綜合護理干預在跟骨外側壁骨皮瓣截骨入路術后護理中的護理效果及對創(chuàng)面愈合的影響

黃衛(wèi)平++王斌++王鳳

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在跟骨外側壁骨皮瓣截骨入路術后護理中的護理效果及對創(chuàng)面愈合的影響研究。方法 選取2014年1～12月我院收治的行跟骨外側壁骨皮瓣截骨入路治療患者80例，隨機分為兩組，對照組應用常規(guī)護理，研究組應用綜合護理，觀察兩組患者AOFAS評分、有效率以及臨床指標。 結果 在兩組患者的AOFAS評分比較方面，研究組疼痛評分、日?；顒庸δ茉u分、X線片評分以及總分等均顯著高于對照組（P<0.05）；在兩組患者療效對比方面，研究組患者護理干預之后的優(yōu)良率顯著高于對照組患者（P<0.05）；在兩組患者的創(chuàng)面愈合情況對比方面，研究組患者的愈合時間以及愈合率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 跟骨外側壁骨皮瓣截骨入路術后護理中應用綜合護理，有利于提高護理效果，改善創(chuàng)面愈合情況。

[關鍵詞] 綜合護理干預；跟骨外側壁骨皮瓣截骨入路；術后護理；護理效果；創(chuàng)面愈合

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0144-04

[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of comprehensive nursing intervention on the postoperative nursing care of calcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy approach and its effect on wound healing. Methods A total of 80 patients who were admitted to our hospital and were given calcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy from January to December 2014 were selected， and were randomly divided into two groups. The control group was given routine care， and the study group was given comprehensive nursing. AOFAS， effective rate and clinical indices were observed in both groups. Results In the comparison of AOFAS score between the two groups， the pain score， daily activity function score， x-ray score and total score in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； in the comparison of curative effect between the two groups， the excellent and good rate in the study group after the nursing intervention was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； in the comparison of the wound healing between the two groups， the healing time and healing rate in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing on the postoperative nursing care of calcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy approach is beneficial to improving the nursing effect and improving the wound healing.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Calcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy approach； Postoperative nursing care； Nursing effect； Wound healing

跟骨骨折在骨科類疾病中屬于常見的足部損傷，在跗骨骨折人群中占比達60%，但就目前臨床骨傷醫(yī)療水平對該類骨傷較少采用手術治療。為了促使骨折患處術后快速愈合、減少關節(jié)功能障礙和肌肉萎縮等情況的發(fā)生，術后綜合護理干預措施具有很大必要性。針對跟骨骨折患者的患病部位形狀出現(xiàn)明顯變化或者發(fā)生嚴重移位的狀況，臨床采用切開復位內固定的方法進行治療可有效緩解以上問題，取得良好的療效。預后期內要求患者減少活動，以臥床休息為主。期間患者關節(jié)和肌肉部位活動受限，長此以往有可能導致患者出現(xiàn)肌肉萎縮、淋巴淤滯、血液流通不暢等癥狀，同時使得關節(jié)的靈活性降低，嚴重者可能致殘，給患者身心帶來沉重負擔。我院針對綜合護理干預在跟骨外側壁骨皮瓣截骨入路術后護理中的護理效果及對創(chuàng)面愈合的影響做了詳細對比分析，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月我院收治的行跟骨外側壁骨皮瓣截骨入路治療患者80例，其中男53例，女27例；年齡19～64歲，平均（36.7±5.3）歲；跟骨骨折原因：高處墜落致傷69例，交通事故致傷11例；術前結合患者攝跟骨X線軸、側位片攝像和冠狀位CT掃描結果進行確診，依據(jù)Sanders分型：Ⅲ型36足，Ⅳ型44足?；颊吖钦劾奂熬嘞玛P節(jié)，關節(jié)面表現(xiàn)一定程度塌陷且伴隨有多處骨折，跟骨患處有增寬或者短縮跡象，對患者Bohler角變和Gissanes角變數(shù)據(jù)進行測量，前者處于-20°～+30°之間，后者在31°～56°之間。病程3～19 d，平均病程為（4.6±1.4）d。對照組男27例，女13例；年齡16～59歲，平均（32.7±4.1）歲；跟骨骨折原因：高處墜落致傷34例，交通事故致傷6例。研究組男26例，女14例；年齡18～64歲，平均（36.9±3.2）歲。跟骨骨折原因：高處墜落致傷35例，交通事故致傷5例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1 對照組護理措施 （1）術前護理工作。跟骨主要構成為松質骨，一旦出現(xiàn)骨折便伴隨出現(xiàn)大出血，使得周圍軟組織出現(xiàn)血腫，骨折24～48 h以內患者踝部和腳部鼓起水泡，更有甚者會引發(fā)骨筋膜室綜合征。術前將患者病肢抬高并固定，并使用冰塊對跟骨周圍軟組織進行冷敷，此外提醒患者盡可能增加腳趾的活動量[1]。定期對腳部的水腫情況和腳趾外觀進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)病肢發(fā)生嚴重的腫脹立刻采取應對舉措緩解水腫并發(fā)癥并擇期安排手術。（2）心理護理。幫助患者及家屬緩解入院時的緊張、焦慮的情緒，為家屬和患者介紹住院的各項流程以及病房情況、科室醫(yī)護人員資質、手術流程、手術治療重要性以及后期預后注意事宜，安排康復效果較好的患者分享相關經驗，鼓勵其他患者建立與疾病對抗的信心，讓其他患者感同身受，放下心理包袱，爭取在腫脹等不良狀況發(fā)生之前進行手術，從而提高手術治療效果，減少術后發(fā)生感染的機率[2]。

