糖尿病骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)

曲寧

[摘要] 目的 探討糖尿病骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理措施及其意義。方法 將該院2015年1月—2016年10月的60例糖尿病骨折患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)為基本原則，分為觀察組及對(duì)照組，各有30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。觀察兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量、心理狀況以及不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量量表評(píng)分為（85.26±3.11）分，較對(duì)照組而言明顯更高（P<0.05）；觀察組抑郁、焦慮評(píng)分分別為（28.03±2.82）分、（27.79±2.67）分，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生概率僅為6.67%，低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病骨折患者應(yīng)用有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可在很大程度改善生活質(zhì)量及心理狀況，且能夠降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期；糖尿病骨折；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0134-02

糖尿病主要特征為高血糖，其發(fā)病概率逐年遞增，合并骨折患者因糖尿病因素更易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)手術(shù)成功、預(yù)后效果均有影響[1]，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生，影響著患者生活質(zhì)量，故確切有效的護(hù)理干預(yù)極為重要，常規(guī)護(hù)理并不能收獲較為理想的效果。該文旨在探討糖尿病骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理措施及其意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2015年1月—2016年10月于該院就診的糖尿病骨折患者進(jìn)行該次研究，糖尿病診斷：空腹血糖高于7 mmol/L或餐后2 h血糖高于11.1 mmol/L。根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其分為對(duì)照組和觀察組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入次研究。對(duì)照組：30例患者中男性與女性的比例為16：15，年齡最大75歲，最小51歲，平均（68.79±4.33）歲；其中4例為股骨骨折，6例為脛腓骨骨折，10例為脛骨平臺(tái)骨折，6例為踝關(guān)節(jié)骨折，4例為其他類型；受教育程度為初中及以下的有12例，高中有11例，大學(xué)及以上有7例。觀察組：30例患者中男性與女性的比例為19：21，年齡最大76歲，最小53歲，平均（68.86±4.19）歲；其中5例為股骨骨折，5例為脛腓骨骨折，8例為脛骨平臺(tái)骨折，7例為踝關(guān)節(jié)骨折，5例為其他類型；受教育程度為初中及以下的有13例，高中有10例，大學(xué)及以上有7例。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常或意識(shí)不清者；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者；嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。兩組糖尿病骨折患者在基線資料的比較方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩者可以比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)操作，合理使用降糖藥物，對(duì)病情、體征等變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證個(gè)人衛(wèi)生，定時(shí)翻身，保證科學(xué)、合理飲食。觀察組則在上述基礎(chǔ)上，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理：①心理指導(dǎo)，患者通常會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)、感染發(fā)生等產(chǎn)生擔(dān)憂情緒，甚至部分患者抵觸手術(shù)，配合度不高，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，了解其心理問題，并根據(jù)其文化背景、性格、家庭環(huán)境等差異，選擇合適方法疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，告知患者手術(shù)基本操作、治療目的、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，幫助其了解操作的安全有效性，展示成功案例，為患者提供經(jīng)驗(yàn)交流平臺(tái)，促使其樹立信心、正視疾病。②血糖控制，為保證患者以最佳生理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，應(yīng)積極引導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，如床上大小便、早期床上運(yùn)動(dòng)等，為穩(wěn)定患者血糖，在予以必要降糖藥物的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整藥物使用劑量，避免血糖波動(dòng)，有利于術(shù)后并發(fā)癥的降低。③術(shù)后干預(yù)，術(shù)后在實(shí)施基本骨科護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)皮膚供血護(hù)理，因高血糖影響，患者微循環(huán)會(huì)出現(xiàn)一定程度障礙，血栓形成幾率相比正常人群更高，故在實(shí)施擦洗、換衣等操作時(shí)，應(yīng)保證動(dòng)作輕柔，合理排班，適當(dāng)增加護(hù)理資源，對(duì)皮膚顏色、血運(yùn)等進(jìn)行觀察，及時(shí)處理異常情況，通過按摩等被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防壓瘡、血栓的發(fā)生，針對(duì)出現(xiàn)足癬或者水泡者還可予以高錳酸鉀溶液改善病情，2次/d，重點(diǎn)注意切口不愈合情況，在定時(shí)換藥的同時(shí)，可將胰島素、抗生素等加入輔料中予以包扎[2]。④功能訓(xùn)練，為促進(jìn)糖脂代謝、改善內(nèi)分泌及身體機(jī)能，護(hù)理人員可根據(jù)患者年齡、病情制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，如臥床者，可通過按摩、抬高等簡(jiǎn)單練習(xí)改善血液循環(huán)，根據(jù)病情變化適當(dāng)增加活動(dòng)強(qiáng)度，以患者耐受為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量、心理狀況以及不良事件發(fā)生情況。生活質(zhì)量利用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）對(duì)患者生理功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活進(jìn)行評(píng)估，最高100分，得分越高表明情況越好。心理狀況以抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，均為百分制，得分越低情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組糖尿病骨折患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分、抑郁及焦慮評(píng)分以及不良事件發(fā)生概率，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料包括生活質(zhì)量量表評(píng)分、抑郁及焦慮評(píng)分，采用t檢驗(yàn)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料包括不良事件發(fā)生概率，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

