預(yù)見性護(hù)理對新生兒外周靜脈留置針外滲的影響

朱 芳

(臺前縣人民醫(yī)院兒科，河南 臺前 457600)

醫(yī)學(xué)護(hù)理

預(yù)見性護(hù)理對新生兒外周靜脈留置針外滲的影響

朱 芳

(臺前縣人民醫(yī)院兒科，河南 臺前 457600)

目的 了解預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒輸液外滲中的應(yīng)用效果。方法 選取該院收治的應(yīng)用外周靜脈留置針治療的患兒84例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各42例。對照組采取兒科留置針常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患兒留置針輸液外滲發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)1級外滲5例(11.90%)；對照組出現(xiàn)1級外滲10例，2級外滲2例，3級和4級外滲各1例，外滲發(fā)生率為33.33%，兩組患兒輸液外滲發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒留置針3 d使用率57.14%(24例)，明顯高于對照組7.14%(3例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可明顯增加患兒外周靜脈留置針使用時間，降低靜脈輸注高滲性或強(qiáng)刺激性藥物時外滲的發(fā)生。

新生兒；靜脈留置針；預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；高滲藥物

為避免多次穿刺對新生兒靜脈的損害，外周靜脈留置針被廣泛應(yīng)用于新生兒的治療中。但在應(yīng)用多巴胺、萬古霉素、鈣劑、甘露醇等具有高滲透性和強(qiáng)刺激性藥物時，鑒于新生兒的特殊生理特點(diǎn)，藥物對靜脈血管壁的刺激會增加局部血管通透性，發(fā)生藥物外滲，引發(fā)靜脈炎[1-2]。如何在保證輸液安全的前提下，盡可能長時間保留外周靜脈留置針，減少患兒靜脈穿刺次數(shù)，是兒科護(hù)理人員普遍關(guān)注的課題。本文對新生兒在應(yīng)用外周靜脈留置針輸注高滲、刺激性藥物時進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月—2015年12月臺前縣人民醫(yī)院收治的需要靜脈輸注刺激性藥物治療的足月新生兒患者84例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡1～18(6.19±1.03) d；對照組男22例，女20例；年齡1～15(6.30±1.42) d。尊重患者知情同意權(quán)，均和患兒家長簽訂知情同意書，自愿參加。兩組患者性別、年齡、治療方案等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組給予兒科留置針常規(guī)護(hù)理：①采用26 G正壓無針連接外周靜脈留置針(上海普益醫(yī)療器械股份有限分司，質(zhì)量體系認(rèn)證ISO 9001/13485)，常規(guī)置管封管，使用3 M透明貼膜固定；②加強(qiáng)留置期間留置針的巡視；③根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)整輸液速度，觀察穿刺處情況，并每天更換透明貼膜。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①正確評估藥品性質(zhì)，選擇恰當(dāng)靜脈穿刺。用藥前護(hù)理人員對輸入藥品的pH值、滲透壓、刺激性等進(jìn)行綜合評估，并根據(jù)評估結(jié)果選用顳淺靜脈、腋下靜脈、手背靜脈等血液流速快、粗直彈性好的血管作為穿刺部位，固定留置針。②加強(qiáng)用藥穿刺護(hù)理和巡視交接班制度，預(yù)見輸注風(fēng)險。護(hù)理人員在輸注高滲透和刺激性藥物前，在穿刺點(diǎn)周圍3～5 cm或順向靜脈血管10～15 cm范圍內(nèi)涂抹喜療妥藥膏，并避免同一血管長時間、大劑量輸注，強(qiáng)刺激藥液輸注時間最好不超過2 h。若2 h內(nèi)不能輸完，需要停止輸注，更換無刺激藥液輸注30 min后，再重新輸注。強(qiáng)刺激藥液輸完后，應(yīng)輸注無刺激藥液，以免強(qiáng)刺激藥液滯留于血管壁，使血管周圍組織遭受持續(xù)性損害。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，要增強(qiáng)巡視和交接班制度，每次巡視時間間隔不超過15 min。③患兒出現(xiàn)皮膚局部發(fā)紅，輸液滴入不暢等現(xiàn)象時，護(hù)理人員要及時查找原因，并進(jìn)行有效處理。護(hù)理人員要把預(yù)見性輸注風(fēng)險及時告知患兒家長，指導(dǎo)患兒家長掌握留置針觀察、保護(hù)方法，對在輸液過程中出現(xiàn)的哭鬧、紅腫等不正常現(xiàn)象，要及時通知醫(yī)護(hù)人員，做到安全隱患及早發(fā)現(xiàn)、及時處理。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒輸液期間藥液外滲和留置針安全使用時間。外滲評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會靜脈治療專業(yè)護(hù)理委員會靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)[3]分為4級：0級，沒有癥狀；1級，皮膚發(fā)白發(fā)涼，水腫范圍<2.5 cm；2級，皮膚發(fā)白，水腫范圍2.5～15 cm；3級，皮膚發(fā)涼，伴有輕至中度疼痛，水腫范圍>15 cm；4級，皮膚呈半透明狀，出現(xiàn)變色、淤斑和凹性腫脹，水腫范圍>15 cm，伴有中度疼痛和循環(huán)障礙。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液外滲情況比較 觀察組外滲發(fā)生率為11.90%，明顯低于對照組(33.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒輸液外滲情況比較[n=42，n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.2 兩組外周靜脈留置針留置時間比較 觀察組患兒外周留置針留置3d為24例(57.14%)，明顯高于對照組3例(7.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

