46例乳腺癌合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究

劉廷臻

[摘要] 目的 對(duì)乳腺癌合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法與護(hù)理效果進(jìn)行研究與分析。方法 選取乳腺癌合并糖尿病患者46例，對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行分析，重點(diǎn)分析患者在手術(shù)監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理以及護(hù)理評(píng)估等方面的情況，加強(qiáng)患者胰島素管理與包含管理，做好感染控制、功能鍛煉以及引流管護(hù)理等方面的工作。 結(jié)果 患者在完成護(hù)理治療后，出現(xiàn)皮下積液、切口感染、高血糖并發(fā)癥病例各1例，其余患者均未出現(xiàn)高滲性昏迷、低血糖等并發(fā)癥狀。結(jié)論 為乳腺癌合并2型糖尿病患者提供專門的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低發(fā)生各種并發(fā)癥狀的概率，改善患者的手術(shù)預(yù)后，臨床價(jià)值值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；糖尿??；乳腺癌

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0098-02

乳腺癌是當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中一種比較覺(jué)的疾病之一，屬于惡性腫瘤的一種，對(duì)患者的生命健康與生活質(zhì)量造成十分不利的影響。該疾病具有發(fā)病率高、致死率高等方面的特點(diǎn)。糖尿病與乳腺癌疾病對(duì)患者身體機(jī)構(gòu)產(chǎn)生巨大的消耗作用，在疾病癥狀的作用下，患者抵抗力與耐受性均存在不同程度的下降，大幅提高了手術(shù)治療的危險(xiǎn)性，尤其是對(duì)護(hù)理工作造成了較大的困難。為了能夠使當(dāng)前的護(hù)理工作效果得到改善，該次實(shí)驗(yàn)研究專門設(shè)計(jì)了一套全新的護(hù)理方案，其根本目的在于對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥狀進(jìn)行科學(xué)、有效的管理與控制，改善產(chǎn)患者的疾病預(yù)后與手術(shù)預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取乳腺癌合并糖尿病患者46例，全部研究樣本年齡最大67歲，年齡最小24歲，平均年齡46.7歲。所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的診斷確認(rèn)患有乳腺癌合并糖尿病疾病。全部研究樣本中包含糖尿病史患者3例，其余患者均在入院后發(fā)現(xiàn)患有糖尿病疾病，平均血糖指標(biāo)水平達(dá)到9.6 mmol/L。其中包含41例單側(cè)乳腺癌患者，5例雙側(cè)乳腺癌患者；2例髓樣癌患者、18例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者、21例腺癌患者，其他5例。

1.2 方法

參與該次實(shí)驗(yàn)研究的全部研究樣本均采用飲食管理與胰島素藥物來(lái)對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，要求患者在接受手術(shù)治療前將血糖指標(biāo)維持在7.25～8.34 mmol/L之間，未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)的患者不可以進(jìn)行手術(shù)。其中5例患者處單純?nèi)榉壳谐g(shù)，19例患者行乳腺癌根治切除術(shù)，22例患者行乳腺癌改良根治切除術(shù)。

2 結(jié)果

參與該次實(shí)驗(yàn)研究的46例研究樣本在完成護(hù)理治療后，出現(xiàn)皮下積液、切口感染、高血糖并發(fā)癥病例各1例，其余患者均未出現(xiàn)高滲性昏迷、低血糖等并發(fā)癥狀。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 護(hù)理評(píng)估 糖尿病疾病會(huì)引發(fā)多種涉及到其他重要臟器的并發(fā)癥，在手術(shù)創(chuàng)口的影響下，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率大幅提升。因此，患者在接受手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血糖波動(dòng)范圍以及病史情況進(jìn)行嚴(yán)格且深入的調(diào)查，依照調(diào)查結(jié)果有針對(duì)性的制定手術(shù)方案。參與該次實(shí)驗(yàn)研究的患者無(wú)法未在入院前發(fā)現(xiàn)任何異常表現(xiàn)，其中于入院后發(fā)現(xiàn)高血糖癥狀的患者共40例，經(jīng)相關(guān)檢查與內(nèi)科會(huì)診后確診。在為患者提供腎、肝、肺、心功能檢查的患者也需要對(duì)患者是否存在隱性感染的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，對(duì)治療效果以及預(yù)判，為患者完成手術(shù)治療后的護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

3.1.2 心理護(hù)理 乳房對(duì)于女性來(lái)說(shuō)有著十分重要的意義，由于患者自身對(duì)于癌癥疾病有著天然的緊張與恐懼，對(duì)于手術(shù)后乳房的狀態(tài)感到擔(dān)憂，同時(shí)也對(duì)于糖尿病的疾病癥狀感到焦慮，一定程度上會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒，刺激交感神經(jīng)異?；钴S，雌性體內(nèi)胰高血糖素含量大幅提升，血糖指標(biāo)水平隨之升高，對(duì)患者疾病的治療產(chǎn)生十分不利的影響。因此，護(hù)理人員需要與新入院的患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通，了解患者的生理需求與心理需求，向患者與患者家屬詳細(xì)闡述手術(shù)治療的重要意義，介紹治療與護(hù)理過(guò)程中需要注意的有關(guān)事項(xiàng)以及預(yù)期的治療效果，使患者對(duì)于疾病的治療有充分的信心，最大程度上爭(zhēng)取患者對(duì)于治療與護(hù)理工作的信任與支持，提高患者的治療依從性