結(jié)果可知，兩組護(hù)理前生活質(zhì)量對(duì)比性不強(qiáng)（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組數(shù)據(jù)為（85.26±3.11）分，較對(duì)照組而言明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀況對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理前心理狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組抑郁、焦慮評(píng)分分別為（28.03±2.82）分、（27.79±2.67）分，明顯較對(duì)照組數(shù)據(jù)低（P<0.05），見表2。

2.3 不良事件發(fā)生情況對(duì)比

統(tǒng)計(jì)可知，觀察組不良事件發(fā)生概率僅為6.67%，較對(duì)照組明顯更低（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖等物質(zhì)代謝紊亂疾病[3-4]，具有病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者骨質(zhì)疏松幾率較常人更高，故骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)同樣較高，常規(guī)護(hù)理針對(duì)此類患者并不能收獲十分理想的效果。

該文觀察組采取圍手術(shù)期護(hù)理，在積極控制血糖，避免其水平波動(dòng)過大的同時(shí)，予以心理干預(yù)，緩解其焦慮、擔(dān)憂等情緒，消除不配合因素，從而有效促使患者達(dá)到生理及心理舒適，保證其手術(shù)耐受性；術(shù)后通過并發(fā)癥管理、功能訓(xùn)練等方式，有目的針對(duì)性預(yù)防壓瘡、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)合2型糖尿病特點(diǎn)，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防，有助于患者痛苦緩解，同時(shí)改善其功能恢復(fù)，以抬高、按摩等簡(jiǎn)單被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，以患者耐受，循序漸進(jìn)。

該文結(jié)果中，兩組護(hù)理前生活質(zhì)量及心理狀況對(duì)比性不強(qiáng)（P>0.05），護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量為（85.26±3.11）分，抑郁、焦慮評(píng)分分別為（28.03±2.82）分、（27.79±2.67）分，明顯較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生概率僅為6.67%，較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。盧文梅[5]曾對(duì)48例骨折伴糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用效果進(jìn)行研究，結(jié)果與該文相類似。

綜上所述，糖尿病骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)心理干預(yù)、穩(wěn)定血糖及并發(fā)癥預(yù)防等工作，可有效改善患者心理狀況、不良事件發(fā)生情況以及生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王海麗.高齡合并糖尿病骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].飲食保健，2016，3（10）：42-43.

[2] 賴敏靈，劉明月，劉水蓮，等.高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（7）：57-58.

[3] 何麗紅，魏素蘭.高齡髖部骨折伴糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）：29-30.

[4] 孟麗.股骨頸骨折伴糖尿病患者的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：1-2.

[5] 盧文梅.48例骨折合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：136-137.

（收稿日期：2017-01-10）