PVB與TP化療方案對(duì)宮頸癌合并糖尿病患者近期預(yù)后的影響分析

王吉水+劉成亮

[摘要] 目的 探討PVB與TP化療方案對(duì)宮頸癌合并2型糖尿病患者近期預(yù)后的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 選取醫(yī)院收治2012年1月—2014年12月收治的宮頸癌合并糖尿病患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=30）：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組給予T化療方案治療，觀察組給予PVB化療方案治療。治療5個(gè)周期之后比較兩組患者的臨床療效、血糖控制效果、毒副反應(yīng)。隨訪24個(gè)月后，比較兩組患者的生存率。結(jié)果 化療5個(gè)周期后，兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；化療期間，兩組患者血糖異常升高發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；隨訪24個(gè)月后，觀察組2年生存率明顯高于對(duì)照組P<0.05）。結(jié)論 與TP化療方案比較，PVB化療方案明顯提高了宮頸癌合并2型糖尿病患者的2年生存率，且減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；2型糖尿??；PVB，TP化療方案；近期預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0065-02

在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌發(fā)病率僅低于乳腺癌，尤其是近幾年宮頸癌死亡率與發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)以及年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著廣大女性的身心健康[1]。同時(shí)，2型糖尿病患者發(fā)病人群也不斷擴(kuò)大，使得宮頸癌合2型并糖尿病發(fā)生率逐漸升高。宮頸癌合并2型糖尿病使得患者病情更加復(fù)雜，增加了治療難度，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響[2]。因此，如何有效改善宮頸癌合并2型糖尿病患者預(yù)后，已經(jīng)成為臨床工作者研究的一個(gè)重點(diǎn)課題。該研究分析了PVB與TP化療方案對(duì)宮頸癌合并糖尿病患者近期預(yù)后的影響，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2012年1月—2014年12月收治的宮頸癌合并糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)患者存活期超過6個(gè)月；②肝、腎功能及血常規(guī)均正常；③無該研究用藥禁忌證；④TNM分期為Ⅱ～Ⅳ期；⑤均為首次治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤；②已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③存在明顯肝腎功能、凝血功能障礙；④易失訪者；⑤合并其他內(nèi)分泌代謝疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組觀察組年齡38～74歲，平均（56.1±6.4）歲；TNM分期：Ⅱb期7例，Ⅲ期19例，Ⅳa期4例；糖尿病病程5～11年，平均病程（7.23±1.19）年。對(duì)照組年齡36～72歲，平均（54.7±5.8）歲；TNM分期：Ⅱb期10例，Ⅲ期17例，Ⅳa期3例；糖尿病病程5～13年，平均病程（7.08±1.14）年。兩組患者年齡、TNM分期、糖尿病病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)干預(yù)，包括飲食控制、降糖治療，血糖控制滿意后進(jìn)行化療，于化療前1 d分別給予地塞米松口服和昂丹司瓊靜脈注射，以預(yù)防過敏和嘔吐；在化療期間做好患者血糖水平監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量。對(duì)照組給予TP化療方案治療，方案如下：紫杉醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066558）140～180 mg/m2加入生理鹽水500 mL中靜脈滴注，1次/d；于1 h后給予順鉑注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043889）75 mg/m2加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注。觀察組給予PVB化療方案治療，方案如下：注射用鹽酸博來霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055883）16 mg/m2靜脈滴注，滴注1 h，第1～3天；注射用硫酸長(zhǎng)春新堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021772）靜脈滴注，1次/d；順鉑注射液50 mg/m2加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d。兩組患者以10 d為一個(gè)周期，治療5～6個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床效果參考WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為完全緩解（CR）、顯著緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD），總有效率=CR率+PR率[3]。②參照CTCAE對(duì)抗癌藥物的毒性反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。③分別于三餐前及睡前通過血糖儀測(cè)定患者的末梢血糖水平，觀察化療期間患者血糖異常情況。④隨訪24個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者1、2年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

化療5個(gè)周期后，觀察組CR 3例，PR 19例，SD 8例，PD 2例，總有效率為66.67%（20/30）；對(duì)照組CR 2例，PR 14例，SD 9例，PD 5例，總有效率為53.33%（16/30）；兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.111，P>0.05）。

