甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病的治療效果分析

張斌

[摘要] 目的 分析聯(lián)合甘精胰島素和瑞格列奈治療2型糖尿病的效果。方法 100例2型糖尿病患者入組研究，隨機(jī)分成對照組和治療組，各50例。兩組都采取常規(guī)治療，基于此，對照組單用瑞格列奈，治療組聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和瑞格列奈，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為94.0%，對照組總有效率為76.0%，組間療效對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合甘精胰島素和瑞格列奈治療2型糖尿病，效果確切，推薦使用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；甘精胰島素；瑞格列奈

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0017-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of combined insulin glargine and repaglinide on type 2 diabetes mellitus. Methods 100 patients with type 2 diabetes were enrolled in this study. They were randomly divided into control group and treatment group. The two groups were treated with conventional therapy. Based on this， the control group was treated with repaglinide alone， and the combination group was treated with insulin glargine and repaglinide. Results The total effective rate was 94.0% in the treatment group and 76.0% in the control group. The comparison between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Combination of insulin glargine and repaglinide in the treatment of type 2 diabetes mellitus is effective and recommended.

[Key words] Type 2 diabetes； Insulin glargine； Repaglinide

目前在2型糖尿病的臨床治療中多用口服藥物和胰島素，由于藥物種類繁多，故在選擇時，藥物不僅要可有效控制血糖，同時還應(yīng)防止低血糖的發(fā)生，能夠安全有效地降糖[1]。甘精胰島素和瑞格列奈均為糖尿病常用藥物，報道研究證實，聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物可獲得顯著效果[2]。該研究擇選50例2型糖尿病患者作為治療組，聯(lián)合應(yīng)用了甘精胰島素和瑞格列奈，獲得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例2型糖尿病患者都滿足世界衛(wèi)生組織中心制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，到院治療時間2014年9月—2016年10月，意識正常，在知情下簽訂同意書。排除肝腎功能和心肺功能嚴(yán)重異?；颊?、伴急慢性感染患者、藥物過敏史患者、糖尿病酮癥酸中毒患者。隨機(jī)分成對照組和治療組，各50例。對照組中男女病例數(shù)各為29例、21例，年齡41～65歲，平均年齡（56.21±1.22）歲；文化程度：小學(xué)4例，初中7例，高中12例，大專及以上27例。治療組中男女病例數(shù)各為30例、20例，年齡40～66歲，平均年齡（56.23±1.21）歲；文化程度：小學(xué)5例，初中8例，高中13例，大專及以上25例。兩組基本資料通過統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性高。

1.2 方法

兩組患者都實施常規(guī)治療，指導(dǎo)患者合理飲食和運動訓(xùn)練等。對照組單用瑞格列奈，即餐前使用，2 mg/次，3次/d。治療組聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和瑞格列奈，其中瑞格列奈使用方式同對照組，每天晚上睡前以注射的方式使用甘精胰島素，劑量為0.1 U/（kg·d）。在治療過程中，根據(jù)患者血糖控制情況對藥物劑量進(jìn)行合理地調(diào)整。兩組均治療3個月。

1.3 療效判斷

參照國內(nèi)藥物監(jiān)督管理局降糖藥物評價標(biāo)準(zhǔn)，將FBG測定作為標(biāo)準(zhǔn)，即FBG下降超過30%或者低于7.0 mmol/L表示顯效；FBG下降范圍為10%～29%或者低于9.5 mmol/L表示有效；FBG無顯著變化或者下降低于10%表示無效[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次實驗數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 組間計量資料對比用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計數(shù)資料[n（%）]對比用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組總有效率為94.0%，治療組總有效率為76.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況如表1所示。

