中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳瑾　李小玲

[摘要] 目的 分析研究中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 納入于2015年4月～2016年11月來(lái)我院管轄社區(qū)的心肌梗死患者共200例，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各100例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組給予常規(guī)藥物治療同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者臨床治療效果及預(yù)后情況。 結(jié)果 治療前兩組患者ADL分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后對(duì)照組患者ADL評(píng)分為（61.4±3.6）分，試驗(yàn)組為（87.6±4.3）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對(duì)照組患者治療有效率為81.0%，試驗(yàn)組為99.0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療后3個(gè)月兩組患者均有不良心血管事件發(fā)生，對(duì)照組不良心血管事件發(fā)生率為10.0%，試驗(yàn)組為2.0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者有較高的臨床療效，可以顯著改善患者預(yù)后情況，提高患者的臨床治愈率，減少治療后不良心血管事件發(fā)生率，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理；社區(qū)干預(yù)；心肌梗死；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R248.1； R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）14-0148-04

[Abstract] Objective To study the clinical value of traditional Chinese medicine comprehensive nursing intervention in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 200 patients with myocardial infarction from the community dominated by our hospital from April 2015 to November 2016 were enrolled，which were divided into two groups including the control group and the experimental group according to random number table， with 100 cases in each group.The patients in the control group were treated with conventional drugs， and the patients in the experimental group were treated with traditional Chinese medicine comprehensive nursing intervention combined with conventional drugs. The clinical treatment effect and the prognosis of the two groups were observed. Results There was no significant difference in ADL score between the two groups before treatment（P>0.05）. The ADL score of the control group was（61.4±3.6） points and the ADL score of the experimental group was（87.6±4.3） points. The data between the two groups were statistically different（P<0.05）. The effective rate was 81.0% in the control group and that of 99.0% in the experimental group. There was significant difference between the two groups （P<0.05）.Within three months after treatment， patients in both groups had adverse cardiovascular events. The incidence of adverse cardiovascular events was 10.0% in the control group and that of 2.0% in the experimental group. The data of the two groups were statistically different（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine comprehensive nursing intervention has a high clinical effect in patients with acute myocardial infarction， which can significantly improve the prognosis of patients， improve the clinical cure rate of patients and reduce the rate of adverse cardiovascular events after treatment， and is worthy of promotion and use.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing；Community intervention；Myocardial infarction；Application value

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈突發(fā)性的持續(xù)缺血引起心肌壞死，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈且持久的胸骨后或心前區(qū)疼痛、煩躁不安、出汗、惡心、嘔吐等不適癥狀[1-3]。此類疾病的患者同時(shí)還容易伴發(fā)心律失常、休克及心力衰竭，可危及生命。有數(shù)據(jù)顯示，心肌梗死在歐美國(guó)家高發(fā)，推測(cè)可能因?yàn)闅W美社會(huì)老齡化嚴(yán)重及飲食習(xí)慣的差異導(dǎo)致，美國(guó)每年有大約150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死[4-6]。而中國(guó)患有此種疾病的人口數(shù)量也在逐年上升，成為現(xiàn)代社會(huì)威脅人類健康的重大隱患之一。對(duì)于此類疾病的治療需要恰當(dāng)且專業(yè)的護(hù)理，而社區(qū)干預(yù)是在社區(qū)中進(jìn)行有組織有計(jì)劃的護(hù)理、講座等一系列活動(dòng)，旨在幫助患者正確的認(rèn)知自己健康問(wèn)題，采取合適的治療方式，拓寬了解疾病的渠道[7-9]。因此本次研究通過(guò)將常規(guī)藥物和中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)藥物治療進(jìn)行對(duì)比觀察，分析中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者的臨床治療效果，為社區(qū)干預(yù)今后的發(fā)展提供一種新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2015年4月～2016年11月來(lái)我院管轄社區(qū)治療急性心肌梗死的患者200例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組共100例，其中男52例，女48例；年齡45～72歲，平均（56.4±3.4）歲；試驗(yàn)組100例，其中男51例，女49例；年齡39～77歲，平均（61.2±1.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者對(duì)本次試驗(yàn)知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除心包炎、心肌炎、充血性心衰（伴有室壁壓力增高，心內(nèi)膜下心肌易受損傷）及其他可引起心臟損傷疾病者；（2）排除對(duì)本試驗(yàn)不知情或不愿配合本試驗(yàn)研究者

