腹腔鏡下與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效觀察

王彬華

(西華縣人民醫(yī)院普外科，河南 西華 466600)

腹腔鏡下與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效觀察

王彬華

(西華縣人民醫(yī)院普外科，河南 西華 466600)

目的 觀察腹腔鏡下與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療上消化道穿孔的臨床效果。方法 回顧性分析行手術(shù)治療的112例上消化道穿孔患者的臨床資料，采用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)有52例為觀察組，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)者60例為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、總引流量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后局部疼痛程度等指標(biāo)，觀察兩組患者切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(49.7±22.1)min、術(shù)中出血量(63.4±17.3)ml、引流管拔除時(shí)間(3.1±1.4)d、術(shù)區(qū)疼痛VAS評(píng)分(4.5±1.8)分、總引流量(152.7±50.4)ml、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(24.9±5.7)h、術(shù)后住院時(shí)間(6.7±1.9)d，并發(fā)癥發(fā)生率(3.8%)均低于對(duì)照組[(57.7±10.2)min、(90.4±18.4)ml、(4.2±1.5)d、(5.7±2.3)分、(207.0±43.1)ml、(29.6±5.2)h、(8.2±1.6)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，是一項(xiàng)安全、有效的治療方法。

上消化道穿孔；腹腔鏡；開(kāi)腹

上消化道穿孔是消化性潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是臨床常見(jiàn)的急腹癥[1]。隨著消化道潰瘍發(fā)病率逐年升高，上消化道穿孔的發(fā)病率也呈增高趨勢(shì)。手術(shù)穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)是治療上消化道潰瘍穿孔最有效方法，傳統(tǒng)的開(kāi)腹術(shù)式及腹腔鏡術(shù)式臨床均有應(yīng)用[2]。該文回顧性分析112例上消化道穿孔患者臨床資料，對(duì)比分析腹腔鏡下與傳統(tǒng)開(kāi)腹治療上消化道穿孔的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2015年12月該院行手術(shù)治療的112例上消化道穿孔患者為研究對(duì)象。采用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)者52例為觀察組，男27例，女25例，年齡29～61(48.9±11.2)歲；其中胃潰瘍12例，十二指腸球部潰瘍40例；上消化道潰瘍病程3個(gè)月～20 a，(3.5±1.2) a；發(fā)病距手術(shù)時(shí)間2～9(5.1±1.7)h。采用傳統(tǒng)開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)者60例為對(duì)照組，男34例，女26例，年齡25～62(48.5±11.4)歲；其中胃潰瘍15例，十二指腸球部潰瘍45例，上消化道潰瘍病程2個(gè)月～17 a，(3.2±1.4) a；發(fā)病距手術(shù)時(shí)間1～10(5.2±1.6)h。兩組患者在性別、年齡、穿孔部位、病程、手術(shù)時(shí)間等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡≤70歲。②存在穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中修補(bǔ)方式為單純縫合修補(bǔ)，且術(shù)中所見(jiàn)證實(shí)為穿孔。③患者及家屬具備完成相關(guān)調(diào)查的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重感染、出血者。②合并急慢性消化道炎性疾病或增生、腫瘤性疾病。③中重度心、肺、肝腎功能障礙者或凝血功能異常者。

1.2.2 手術(shù)方法 患者均采用全麻，麻醉操作由同一麻醉師執(zhí)行實(shí)施。觀察組采用腹腔鏡下穿孔單純縫合修補(bǔ)術(shù)，患者仰臥位，頭高足低15°，身體左傾，三孔法，臍下緣作為第一穿刺孔，置入10 mm Trocar，連接CO2氣腹，氣腹壓選擇12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡。在其輔助下分別于右側(cè)鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)下2.0 cm、左側(cè)腹直肌外緣與左肋弓交點(diǎn)下1.0 cm，分別置入2個(gè)5 mm Trocar，術(shù)中探查腹腔，明確穿孔部位，吸除膿液或滲液，游離大網(wǎng)膜粘連，暴露穿孔部位，生理鹽水沖洗腹腔，3-0可吸收縫線行“8”字縫合，打結(jié)固定后填埋部分大網(wǎng)膜再次打結(jié)固定。操作完成后再次溫鹽水沖洗，直至沖洗液清澈，留置引流，退鏡，縫合各切口。對(duì)照組采用開(kāi)腹穿孔單純修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)切口腹中線右側(cè)或左側(cè)2.0 cm縱向走形，上端位于肋緣下1.0 cm處，總長(zhǎng)度8.0～10.0 cm，逐層進(jìn)入腹腔后直角拉鉤暴露手術(shù)視野，明確穿孔位置，生理鹽水沖洗腹腔，采用“8”字或間斷縫合法對(duì)穿孔處進(jìn)行縫合修補(bǔ)，同樣進(jìn)行大網(wǎng)膜包埋，關(guān)腹前溫生理鹽水徹底沖洗，留置引流，逐層關(guān)腹。

1.2.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、總引流量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后局部疼痛程度(VAS疼痛評(píng)分)等指標(biāo)[5]，統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間、術(shù)區(qū)疼痛(VAS)評(píng)分、總引流量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組切口感染1例，腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%；對(duì)照組切口感染2例，腹腔膿腫1例，腸梗阻2例，腸瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

上消化道潰瘍是臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，且年輕化趨勢(shì)明顯。潰瘍穿孔是上消化道潰瘍常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，根據(jù)我國(guó)2013年居民健康與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果，我國(guó)2013年上消化道潰瘍穿孔發(fā)病人數(shù)超過(guò)220萬(wàn)，群體龐大，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[6]。

引起潰瘍穿孔的因素眾多，環(huán)境、飲食、情緒、不良嗜好等因素可促進(jìn)穿孔的發(fā)生?；颊叽┛装l(fā)生后，多表現(xiàn)為典型的急腹癥，若不及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)易引發(fā)嚴(yán)重感染、出血，甚至危及生命。在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)，因潰瘍復(fù)發(fā)率高而棄用單純修補(bǔ)術(shù)，但隨著新一代質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑的出現(xiàn)，幽門螺旋桿菌的根除率大大提高，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低[7]，潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)又被臨床所接受。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。腹腔鏡術(shù)式借助內(nèi)鏡完成操作，在保證治療效果的同時(shí)，大大降低了副損傷[8]，臨床效果值得肯定。

綜上所述，采用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔可降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，是一項(xiàng)安全、有效的治療方法。

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[4] 楊茂祥.開(kāi)腹與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療老年上消化道穿孔的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,(12):1604-1605.

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[責(zé)任編輯：張亞光]

2016-05-27

王彬華(1979-)，男，河南省周口市人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事普外科臨床工作。

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1008-9276(2017)02-0120-02