中西醫(yī)綜合治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效觀察※

馬 偉 危 蕾 李 莉 錢葉長

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，上海 201900)

中西醫(yī)綜合治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效觀察※

馬 偉 危 蕾 李 莉 錢葉長△

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，上海 201900)

目的 觀察中西醫(yī)綜合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的臨床療效。方法 將80例AECOPD患者隨機(jī)分為2組,對照組40例給予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上給予穴位貼敷+穴位注射治療，療程2周。觀察2組慢性阻塞性肺疾病評分(CAT)變化，以及外周血T淋巴細(xì)胞(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化,并統(tǒng)計(jì)2組臨床療效。結(jié)果 2組治療后CAT評分均降低(P<0.01)；治療組治療后CAT評分低于對照組(P<0.05)。治療組治療后CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低(P<0.01)；治療組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)綜合治療可明顯改善AECOPD患者癥狀及生活質(zhì)量，并能調(diào)節(jié)患者的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

肺疾病，慢性阻塞性；穴位貼敷法；穴位療法

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性氣道炎癥性疾病，目前我國40歲以上人群發(fā)病率高達(dá)8.2%，其高發(fā)病率、高致殘率、高致死率，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbations chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)會(huì)進(jìn)一步增加死亡率。目前對于AECOPD，臨床尚無有效的藥物控制病情發(fā)作，單純西醫(yī)治療毒副作用大。2015-06—2016-12，我們采用中西醫(yī)綜合治療AECOPD患者40例，并與西醫(yī)常規(guī)治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[1]，具有下列1項(xiàng)主要癥狀，即呼吸困難、痰量增多和咯膿性痰；伴有下列1項(xiàng)以上次要癥狀，即在過去5 d內(nèi)有無原因的發(fā)熱、喘息加重、咳嗽加重、呼吸次數(shù)及心率比平時(shí)增加20%以上，即可診斷為AECOPD。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]，屬肺脹病痰熱壅肺型。主癥：咳嗽，喘息，痰多、色黃、白黏，咯痰不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；次癥：胸悶，胸痛，發(fā)熱，口渴，面紅，尿黃，大便干結(jié)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在40～82歲之間，性別不限，均不吸煙或已戒煙;③簽署知情同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)核、真菌、腫瘤等因素引起的慢性咳嗽喘息患者;②并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全者;③合并心、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤對本研究所用藥物過敏者;⑥影響療效觀察因素者;⑦未按規(guī)定用藥者。

1.2 一般資料 全部80例均為我科住院的AECOPD患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男27例，女13例；年齡42～80歲，平均(65.17±9.48)歲；病程12～38年，平均(17.87±9.92)年。對照組40例，男26例，女14例；年齡40～78歲，平均(65.90±8.45)歲；病程13～36年，平均(17.45±11.32)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西藥治療，包括抗炎、解痙、平喘治療。予注射用硫酸頭孢匹羅(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059791)2.0 g,加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日2次靜脈滴注；二羥丙茶堿注射液(常州蘭陵制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021912)0.5 g,加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。療程2周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，予穴位貼敷聯(lián)合穴位注射治療。穴位貼敷藥物組成：芥子30 g，延胡索30 g，甘遂15 g，細(xì)辛15 g，上藥研末，以姜汁調(diào)成藥餅，每個(gè)約2 g；選穴：大椎，雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞；患者坐位，暴露所選穴位，取藥餅貼于穴位上，外用膠布固定。每次貼4～6 h，每日1次。穴位注射：患者取坐位，暴露雙側(cè)足三里，常規(guī)消毒后，用5 mL一次性無菌注射器抽取黃芪注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020178)4 mL，針頭垂直皮膚刺入，深度以患者“得氣”為準(zhǔn)，回抽無回血后緩慢注入藥液，每穴2 mL。隔日治療1次。

1.3.3 療程 2組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 慢性阻塞性肺疾病評分(CAT) 2組治療前后均采用CAT量表[5]進(jìn)行評分，包括咳嗽、咯痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動(dòng)、離家外出信心程度、睡眠及精力共8個(gè)維度的問題。每個(gè)項(xiàng)目0～5分，總分0～40分。0～10分為輕微影響，11～20分為中等影響，21～30分為嚴(yán)重影響，31～40分為非常嚴(yán)重影響。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室檢測 2組治療前后均清晨空腹抽取外周靜脈血檢查T淋巴細(xì)胞功能，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，使用美國BD FACSCalibur流式細(xì)胞儀，檢測試劑盒由美國BD公司生產(chǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后CAT評分比較 見表1。

表1 2組治療前后CAT評分比較

分，

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后CAT評分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組治療后CAT評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 見表2。

表2 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

COPD是我國最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，目前居全球死亡原因第4位，嚴(yán)重影響人民的健康和生活質(zhì)量[1]。COPD是多種炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)參與的一種慢性氣管炎癥，炎性細(xì)胞包括：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞[6-7]。COPD患者由于感染等原因，反復(fù)急性發(fā)作，患者細(xì)胞免疫功能降低，表現(xiàn)為外周血輔助性T細(xì)胞減少，CD4+T淋巴細(xì)胞減少，抑制性T細(xì)胞增加，CD8+T淋巴細(xì)胞升高，從而導(dǎo)致CD4+/CD8+比值降低，CD4+/CD8+可在一定程度上反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能的情況，CD4+/CD8+比值失調(diào)造成患者細(xì)胞免疫功能紊亂，機(jī)體抵抗力下降[8-9]。目前臨床AECOPD治療主要是緩解癥狀、抗炎、解除氣道痙攣、止咳化痰治療，通過緩解癥狀，機(jī)體自行修復(fù)免疫功能。有研究報(bào)道，中醫(yī)外治法穴位貼敷、穴位注射可以調(diào)節(jié)COPD患者免疫功能[10-11]。