3.1.3 血糖控制與包含護(hù)理 對(duì)患者飲食方案進(jìn)行詳細(xì)的制定，對(duì)不同各類的食物攝入量進(jìn)行合理的搭配，患者每日的飲食需要遵定量、定時(shí)的原則。若患者在飲食后一段時(shí)間內(nèi)仍然存在饑餓感，可以為患者提供一些新鮮蔬菜等纖維含量較高同的食物，由于水果中糖分含量較高，要嚴(yán)格禁止患者食用水果。為患者注射胰島素藥物來(lái)對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，注射時(shí)間為三餐前20 min，對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，依照監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素的注射量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。需要注意的是，由于胰島素注射十分頻繁，護(hù)理人員需要不斷更換注射位置，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐、惡心以及物欲減退等方面的不良現(xiàn)象，則需要立即采取有關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)，確?；颊吣軌驂虻匠渥愕臓I(yíng)養(yǎng)支持。參與該次實(shí)驗(yàn)研究的患者中，1例患者出現(xiàn)饑餓、心悸以及出汗等不良現(xiàn)象，均由胰島素注射量不當(dāng)引起，經(jīng)過(guò)治療后，不良癥狀完全消失。

3.2 術(shù)中監(jiān)護(hù)

患者在接受手術(shù)治療的過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者當(dāng)前各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)視，每小時(shí)進(jìn)行1次血糖檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)于部分血糖指標(biāo)超標(biāo)的患者，則需要采取滴注的方式為患者輸入胰島素、生理鹽水混合溶液，使患者血糖指標(biāo)維持正常狀態(tài)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 飲食護(hù)理 患者在完成手術(shù)治療6 h后，可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，隨著患者疾病癥狀與手術(shù)創(chuàng)口的不斷好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)擴(kuò)大食物攝入范圍，提高患者的康復(fù)速度。對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行維持的跟蹤檢測(cè)，依照檢測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素的使用量進(jìn)行調(diào)整，最大程度上使患者血糖指標(biāo)能夠保持在合理區(qū)間以內(nèi)；通過(guò)皮下注射的方式使用胰島素藥物，注射位置盡量選擇皮膚疏松位置，為了防止出現(xiàn)局部硬結(jié)問(wèn)題，需要對(duì)注射位置進(jìn)行交換，三餐飲食均應(yīng)用于藥物注射完成后進(jìn)行，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。若患者胰島素使用量不足，則可以會(huì)引發(fā)高血糖問(wèn)題，護(hù)理人員需要對(duì)各種不良反應(yīng)癥狀癥狀進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

3.3.2 皮瓣及引流管護(hù)理 護(hù)理人員需要對(duì)患者皮瓣溫度進(jìn)行仔細(xì)的觀察，重點(diǎn)是要與健側(cè)皮瓣相對(duì)照，觀察其顏色變化情況，看是否存在皮瓣下積液，同時(shí)也要觀察患者胸壁是否出皮瓣相緊貼。負(fù)壓引流管理是否保持負(fù)壓狀態(tài)。對(duì)患者引流液的性質(zhì)，流量、顏色是否存在滲血，一旦發(fā)現(xiàn)任何形式的異常情況需要立即將有關(guān)情況上報(bào)給主治醫(yī)師，防止出現(xiàn)皮下積液與笛聲堵塞現(xiàn)象。參與該次實(shí)驗(yàn)研究的患者中，出現(xiàn)1例負(fù)壓效果不良病例，主要是由皮下積液所引起，在以引流管進(jìn)行二次固定后，重新固定敷料，不良現(xiàn)象有所減輕并逐漸消失。

3.3.3 患側(cè)上肢護(hù)理 患者在完成手術(shù)治療24 h后，調(diào)整患者患肢位置，自由旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)，患者臂則用枕頭提供支持，置于胸壁之上，使負(fù)壓引流保持通暢，避免出現(xiàn)積液與皮下積血現(xiàn)象，促進(jìn)患者靜脈與淋巴回流。

3.3.4 功能鍛煉 患者在完成手術(shù)治療后，護(hù)理人員需要告知患者家屬在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中需要注意是的有關(guān)事項(xiàng)，要求患者家屬與護(hù)理人員相配合，完成相關(guān)的肢體功能鍛煉。指導(dǎo)患者作手指爬墻運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1～2 d可做伸指、握拳動(dòng)作，3～4 d做屈肘運(yùn)動(dòng)，5～6 d健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手過(guò)肩過(guò)頭，7 d后做肩部活動(dòng)。

綜上所述，為乳腺癌合并2型糖尿病患者提供專門的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低發(fā)生各種并發(fā)癥狀的概率，改善患者的手術(shù)預(yù)后，臨床價(jià)值值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-04）