1.3治療方法

1.3.1 常規(guī)藥物治療 給予患者常規(guī)藥物治療和護(hù)理措施，包括臥床、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，采用小劑量嗎啡靜脈注射鎮(zhèn)痛。無(wú)低血壓的持續(xù)疼痛患者可采取靜脈滴注硝酸甘油，原則上無(wú)禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林。

1.3.2 中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)藥物治療 該組患者在對(duì)照組患者治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。具體為：（1）控制患者飲食，以高熱量清淡、高蛋白低脂的健康飲食為主。控制鹽分的攝入，忌生冷，多食用當(dāng)歸、木耳、桃仁等含有溫補(bǔ)功效的食物。（2）根據(jù)患者情況采取合適的針灸方式，對(duì)內(nèi)關(guān)、神門(mén)、曲池、合谷、膈俞間、厥陰俞、心俞等穴位進(jìn)行刺激，緩解患者病情。

1.4觀察指標(biāo)[10]

觀察并記錄患者治療前后的ADL分?jǐn)?shù)（activities of daily living，ADL），滿分100分，得分40以上視為康復(fù)治療的效益最大。比較患者臨床療效，分為有效和無(wú)效?；颊咝毓翘弁赐耆Щ虻玫酱蠓纳疲琒T段恢復(fù)到等電位線位置被判定為有效；胸骨疼痛為改善，ST段位置下移或升高被判定為無(wú)效。治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者不良心血管事件發(fā)生情況，包括心力衰竭，心肌炎，心源性死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后ADL分?jǐn)?shù)比較

治療前兩組患者ADL分?jǐn)?shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組患者ADL分值比較均有顯著上升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，ADL分值上升幅度更大。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組患者共100例，其中81例經(jīng)治療后有效，10例經(jīng)治療后胸骨疼痛癥狀并無(wú)顯著改善，9例經(jīng)治療后ST段位置下移或升高，沒(méi)有恢復(fù)到正常位置，治療有效率為81.0%；試驗(yàn)組共100例，其中99例經(jīng)治療后有效，1例經(jīng)治療后ST段位置恢復(fù)到正常等電位點(diǎn)位置，不過(guò)臨床表現(xiàn)仍有胸骨疼痛的癥狀，治療有效率為99.0%，兩組患者治療有效率比較有顯著差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8，P<0.05）。

2.3 治療后3個(gè)月不良心血管事件發(fā)生率

治療后3個(gè)月兩組患者均有不良心血管事件發(fā)生，其中對(duì)照組的發(fā)生率為10.0%，試驗(yàn)組的發(fā)生率2.0%。兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3討論

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動(dòng)脈突發(fā)性的持續(xù)缺血引起心肌壞死，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于其他誘因?qū)е掳邏K破碎，血小板在斑塊表面聚集形成血栓阻塞冠狀動(dòng)脈血管，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血發(fā)生壞死[10-12]。該病的發(fā)病部位和冠狀動(dòng)脈的供血區(qū)域一致，多發(fā)于左右心室，少見(jiàn)于心房。大約有近1/2的病變區(qū)域發(fā)生在左冠狀動(dòng)脈的前降支供血區(qū)，1/3發(fā)病于右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)[13]。急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)包括[14]：（1）突發(fā)性的胸骨疼痛，且疼痛劇烈持久，同時(shí)伴隨有煩悶不安、恐懼心悸等反應(yīng)；（2）出現(xiàn)休克現(xiàn)象；（3）根據(jù)患者自身差異偶有表現(xiàn)為上腹部疼痛或頸部、下顎、咽喉部位及牙齒的疼痛；（4）出現(xiàn)神志昏迷或神志障礙，喪失獨(dú)立意識(shí)；（5）惡心嘔吐、腹脹腹瀉等胃腸道不適；（6）心律失常；（7）呼吸困難、咳嗽、嘔吐等心力衰竭常見(jiàn)癥狀。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，每年我國(guó)有大約350萬(wàn)人死于心血管疾病，而每10秒就有1人死于心血管疾病[15]。目前，心血管病死亡是城鄉(xiāng)居民總死亡的首要原因，遠(yuǎn)高于其他種類疾病。分析原因可能是由于隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，大大的改善了國(guó)民的生活方式，同時(shí)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)也延長(zhǎng)了國(guó)民的平均壽命，這導(dǎo)致了人口老齡化現(xiàn)象不斷加重，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率逐年攀升[16]。且現(xiàn)代人的飲食習(xí)慣相對(duì)于從前也發(fā)生了改變，食物的種類更加多樣化，營(yíng)養(yǎng)更加豐富，不過(guò)總體來(lái)看食物偏精細(xì)，缺少粗糧及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，并且油脂和高能量高糖分等的食物攝入也過(guò)多，這些都會(huì)導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率升高。社區(qū)干預(yù)健康促進(jìn)是指在社區(qū)針對(duì)不同人群存在的健康問(wèn)題開(kāi)展的包括治療、健康教育等在內(nèi)的所有維護(hù)社區(qū)人群健康的所有工作，旨在提高社區(qū)居民健康水平的各項(xiàng)指標(biāo)不斷提升[17]。