注：與對照組比較，1)P<0.05。

3 討論

靜脈滴注能夠維持患者體內(nèi)體液平衡，是確保臨床效果的重要護(hù)理手段，而靜脈滴注時的藥液外滲不僅給患者造成額外痛苦，還給臨床療效帶來不利影響。新生兒由于血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，皮膚薄嫩，抵抗局部刺激風(fēng)險的能力較弱，在治療中，如輸注高滲性或強(qiáng)刺激性藥物，易引起輸注藥物外滲，并發(fā)靜脈炎，嚴(yán)重者可造成功能障礙，給患兒發(fā)育造成不可逆的影響[4]。

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，外周靜脈留置針不適合作為刺激性藥物的輸注通路，若患兒應(yīng)用pH值<5或>9的藥物進(jìn)行持續(xù)性輸注治療，提倡開通2條靜脈通路，交替使用[5]。患兒血管較細(xì)，穿刺難度大，開通2條靜脈通路會增加患兒痛苦，增加家長看護(hù)難度和心理抵觸。預(yù)見性護(hù)理是一種利用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面評估和判斷后，從而分析存在風(fēng)險，采取有效護(hù)理措施進(jìn)行規(guī)避的新型護(hù)理模式[6]。陳慧娟[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理能最大限度地延緩疾病進(jìn)展，減輕患者痛苦。莫春燕[8]研究發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理可提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率，對新生兒疾病治療有明顯的促進(jìn)作用。王俊卿[9]證明，新生兒靜脈輸液應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可減少液體外滲，保證輸液安全，延長留置針使用時間，避免了由于反復(fù)穿刺對靜脈造成的損害和疼痛對新生兒的不良刺激。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，藥物外滲率下降，外周靜脈留置針3d使用率提高，和以上國內(nèi)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相似，說明預(yù)見性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理具有更好的患兒輸液保護(hù)效果。

[1] 王曉芬，巫雨芽，鄧小麗. 小兒靜脈輸液中護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果觀察[J]. 中外醫(yī)療，2013，32(28)：169-170.

[2] 葉偉英. 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12)：2448-2449.

[3] 王建榮，蔡虻，呼 濱.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009，16-123.

[4] 劉風(fēng)媚. 小兒靜脈留置針留置影響因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(9)：252-253.

[5] 吳秋玉.護(hù)理干預(yù)在新生兒靜脈留置針輸液中的效果觀察[J].2014，24(4)：157-158.

[6] 雷寶纓. 小兒靜脈留置針預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28(8)：1128-1129.

[7] 陳慧娟. 預(yù)見性護(hù)理措施對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32(8)：118-119.

[8] 莫春燕.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在新生兒靜脈留置針護(hù)理應(yīng)用的研究[J].中外醫(yī)療，2013，33(11)：31-33.

[9] 王俊卿. 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在防止新生兒輸液外滲中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2016：下旬版，30(5)：1914-1915.

[責(zé)任編輯：鄭艷楠]

2016-08-30

朱芳(1971-)，女，河南省臺前縣人，大專，主管護(hù)師，從事西醫(yī)兒科護(hù)理工作。

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1008-9276(2017)02-0167-02