2.2 兩組患者血糖異常升高發(fā)生率比較

化療期間，觀察組出現(xiàn)血糖異常升高3例（10.00%），對(duì)照組出現(xiàn)7例（23.33%）；兩組患者血糖異常升高發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.920，P>0.05）。

2.3 兩組患者生存率比較

隨訪24個(gè)月后，觀察組1年生存率為100.00%（30/30），對(duì)照組1年生存率為93.33%（28/30），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.069，P>0.05）；觀察組2年生存率為93.33%（28/30），對(duì)照組2年生存率為73.33%（22/30），觀察組2年生存率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.320，P<0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

在化療期間，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，頭暈頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；對(duì)照組出現(xiàn)肝腎功能損害1例，酮癥酸中毒4例，惡心嘔吐6例，頭暈頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.33%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.079，P<0.05）。

3 討論

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道指出[4]，宮頸癌患者的生存率與血糖水平有密切關(guān)系，血糖水平越高患者的預(yù)后往往越差。因此在臨床中，對(duì)于宮頸癌患者在化療之前，首先要將血糖水平控制在合理范圍之內(nèi)，當(dāng)血糖水平穩(wěn)定之后才可以進(jìn)行相關(guān)化療方案的治療。

TP（順鉑+紫杉醇）化療方案是目前臨床中治療婦科惡性腫瘤的主要方案，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。不過在化療過程中，可能會(huì)導(dǎo)致患者血糖水平出現(xiàn)異常升高的情況，特別是對(duì)于合并2型糖尿病的婦科惡性腫瘤患者，會(huì)造成化療中斷、加重糖尿病程度等不良情況出現(xiàn)。張文兵等[5]的研究指出，采取TP化療方案治療的宮頸癌合并2型糖尿病患者，在化療期間會(huì)加重患者自身糖尿病嚴(yán)重程度，其中酮癥酸中毒較為多見。近幾年，PVB（博來霉素+順鉑+長(zhǎng)春新堿）化療方案在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，其中長(zhǎng)春新堿可以使得增殖細(xì)胞同步化，具有良好的增敏效果，顯著提高了化療效應(yīng)，有助于改善患者的生存率。臨床研究指出[6]，長(zhǎng)春新堿對(duì)機(jī)體血糖水平并無明顯的影響。因此，在合并2型糖尿病的惡行腫瘤患者中，長(zhǎng)春新堿具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

化療5個(gè)周期后，兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示PVB與TP化療方案具有相近的臨床療效；化療期間，雖然觀察組血糖異常升高發(fā)生率要低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與該研究樣本量偏少有關(guān)，可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。但是觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示患者PVB化療方案的安全性要更高。隨訪24個(gè)月后，雖然兩組患者1年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不過觀察組2年生存率明顯高于對(duì)照組，表明PVB化療方案能夠顯著改善宮頸癌合并2型糖尿病患者的近期預(yù)后。

綜上所述，與TP化療方案比較，PVB化療方案明顯提高了宮頸癌合并2型糖尿病患者的2年生存率，且減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱方培，任青玲.宮頸癌及癌前病變?cè)缙诤Y查的新進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（1）：149-152.

[2] 李丹明，王黎，袁琳，等.二甲雙胍對(duì)合并2型糖尿病的中晚期宮頸癌患者放化療療效的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016， 42（9）：1018-1020.

[3] 陳艷，廖妮紅，黃雪芳，等.順鉑聯(lián)合多西他賽同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（6）：699-701.

[4] 李襄軍，范小云，姚潔，等.2型糖尿病住院患者合并惡性腫瘤的分布情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 腫瘤預(yù)防與治療，2015，28（3）：127-130.

[5] 張文兵，謝同芳，湯俊.調(diào)強(qiáng)放療結(jié)合腔內(nèi)后裝放療聯(lián)合TP 方案化療治療中晚期宮頸癌臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（12）：1859-1861.

[6] 李紅艷.不同化療方案治療宮頸癌合并2型糖尿病患者療效及遠(yuǎn)期生存率分析[J].內(nèi)科，2016，11（3）：404-406.

（收稿日期：2016-11-09）