COPD屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證、肺脹等范疇，病位在肺、腎，患者多因外邪侵襲，肺失宣肅，氣機(jī)不利，病情遷延日久，反復(fù)發(fā)作，肺傷及腎，失攝納之權(quán)，腎不納氣，呼吸短淺，致使病情加劇。晚清名醫(yī)吳尚先在《理瀹駢文》中指出“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥亦即內(nèi)治之藥”，認(rèn)為為內(nèi)服與外治藥物，功效殊途同歸。AECOPD為肺系疾病,發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為：咳、痰、喘、滿(胸滿、腹?jié)M)、悸、腫，故發(fā)作期選用大椎及雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞穴。貼敷藥物選用芥子溫肺化痰利氣，細(xì)辛祛風(fēng)散寒，延胡索加行氣止痛，甘遂瀉水逐飲[12]。穴位貼敷通過直接刺激特定穴位，以及藥物吸收、代謝對機(jī)體物理、化學(xué)感受器產(chǎn)生影響，反射性調(diào)整大腦皮層及自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，通過細(xì)胞免疫及體液免疫調(diào)節(jié)，提高機(jī)體抗病能力[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，經(jīng)皮給藥可以避免肝臟的首過效應(yīng)及胃腸道的不良反應(yīng)[14]。我們在穴位貼敷的同時(shí)予雙側(cè)足三里穴位注射，所選黃芪注射液主要成分為黃芪提取物，其成分黃芪皂苷可強(qiáng)化機(jī)體免疫應(yīng)答，增加抗體生成[15-16]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，足三里穴位注射黃芪注射液可以很好地調(diào)節(jié)機(jī)體特異性和非特異性免疫功能，可對T細(xì)胞亞群產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，能提高血清免疫球蛋白含量，促進(jìn)白細(xì)胞介素2(IL-2)等免疫細(xì)胞因子合成[17]。

陳杰等[18]、劉慧[19]研究發(fā)現(xiàn)，對AECOPD患者分別施予穴位貼敷、穴位注射，不僅能改善患者臨床癥狀，亦能改善氣道炎癥，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組CD4+、CD4+/CD8+值較對照組升高,CD8+值下降(P<0.05)，證實(shí)了穴位貼敷聯(lián)合穴位注射黃芪注射液，可以調(diào)節(jié)患者的免疫功能，提高輔助性T細(xì)胞CD4+水平，降低抑制性T細(xì)胞CD8+，使CD4+/CD8+比值趨于正常，機(jī)體免疫系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對照組治療前后T淋巴細(xì)胞水平有改變，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮對照組僅予一般常規(guī)治療，未進(jìn)行免疫干預(yù)，故在短期內(nèi)，免疫細(xì)胞水平改變無明顯差異。也有可能本研究尚存在病例數(shù)較少，觀察時(shí)間尚短，我們今后會(huì)擴(kuò)大觀察病例，增加觀察時(shí)間，取得更加充實(shí)的數(shù)據(jù)。我們既往研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷聯(lián)合穴位注射可以減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，但在疾病緩解期外周血T淋巴細(xì)胞水平變化不明顯[20-21]，考慮臨床緩解期患者CD4+的下降及CD8+的上升程度較輕，甚至接近正常，可調(diào)節(jié)的空間較小。

COPD急性加重首先表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣急加重，生活質(zhì)量和活動(dòng)耐力的明顯下降。治療COPD的目的為緩解臨床癥狀、阻止病情發(fā)展、提高活動(dòng)耐量及生活質(zhì)量、預(yù)防和治療急性發(fā)作以及并發(fā)癥、降低病死率。CAT評分隨COPD患者病情加重而逐漸升高，其與病情嚴(yán)重程度具有高度一致性，能較好地評估COPD患者肺康復(fù)治療療效，該問卷用于早期檢測及評估疾病嚴(yán)重程度。CAT評分使用相對簡單，患者易于配合,CAT評分同樣適用于亞洲人群[22]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后CAT評分均降低(P<0.01)，說明2組病情均減輕，癥狀改善，生活質(zhì)量提高；2組治療后CAT評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明對于AECOPD患者，施予穴位貼敷聯(lián)合穴位注射較單一西醫(yī)治療，患者受益更大，癥狀減少，生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，中西醫(yī)綜合治療是AECOPD的有效治療手段，通過穴位貼敷、足三里注射黃芪注射液，能調(diào)節(jié)AECOPD患者外周血T淋巴細(xì)胞，提高免疫水平，增加抗病能力，同時(shí)可以減輕患者臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.020

※ 項(xiàng)目來源：上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研項(xiàng)目(編號(hào)：13-E-17)；寶山衛(wèi)生青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃(編號(hào)：bswsyq-2016-A02)

馬偉(1981—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：呼吸系統(tǒng)慢性氣道炎癥。

R563；R245.9

A

1002-2619(2017)05-0723-04

2017-01-12)

△ 通訊作者：上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，上海 201900