治療效果。蒙杏澤等[27]選擇中脘、下脘、關(guān)元、天樞（雙）、大橫（雙）為主穴，并根據(jù)中醫(yī)辨證加用其他穴位應(yīng)用穴位埋線發(fā)現(xiàn)其能減輕體重，改善IGT，但卻沒有藥物治療的副作用，并收到良好的治療效果。趙志華等[28]人也通過針灸干預(yù)、耳穴干預(yù)、穴位按摩、灸法干預(yù)等手段發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法有著獨特的臨床療效并指出，中醫(yī)外治法無胃腸道不良反應(yīng)，不良反應(yīng)低，具有攻邪不傷正的特點，可以彌補西藥及中藥內(nèi)服的劣勢?？傊?，內(nèi)外治結(jié)合為糖尿病前期提供更多的行之有效的干預(yù)手段。

5 預(yù)防調(diào)護

中醫(yī)治未病思想對指導(dǎo)臨床工作具有重要意義?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“上工治未病”良好的預(yù)防勝過積極的治療。付金強等[29]通過篩查糖尿病高危人群后提出，糖尿病前期所占比例較大，更提示預(yù)防的重要性。鄧致華[30]提出，糖尿病前期患者通過干預(yù)生活方式，配合口服二甲雙胍、拜糖平等降糖藥物，因服藥依從性不佳，最終導(dǎo)致收效甚微。這也提示應(yīng)在滿足機體需求的情況下，合理搭配飲食，糾正不良生活習(xí)慣，保持情志平和，制訂并實施有規(guī)律的作息制度?？傊A(yù)防IGT的發(fā)生十分重要。如果我們堅持健康的生活方式，IGT將離我們遠去，健康會伴隨你的終生。

6 結(jié)語

綜上所述，糖尿病前期并不可怕，在此階段采取正確的治療可以取得良好的療效。中醫(yī)藥具有安全、治本、副作用小等優(yōu)勢，通過病因病機的總結(jié)，選擇對證的治療方法，這恰恰符合中醫(yī)學(xué)所推崇的“治病求本”的學(xué)術(shù)觀點?？v觀古今中外各位名醫(yī)名家，他們對糖尿病前期在中醫(yī)辨證論治方面提出了不少思想及學(xué)術(shù)觀點，不斷推動IGT的治療進展。因此，中醫(yī)藥在IGT的治療中發(fā)揮著不可替代的作用。最后，當前中醫(yī)藥的開發(fā)和應(yīng)用亦是得到國家大力支持，《中醫(yī)藥法》的通過勢必會推動中醫(yī)熱潮的發(fā)展，希望我們借助這一“東風(fēng)”，將祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揚廣大，攻克更多的疑難雜癥，造福全世界的人們。

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（收稿日期：2016-11-09）