82例初產(chǎn)婦分娩方式與產(chǎn)后尿失禁關(guān)系回顧性分析

王彥英，王 淑，王麗萍

(濮陽市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 濮陽 457001)

82例初產(chǎn)婦分娩方式與產(chǎn)后尿失禁關(guān)系回顧性分析

王彥英，王 淑，王麗萍

(濮陽市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 濮陽 457001)

目的 探討初產(chǎn)婦分娩方式與產(chǎn)后尿失禁的關(guān)系。方法 回顧性分析82例初產(chǎn)婦患者的臨床資料，依據(jù)分娩方式分為順產(chǎn)組42例及剖宮產(chǎn)組40例，對比兩組患者產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率及下尿路癥狀，分析初產(chǎn)婦分娩方式與產(chǎn)后尿失禁的關(guān)系。結(jié)果 順產(chǎn)組產(chǎn)后尿失禁總發(fā)生率69.05%，剖宮產(chǎn)組為45%,與剖宮產(chǎn)組相比，順產(chǎn)組產(chǎn)后尿失禁總發(fā)生率提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；順產(chǎn)組產(chǎn)后下尿路癥狀總發(fā)生率提高但與剖宮產(chǎn)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁與分娩方式有重要的關(guān)聯(lián)性，其中經(jīng)陰道順產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的主要影響因素。

產(chǎn)后尿失禁；初產(chǎn)婦；分娩方式

產(chǎn)后尿失禁多與產(chǎn)婦分娩時胎兒先露部使盆底韌帶及肌肉過度擴張，尤其是導(dǎo)致支持膀胱底及上2/3尿道組織松弛有關(guān)[1]。初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的影響因素多集中于產(chǎn)褥期等方面的研究[2]，梁軼珩等[3]提出不同分娩方式是影響患者產(chǎn)后下尿路功能的重要因素之一，本研究回顧性分析82例初產(chǎn)婦不同分娩方式產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年8月—2015年6月濮陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科診治的82例初產(chǎn)婦患者的臨床資料。依據(jù)患者分娩方式分為順產(chǎn)組及剖宮產(chǎn)組。順產(chǎn)組42例，年齡(26.05±3.56)歲；孕周36～42(39.05±3.29)周；剖宮產(chǎn)組40例，年齡(25.92±3.52)歲；孕周35～41(39.55±3.30)周。兩組患者年齡、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方案 由該院專業(yè)調(diào)查員采用一對一的方式詳細詢問患者病史，尤其是患者的分娩方式、產(chǎn)后尿路失禁及產(chǎn)后下尿路癥狀?；颊甙凑找筇顚憞H尿失禁咨詢委員會制定的尿失禁問卷表[4]。產(chǎn)后壓力性尿失禁診斷標準：當患者咳嗽、噴嚏、大笑以及運動或體位發(fā)生變化時所產(chǎn)生的不自主漏尿。產(chǎn)后急迫性尿失禁診斷標準：患者尿急、尿頻以及夜尿次數(shù)增多、無法自主控制或在排尿感較強時上廁所前有尿液漏出。產(chǎn)后混合性尿失禁診斷標準：合并有壓力性及急迫性尿失禁癥狀[4]。

1.2.2 觀察指標 兩組患者產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率及產(chǎn)后下尿路癥狀發(fā)生情況。下尿路癥狀主要包含尿頻、尿急、夜尿增多、排尿躊躇、間斷排尿等癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率比較 順產(chǎn)組產(chǎn)后尿失禁總發(fā)生率較剖宮產(chǎn)組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.843,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況[n(%)]

注：與剖宮產(chǎn)組比較，1)P<0.05。

2.2 兩組患者產(chǎn)后下尿路癥狀發(fā)生情況 順產(chǎn)組產(chǎn)后下尿路癥狀總發(fā)生率(71.43%)與剖宮產(chǎn)組(70.00%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.020,P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后下尿路癥狀發(fā)生情況[n(%)]