本試驗(yàn)選取急性心肌梗死患者200例，通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)藥物治療，來(lái)觀察分析中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于急性心肌梗死患者的治療價(jià)值。在本試驗(yàn)中，兩組患者治療前后ADL分?jǐn)?shù)均出現(xiàn)顯著上升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且試驗(yàn)組患者治療后ADL評(píng)分上漲幅度較對(duì)照組更大，這一結(jié)果說(shuō)明中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于急性心肌梗死患者具有積極的治療作用。分析原因可能是因?yàn)橹嗅t(yī)綜合護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者實(shí)際情況采取了積極的治療措施，有效的緩解了患者的病癥，并且試驗(yàn)組患者采取食療以及針灸等治療護(hù)理方案也可以有效的治療患者病情，從而提高ADL分?jǐn)?shù)。通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的有效率為81.0%，而試驗(yàn)組的有效率為99.0%。該結(jié)果說(shuō)明中醫(yī)綜合護(hù)理聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)于患者均有很高的臨床療效，這可能由于中醫(yī)有以喜勝憂的理論，在患者治療期間，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常勸慰患者，給予患者信心，讓患者緩解不良情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。在疾病治療期間，患者很容易失去信心，且長(zhǎng)期受到病痛的侵?jǐn)_，因此，精神壓力較大，所以醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的開(kāi)導(dǎo)和教育，讓患者及其家屬接受事實(shí)情況并且采取積極的應(yīng)對(duì)措施，減輕患者緊張焦慮等不良情緒，幫助患者樹(shù)立信心，用積極健康樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待治療過(guò)程[18-20]。醫(yī)護(hù)人員要耐心向患者解釋急性心肌梗死發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物的重要性，提高患者對(duì)于自己疾病的了解程度。同時(shí)，在中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)的期間，可以根據(jù)患者的年齡、性別、病情恢復(fù)程度及自身身體素質(zhì)，幫助患者制定恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，控制運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度。通過(guò)治療過(guò)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組患者均有不良心血管事件發(fā)生，對(duì)照組的發(fā)生率為10.0%，試驗(yàn)組的發(fā)生率為2.0%，顯著低于對(duì)照組，這一結(jié)果表明中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者預(yù)后。分析原因可能是由于中醫(yī)綜合干預(yù)護(hù)理對(duì)于不同類型患者進(jìn)行了分類，并且根據(jù)患者情況不同采取不同的治療方案，對(duì)癥下藥，改善患者預(yù)后。并且進(jìn)行中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員需要囑咐患者治療過(guò)后避免過(guò)重的體力勞動(dòng)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重行走或爬樓等活動(dòng)；避免激動(dòng)、憤怒，保持心態(tài)平和，減少過(guò)大的情緒波動(dòng)；健康飲食，避免暴飲暴食，進(jìn)食大量高脂肪高熱量的食物；注意防寒保暖，減少寒冷等不良?xì)夂蛞蛩貙?duì)自身的刺激，以上這些建議都可以有效的緩解不良心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者有較高的臨床療效，可以顯著改善患者預(yù)后情況，提高患者的臨床治愈率，減少治療后不良心血管事件發(fā)生的幾率，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-03-12）