3 討論

2型糖尿病又被稱之為成人發(fā)病型糖尿病，多于35～40歲后發(fā)病，在糖尿病中所占比重可達(dá)90%及以上。2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生能力并不是完全喪失，部分患者體內(nèi)胰島素可能產(chǎn)生過多，但是胰島素作用效果卻比較差，故患者體內(nèi)胰島素為相對缺乏，可經(jīng)某種口服藥物的使用來刺激機(jī)體胰島素分泌，但是到了后期依舊有部分患者需要用胰島素進(jìn)行治療。引起2型糖尿病發(fā)生的原因主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①遺傳因素：和1型糖尿病一樣，大部分2型糖尿病患者都存在顯著家族史，其中有些致病基因已經(jīng)被確定，而有些目前還處在研究階段。②環(huán)境和年齡：流行病學(xué)研究表示，增齡、肥胖、體力活動不足和高熱量飲食均為2型糖尿病的常見環(huán)境因素，另外血脂異常以及高血壓等也容易增加患病風(fēng)險。大部分2型糖尿斌患者在30歲發(fā)病，有資料顯示，超過半數(shù)的2型糖尿病患者在診斷時發(fā)病年齡≥55歲。③種族和生活方式：和亞洲人、白種人相比較，2型糖尿病更加容易發(fā)生于土著美洲人、西班牙人群以及非洲-美洲人。膳食結(jié)構(gòu)不合理（比如高脂肪食物、低碳水化合物以及高蛋白等）和攝取高熱量食物均會引起肥胖，隨著體重的不斷增加和缺乏相應(yīng)的體育運動鍛煉，容易使機(jī)體胰島素抵抗呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重，繼而引起胰島素分泌缺陷以及2型糖尿病。另外引起2型糖尿病發(fā)生的常見誘因有肥胖、應(yīng)激以及體力活動過少，其中應(yīng)激中又包含有手術(shù)、緊張、分娩、勞累、外傷、精神刺激、其他重大疾病、升高血糖激素的使用等，上述誘因均容易使患者胰島素分泌能力和身體對胰島素敏感性下降，造成血糖上升，以此引起糖尿病。目前在2型糖尿病的各因素控制中，對于人體遺傳因素還不可進(jìn)行有效地控制，但是可對環(huán)境因素予以干預(yù)，以此減少2型糖尿病的發(fā)生。由于該病作為一種慢性疾病，為多種因素所致，因此治療所需時間較長。目前在2型糖尿病的臨床治療中，口服降糖藥和注射胰島素類藥物為主要方式，常用降糖藥物有二甲雙胍、格列美脲、羅格列酮、吡格列酮、格列本脲、格列喹酮、阿卡波糖、瑞格列奈、伏格列波糖以及那格列奈等，其中瑞格列奈屬于苯甲酸類衍生物，可改善胰島素第一時相分泌，降低肝糖輸出，提高肝臟攝取葡萄糖能力，有效控制血糖，該藥在0.5 h內(nèi)起效，具有半衰期短及組織無蓄積等特點，可有效保護(hù)胰島B細(xì)胞，避免其功能退化，和其他磺脲類藥物比較該藥發(fā)生低血糖的機(jī)率較低，使用方便。不同胰島素制劑的起效時間以及作用持續(xù)時間存在著很大的差異，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇滿足自身需求的胰島素制劑，同時合理明確胰島素注射時間。甘精胰島素屬于長效胰島素類似物，皮下注射后吸收平穩(wěn)且緩慢，作用1 d無峰值，可持久且安全有效地控制血糖，降低夜間低血糖發(fā)生率，特別適合老年人群應(yīng)用，在餐后血糖控制上可獲得顯著效果。聯(lián)合甘精胰島素和瑞格列奈能彌補基礎(chǔ)胰島素分泌所存不足，有效控制血糖。官緋妍等[5-6]學(xué)者曾就甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果進(jìn)行了觀察，報道結(jié)果表示，聯(lián)合甘精胰島素和瑞格列奈治療糖尿病，可有效改善患者空腹血糖和餐后血糖，效果顯著，說明聯(lián)合甘精胰島素和瑞格列奈能夠全面控制血糖?；谙嚓P(guān)文獻(xiàn)報道，結(jié)合臨床實踐，該文再次就聯(lián)合用藥治療2型糖尿病的效果進(jìn)行了分析，聯(lián)合藥物為甘精胰島素和瑞格列奈，研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，聯(lián)合用藥的治療組所獲總有效率（94.0%）明顯要高，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上綜述，聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和瑞格列奈治療2型糖尿病，可有效控制患者血糖，同時在一定程度上還可避免和減少低血糖的發(fā)生，所獲療效顯著，價值高，推薦在臨床中使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何軍儒，丁菊香，劉靖芳，等.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效及對胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（15）：3720-3722.

[2] 阿不都克熱木·阿不都熱合曼，熱孜萬古麗·買買提.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（72）：91.

[3] 劉文浩，張樹風(fēng)，程麗霞，等.甘精胰島素聯(lián)合拜糖平對老年2型糖尿病氧自由基代謝的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015， 23（1）：71-74.

[4] 謝芳，呂冬，陳鋒，等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性[J].中國實用醫(yī)藥，2016， 11（5）：144-145.

[5] Cesur M， Corapcioglu D， Gursoy A， et al. A comparison of glycemic effects of glimepiride， repaglinide， and insulin glargine in type 2 diabetes mellitus during Ramadan[J]. Diabetes Research & Clinical Practice， 2007， 75（2）：141.

[6] 官緋妍，桑巴圖.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，11（2）：231-232.

（收稿日期：2016-11-14）