胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常29例

穆東浩

(鄭州市精神病防治醫(yī)院內(nèi)科，鄭州 450000)

胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常29例

穆東浩

(鄭州市精神病防治醫(yī)院內(nèi)科，鄭州 450000)

目的 觀察胺碘酮對慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床效果。方法 選取慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?8例，隨機分為觀察組和對照組各29例。對照組給予利尿、強心及擴血管等治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，觀察兩組患者臨床心功能治療總有效率、治療前后LVEF水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及心率失常變化。結(jié)果 觀察組患者心功能改善情況以及LVEF水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常，能夠顯著改善患者心功能，提高患者臨床治療效果，且未見引發(fā)明顯不良反應(yīng)。

慢性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮

心力衰竭是由心肌梗死、炎癥等心肌損傷或結(jié)構(gòu)異常原因?qū)е碌难鲃恿W(xué)改變，造成心肌結(jié)構(gòu)重塑或功能異常，影響心室泵血或充盈功能[1]?；颊吲R床可出現(xiàn)體液儲留、乏力或呼吸困難等癥狀。慢性心力衰竭是心力衰竭持續(xù)存在，多種心臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局[2]。臨床治療慢性心力衰竭以控制病因、改善癥狀為主，合并室性心律失?；颊撸∏檫M(jìn)展迅速，患者病死率較高[3]。胺碘酮是陣發(fā)性室性心動過速及室顫預(yù)防的Ⅲ類抗心律失常藥，本研究應(yīng)用胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常29例。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月—2014年5月鄭州市精神病防治醫(yī)院治療的慢性心力衰竭合并室性心律失常患者58例，隨機分為觀察組和對照組，每組29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)、心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查確診為慢性心力衰竭,即左心腔增大、左心室收縮末容量增加、LVEF≤40%，合并室性心律失常；近期內(nèi)未接受慢性心力衰竭相關(guān)治療；排除癌癥、血液系統(tǒng)疾病或精神系統(tǒng)疾病等，無藥物過敏史；簽署知情同意書。觀察組男18例，女11例，年齡42～71(53.94±2.75)歲；冠心病12例，老年退行性瓣膜病6例，風(fēng)濕性心瓣膜病5例，擴張型心肌病6例；頻發(fā)室性早搏(VPC)14例(成對室性早搏7例)，陣發(fā)性室性心動過速(PVT)10例，合并I度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)5例；根據(jù)紐約心臟協(xié)會NYHA分級，Ⅱ級14例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。對照組男16例，女13例，年齡44～70(53.18±2.46)歲；冠心病11例，老年退行性瓣膜病7例，風(fēng)濕性心瓣膜病6例，擴張型心肌病5例；VPC 15例(成對室性早搏8例)，PVT 12例，合并I度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)2例。NYHA分級，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例；兩組患者性別比例、年齡、疾病類型及NYHA分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組患者給予抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活、抗心臟重構(gòu)等藥物治療，主要措施有：氫氯噻嗪片(廣東三才醫(yī)藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023235)，25 mg/次，口服，1次/d；體液儲留嚴(yán)重者可逐漸增加藥量，每次增加25 mg，最大給藥量75 mg/d。培哚普利片[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034053]，起始給藥量2 mg/次，口服，1次/d，逐漸增加給藥量至4 mg/d，維持治療。纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217)，80 mg/d，口服，1次/d,效果不明顯可增加給藥量至160 mg/d。地高辛(哈藥集團三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020316)，0.25 mg/d，口服,1次/d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮(上海信宜九福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021872)治療，起始給藥量0.2 g，口服，3次/d； 7 d后調(diào)整為3次/d； 14 d后調(diào)整為每周5次，總療程為3個月。治療期間密切監(jiān)測患者臨床表現(xiàn)、血壓、心率、心電圖及水電解質(zhì)變化。室性心律失常情況采用24 h心電圖進(jìn)行檢測，出院后患者在門診進(jìn)行心電圖檢測。

1.2.2 觀察指標(biāo) 抗心律失常療效判定：根據(jù)《慢性心力衰竭治療指南》并參照NYHA分級[4]。顯效：治療8周后，VPC數(shù)量減少≥70%，短陣室性心動過速消失≥90%，成對室性早搏數(shù)減少≥80%，多形性室性期前收縮變?yōu)閱涡涡?；有效：VPC數(shù)量減少≥70%，或連發(fā)減少≥90%，多形性室性期前收縮減少，或短陣室速發(fā)作時間縮短，室速發(fā)作頻率減慢；無效：每分鐘期前收縮數(shù)量減少，但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或期前收縮無減少。

1.2.3 心功能評判 顯效：心功能改善在2級以上；有效：心功能改善1級，或是癥狀、體征有所改善；無效：心功能無改善。有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者控制室性心律失常的療效比較 觀察組患者控制室性心律失常的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.50,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n=29，n(%)]

2.2 兩組患者心功能改善情況比較 觀察組患者心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.858,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能改善情況比較[n=29，n(%)]

2.3 兩組患者治療前后LVEF比較 與治療前比較,治療后兩組患者LVEF水平明顯改善，但觀察組患者改善情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間出現(xiàn)眩暈、疲勞、胃腸不適等輕微不良反應(yīng)，經(jīng)有效治療均得到明顯緩解。觀察組1例患者發(fā)生緩慢心率失常，經(jīng)調(diào)整給藥量及相關(guān)治療基本恢復(fù)。此外,兩組患者治療期間未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表3 兩組患者治療前后LVEF比較

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末期表現(xiàn)，室性心律失常是心力衰竭常見合并癥，也是患者死亡的主要原因[5]。傳統(tǒng)治療心力衰竭旨在改善心衰癥狀，提高患者生存質(zhì)量，減輕心肌重構(gòu)改變，從而達(dá)到治療目的[6]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊卟∏檫M(jìn)展迅速，已成為威脅患者生命安全的重要原因。臨床治療心律失常主要以抗心律失常藥物治療為主，但多數(shù)抗心律失常藥物可產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，加重患者病情，增加病死率[7]。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，對心肌收縮能力無明顯影響，且對室性心律失常具有防治功效。

本文顯示，觀察組患者臨床療效總有效率和LVEF水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，可通過抑制心肌傳導(dǎo)纖維鈉離子內(nèi)流，延長心房或心室動作電位，減緩傳導(dǎo)速度，從而發(fā)揮抗心律失常功效。此外，胺碘酮具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑功效，作用于血管平滑肌，從而擴張冠狀動脈，增加血流量；且其還可降低血管外周阻力，降低心肌耗氧量。因此，胺碘酮應(yīng)用于慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊撸兄诟纳剖倚孕穆墒С?，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高慢性心力衰竭患者臨床治療效果。此外，胺碘酮對患者心肌收縮能力無明顯影響，且治療期間不引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常，有助于改善患者心功能，糾正室性心律失常，提高患者臨床治療效果，且不引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種安全、有效的慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療藥物。

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[2] 周國強,岳慶麗,楊華,等.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(20):3813-3814.

[3] 孫燕,任志明.中小起始劑量胺碘酮治療老年心力衰竭合并室性心律失常63例分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(7):841-843.

[4] 賴漢齊,賴業(yè)旺,傅萬穎,等.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常137例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(6):884-887.

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[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2016-06-13

穆東浩(1978-)，男 ，鄭州市人， 本科，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床診斷與治療工作。

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1008-9276(2017)02-0132-03