降糖藥要換著服嗎

◎田建卿

新疆軍區(qū)內(nèi)分泌科主任

降糖藥要換著服嗎

◎田建卿

新疆軍區(qū)內(nèi)分泌科主任

對(duì)于糖尿病老病友來(lái)說(shuō)，免不了有這個(gè)顧慮：一個(gè)降糖藥用久了，會(huì)不會(huì)耐藥？要不要經(jīng)常換換呢？

不是耐藥是病情有變

這世上沒(méi)有一勞永逸的美事，一直吃一個(gè)降糖藥，血糖就能長(zhǎng)期穩(wěn)定下去的情況，確實(shí)不存在。

老病號(hào)一定經(jīng)歷過(guò)降糖藥物治療“升級(jí)”的歷程：一個(gè)藥“招架”不住，兩個(gè)藥、三個(gè)藥一起上陣，或是搬來(lái)胰島素這個(gè)“救兵”。為啥會(huì)出現(xiàn)這種情況？

我們都知道的糖尿病，主要是2型糖尿病，剛開(kāi)始是由于胰島“累”了，干活開(kāi)始“磨洋工”。

打個(gè)比方，身體里大大小小的細(xì)胞好比一個(gè)個(gè)家庭，血糖就是每家每戶的口糧，血液是負(fù)責(zé)口糧運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸隊(duì)，而胰島素是打開(kāi)家門的金鑰匙。血糖運(yùn)來(lái)了，胰島素打開(kāi)門，家里就有了口糧。如果胰島素不開(kāi)門，血糖進(jìn)不了門，擁堵在街道上，血糖升高了，每家每戶也都餓著肚子，問(wèn)題就來(lái)了。

在糖尿病剛開(kāi)始的時(shí)候，有一個(gè)救急的辦法，那就是讓生產(chǎn)胰島素這把鑰匙的工廠——胰島，加倍工作。但是時(shí)間長(zhǎng)了，胰島工廠也招架不住，車間里的工人不斷出現(xiàn)“過(guò)勞死”，鑰匙的產(chǎn)量越來(lái)越少。慢慢地，依靠身體自給自足不行了，只能從外面進(jìn)口現(xiàn)成的胰島素來(lái)保障生活。

整個(gè)經(jīng)過(guò)，其實(shí)就是糖尿病從無(wú)到有、由輕到重的變化過(guò)程。

我們使用的降糖藥物，特別是磺脲類降糖藥物，主要就是通過(guò)各種手段“督促”胰島工廠加快生產(chǎn)。當(dāng)糖尿病進(jìn)展到一定程度，工廠也開(kāi)始出問(wèn)題，再加壓力讓工廠多生產(chǎn)也是不可能了。降糖藥在此時(shí)就有心無(wú)力了。

這從表面上看，是藥物失效了。但從根子上看，是糖尿病逐漸發(fā)展導(dǎo)致的必然結(jié)果，不是身體耐藥了，而是病情變化了。

頻繁換藥反而加重病情

有些病友聽(tīng)說(shuō)降糖藥物會(huì)失效，頻頻換藥，反而加重了病情。

服用一種新的降糖藥物，使其平穩(wěn)發(fā)揮降糖作用，至少需要1～2周的“試運(yùn)行”階段，有些可能還需要更長(zhǎng)的時(shí)間。此外，服藥還要求按時(shí)按點(diǎn)有規(guī)律，這是為了讓藥物吸收進(jìn)血液以后，保持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的濃度，一茬能夠接上一茬，藥物得以持續(xù)發(fā)力。

如果一個(gè)藥剛開(kāi)始穩(wěn)定工作沒(méi)多久，就又換了另一個(gè)，結(jié)果是血糖起起伏伏，加快了糖尿病進(jìn)展的步伐。

對(duì)于服用降糖藥物的病友們，只要血糖穩(wěn)定，不要擅自換藥。如果藥物真的失效，到時(shí)再換藥，或是使用其他方法也不遲。

讓藥物失效來(lái)得更晚些

目前我們雖然不能阻止糖尿病的進(jìn)展，但是如果什么都不做，這個(gè)發(fā)展就如同坐電梯；如果能夠通過(guò)合適的方法來(lái)應(yīng)對(duì)，可以放慢發(fā)展的腳步，如同走樓梯。

應(yīng)對(duì)糖尿病的藥物很多，各有所長(zhǎng)。疾病發(fā)展到一定階段，可以采用“聯(lián)合作戰(zhàn)”的方案，這樣藥物失效就可以來(lái)得更晚一些。真到胰島工廠不生產(chǎn)了，再使用胰島素。

不少患者補(bǔ)充胰島素后，胰島工廠逐漸恢復(fù)元?dú)?，又開(kāi)始生產(chǎn)，這樣他們就可以回到使用口服藥物的狀態(tài)。也有部分患者體內(nèi)的胰島工廠元?dú)獯髠?，難以恢復(fù)生產(chǎn)，他們就需要長(zhǎng)期接受胰島素治療。

控糖路上，治療方法要見(jiàn)機(jī)行事，與時(shí)俱進(jìn)。

摘自《家庭醫(yī)生》2017年第3期圖/何平