注：與剖宮產(chǎn)組比較，1)P>0.05。

3 討論

產(chǎn)后尿失禁是臨床婦科常見疾病，以壓力性尿失禁最常見，是影響女性生活質(zhì)量的重要疾病之一。分娩是造成產(chǎn)后尿失禁重要因素之一[5]。

正常人體膀胱充盈期逼尿肌未見不自主收縮，膀胱壓力亦無明顯升高，因而正常人體尿道處于關(guān)閉狀態(tài)，尿道壓明顯高于膀胱壓，尿道內(nèi)外括約肌呈持續(xù)性收縮狀態(tài)，尿道閉合以及控尿器官均有主動因素及被動因素。正常人體膀胱頸及近端尿道位于盆腔內(nèi)，腹壓升高且膀胱受壓時，膀胱頸及其近端尿道承受著同等的壓力，尿道外括約肌收縮力增強，尿道關(guān)閉，達到控制尿液排出的目的[6]。陰道依賴盆腔內(nèi)筋膜組織繼而穩(wěn)定地懸吊于盆腔側(cè)壁上，陰道前壁以及尿道下筋膜支持著近端尿道、膀胱頸、尿道口位置相對穩(wěn)定，當機體控尿機制較好時，近端尿道壓力與膀胱內(nèi)壓力相當，此時控尿系統(tǒng)較好[7]。初產(chǎn)婦女順產(chǎn)過程中對盆底組織造成直接損傷，肛提肌受損，盆底肌肉松弛，繼而導(dǎo)致尿道膀胱頸下移，且其盆底位置不會受到腹壓的影響，腹部壓力升高時膀胱頸及其近端尿道無法得到有效控制，繼而導(dǎo)致尿液不自主流出[8]。

本文結(jié)果提示，初次妊娠及順產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁的重要危險因素。妊娠期婦女體內(nèi)各種激素水平的變化可直接在控尿器官以及組織纖維蛋白原成分中起到作用，對控尿機制造成嚴重影響，從而導(dǎo)致孕期尿失禁及產(chǎn)后尿失禁，因而兩組患者產(chǎn)后均無法避免尿失禁的發(fā)生[9]；剖宮產(chǎn)組患者產(chǎn)后尿失禁總發(fā)生率較順產(chǎn)組明顯低，主要是因為剖宮產(chǎn)可明顯減輕順產(chǎn)分娩時對盆底肌肉及神經(jīng)損傷。初產(chǎn)婦多數(shù)為年輕婦女，雖近期有較高尿失禁發(fā)生率，但患者盆肌肉損傷后自行修復(fù)功能較快，因而部分患者盆底肌隨著分娩時間延長其盆底功能亦逐漸恢復(fù)；孕婦在孕期體質(zhì)量明顯高于孕前，導(dǎo)致膀胱受到增大子宮的推力影響，升高了膀胱尿道位置，從而增加了產(chǎn)后尿路失禁的風(fēng)險[10]。所以，順產(chǎn)組產(chǎn)婦下尿路癥狀總發(fā)生率與剖宮產(chǎn)組發(fā)生率相近。

綜上，順產(chǎn)是初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的重要危險因素，主要與分娩過程中對盆底肌肉組織造成損傷密切相關(guān)，而產(chǎn)后下尿路癥狀與分娩方式無明顯關(guān)聯(lián)。本樣本量較小，尚需進一步擴大樣本量研究。

[1] 曲航菲,張?zhí)锩?循證護理在產(chǎn)后尿失禁護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,42(10):951-952.

[2] 龍秀紅.影響產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉的原因與護理對策[J].解放軍護理雜志,2010,27(16):1263-1264.

[3] 梁軼珩,鄧小林,劉平,等.分娩方式對青年初產(chǎn)婦下尿路功能的遠期影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(25):2962-2964,2968.

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[6] 李從霞.分娩方式對孕產(chǎn)婦發(fā)生尿失禁的影響分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(12):1636-1637.

[7] 單倩倩.不同分娩方式與產(chǎn)后壓力性尿失禁關(guān)系的臨床研究[D].安徽:安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

[8] 范革莉.不同分娩方式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期尿失禁發(fā)生的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):76-77.

[9] 柳林君.初產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的問題研究[J].中國婦幼保健,2013,28(20):3257-3259.

[10] 高金鳳,鄭紅楓.不同分娩方式對青年初產(chǎn)婦下尿路功能的遠期影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(3):47-49,52.

[責(zé)任編輯：馬香芹]

2016-10-21

王彥英(1972-)，女，河北省武安市人，本科，副主任醫(yī)師，從事產(chǎn)科工作。

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1008-9276(2017)02-0157-02