腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎臨床觀察

顏景旺

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普外一科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎臨床觀察

顏景旺

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普外一科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的臨床療效。方法 135例小兒急性闌尾炎患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組(n=68)和對(duì)照組(n=67)，觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)，對(duì)照組采用開腹手術(shù)。比較兩組術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)相較于開腹手術(shù)在治療小兒急性闌尾炎方面，具有創(chuàng)傷小、胃腸道功能恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，利于患兒康復(fù)。

小兒急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術(shù)

小兒急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥，由于臨床癥狀不典型，極易發(fā)生誤診和漏診，加之病情發(fā)展較快，可能會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患兒的生命[1]。腹腔鏡和開腹手術(shù)是治療小兒急性闌尾炎的常用手術(shù)方法[2]。本文觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 135例小兒急性闌尾炎患者根據(jù)患兒家屬的意愿選擇手術(shù)方式，分為觀察組(n=68例)和對(duì)照組(n=67例)。觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)，對(duì)照組采用開腹手術(shù)。觀察組男39例，女29例，年齡4～13(8.91±4.06)歲；體質(zhì)量16～50(33.46±16.36)kg；發(fā)病至就診時(shí)間3～27(15.38±11.44)h；其中單純性闌尾炎22例，化膿性闌尾炎27例，壞疽穿孔闌尾炎19例。對(duì)照組男37例，女30例，年齡4～14(9.55±4.26)歲；體質(zhì)量15～51(33.78±17.05)kg；發(fā)病至就診時(shí)間3～29(16.21±12.72)h；其中單純性闌尾炎24例，化膿性闌尾炎23例，壞疽穿孔闌尾炎20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)診斷確診為急性闌尾炎，年齡≤14歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官疾病的患兒，因各種原因拒絕配合調(diào)查研究者。兩組患兒性別比例、年齡、體質(zhì)量、發(fā)病至就診時(shí)間、病理類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；純杭覍賹?duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者取平臥位，頭低15°，采用3孔法，氣管插管全身麻醉成功后，在臍左旁作10 mm切口，建立氣腹并置入腹腔鏡，壓力維持7～10 mmHg。主操作孔為麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)側(cè)穿刺置入10 mm Trocar，副操作孔為麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺置入5 mm Trocar。探查闌尾情況并確診，吸引膿液，提起盲腸尋找闌尾，分離粘連，電凝處理闌尾系膜，用絲線雙重結(jié)扎系膜根部。電凝離斷闌尾，用標(biāo)本袋取出。沖洗腹腔膿液，污染嚴(yán)重者置腹腔引流管。逐層關(guān)閉切口。術(shù)后予以抗生素、輸液治療。對(duì)照組患兒取平臥位，氣管插管全身麻醉成功后，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作切口，常規(guī)切除闌尾，沖洗腹腔膿液，污染嚴(yán)重者置腹腔引流管。術(shù)后常規(guī)抗生素、輸液治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中、術(shù)后情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、術(shù)后瘢痕等并發(fā)癥，判斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況的比較±s)

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組的切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、術(shù)后瘢痕發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，病情發(fā)展迅速，如果不能得到及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致闌尾穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的健康和生命造成嚴(yán)重威脅[5]。小兒急性闌尾炎是急性闌尾炎的特殊人群，雖然發(fā)病率低，但由于缺乏典型癥狀，易發(fā)生誤診和漏診導(dǎo)致病情延誤，因此，及時(shí)有效的手術(shù)治療顯得尤為重要[6]。

小兒急性闌尾炎治療方案的選擇存在一定的爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)腹腔干擾小等優(yōu)點(diǎn)，但也存在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較昂貴等問題，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為目前應(yīng)用最廣泛的手術(shù)術(shù)式，積累了大量經(jīng)驗(yàn)，是成熟有效的手術(shù)方案。開腹手術(shù)由于創(chuàng)口較大、腹腔干擾較嚴(yán)重，對(duì)患兒機(jī)體造成損傷，極易引起炎癥反應(yīng)，影響手術(shù)效果和預(yù)后，而腹腔鏡手術(shù)通過小切口，在腹腔鏡的幫助下進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)操作，避免不必要的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的問題，主要由于腹腔鏡器械操作較復(fù)雜，手術(shù)醫(yī)師不能熟練使用，而通過加強(qiáng)操作訓(xùn)練與合作配合，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間。

本文結(jié)果顯示，腹腔鏡組的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、術(shù)后瘢痕發(fā)生率顯著低于開腹組，與相關(guān)研究相符[7-9]。

[1] 馬新生,趙賢峰,張風(fēng)華,等.小兒急性闌尾炎誤診149例[J].臨床誤診誤治,2014,27(2):19-21.

[2] 董亮,崔華雷,王曉曄,等.小兒急性闌尾炎腹腔鏡治療——附11例報(bào)道[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(2):164-165.

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[4] 盧宗耀,馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):153-155.

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[9] 盧宗耀,馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):153-155.

[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2016-10-13

顏景旺(1979-)，男，河南省新鄉(xiāng)市人，本科，主治醫(yī)師，從事胃腸外科臨床工作。

R 656.8

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1008-9276(2017)02-0134-02