當(dāng)心白內(nèi)障與青光眼并襲致盲

○ 南大附屬眼科醫(yī)院教授、江西省人民醫(yī)院主任醫(yī)師 羅興中

當(dāng)心白內(nèi)障與青光眼并襲致盲

○ 南大附屬眼科醫(yī)院教授、江西省人民醫(yī)院主任醫(yī)師 羅興中

在顯微手術(shù)技術(shù)應(yīng)用之前，眼科醫(yī)生只能通過肉眼觀察進(jìn)行手術(shù)操作，這就要求白內(nèi)障成熟后，即晶狀體完全混濁，患者看不見東西了再做白內(nèi)障摘除手術(shù)。那時(shí)人們都知道，患了白內(nèi)障，要等看不見了才能做手術(shù)，直到現(xiàn)在還有少數(shù)人存在這種觀念。

殊不知，隨著社會(huì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，特別是顯微手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用和白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的開展，白內(nèi)障可以不需要再等到成熟后才做手術(shù)。如果晶狀體混濁嚴(yán)重，反而影響了手術(shù)中對(duì)晶狀體的觀察，手術(shù)時(shí)間相對(duì)要延長，手術(shù)中機(jī)器使用的能量相對(duì)要大，對(duì)眼組織的損害也相應(yīng)要大，術(shù)后并發(fā)癥也較未成熟的白內(nèi)障摘除術(shù)后要多。更主要的是，白內(nèi)障一旦成熟或過熟，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致青光眼的發(fā)生。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，則會(huì)失去治療時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致永久性失明。臨床上這種白內(nèi)障合并青光眼而致永久性失明的病例是屢見不鮮的。為避免這樣的沉痛教訓(xùn)無休止地發(fā)生，故建議大家千萬不要再有這種白內(nèi)障要等到成熟后才做手術(shù)的傳統(tǒng)觀念了！

我們知道，白內(nèi)障膨脹期誘發(fā)的急性閉角型青光眼大發(fā)作，是以閉角型青光眼為解剖基礎(chǔ)的。有閉角型青光眼體質(zhì)的患者發(fā)生白內(nèi)障時(shí)，晶狀體混濁會(huì)加重，晶狀體體積會(huì)增大，會(huì)使原本擁擠的房角關(guān)閉，房水無法流出而誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。另外一種情況是，因?yàn)榫铙w成熟或過熟時(shí)，白內(nèi)障中的高分子量可滲性晶狀體蛋白有時(shí)會(huì)大量滲出，阻塞房水外流的通道而導(dǎo)致繼發(fā)性開角型青光眼，亦即臨床上所說的晶狀體溶解性青光眼。這樣一來，青光眼就與白內(nèi)障疊加而危害患者的眼睛。

那么，我們?nèi)绾晤A(yù)防白內(nèi)障與青光眼牽手并襲呢？這就要求我們：一是要定期上醫(yī)院檢查，如發(fā)現(xiàn)有房角狹窄者，可給予激光治療，以預(yù)防青光眼大發(fā)作；二是經(jīng)檢查如發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障已到手術(shù)程度的要及早行白內(nèi)障手術(shù)。

究竟什么情況是白內(nèi)障的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)呢？目前普遍認(rèn)為，最佳矯正視力低于0.3，是老年性白內(nèi)障的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。當(dāng)然，這也不是絕對(duì)的，而且隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷完善，有些專家提出最佳視力低于0.5就可以行白內(nèi)障手術(shù)了。所以，一旦白內(nèi)障嚴(yán)重影響你的工作和生活質(zhì)量，你就可以選擇手術(shù)治療，而不必拘泥于視力低于零點(diǎn)幾的數(shù)字。