1.2.2 研究組護理措施 （1）管道護理。跟骨骨折手術治療后按照治療流程為患者體內放置負壓引流管，并時刻關注其負壓情況，確保引流管位置正確，避免堵塞情況的發(fā)生。對引流管中液體量、外觀顏色等情況進行密切監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況第一時間上報醫(yī)師，常規(guī)引流管放置時間不超過48 h[4]。針對存在尿管留置情況的患者給予膀胱注射生理鹽水或者慶大霉素護理，保持尿管通暢，避免患者泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染。（2）飲食護理。術后幫助患者建立良好的飲食結構，飲食以清淡為主，增加蛋白質、新鮮果蔬，等易消化、易吸收、具有活血功效的食材，例如：章魚、瘦肉等食材制作的湯類食品；術前及術后戒煙、戒酒、嚴禁進食辛辣食物。術后2周以內多吃益血、益氣、利于筋骨復原的食品，如：大骨頭湯、動物肝臟、西紅柿、青椒等[5]。術后3周以后可以輔助進行強骨、補肝腎的飲食療法。（3）康復護理。術后盡早進行康復訓練有利于肌肉功能的恢復，提高關節(jié)靈活性。由于臨床治療中普遍存在患者對手術信心不足或者對疼痛過于敏感而拒絕早期康復訓練的情況，為此醫(yī)護人員借助心理干預告知患者早期康復訓練的重要性，幫助患者克服心理障礙，增強其康復信心[6]。通常術后24 h內幫助患者進行足趾適度伸屈訓練，48 h后進行膝、踝關節(jié)活動，康復訓練中切忌急功近利，防治過度活動造成患處的二次損傷[7]。（4）并發(fā)癥護理。術后為了有效預防常見并發(fā)癥的出現(xiàn)，可以從以下三個方面進行護理：①皮膚壞死護理。跟骨手術中涉及皮瓣翻轉，由于軟組織水腫使得皮膚張力增大，同時術中造成創(chuàng)口出血量較多加之皮瓣的血液供給較差，極易引起皮膚壞死的并發(fā)癥。為了有效的緩解皮膚壞死癥狀，術后對患者病肢手術創(chuàng)口附近膚色進行觀察，如果膚色變淺即出現(xiàn)皮膚壞死現(xiàn)象，醫(yī)護人員要及時地進行護理干預，增加病肢鍛煉和引流效果，同時借助活血劑、脫水劑或者高壓氧進行治療，必要時為了緩解皮膚張力，對傷口進行拆線處理[8]。②骨筋膜室綜合征護理。跟骨骨折后出血量相對較大，從而大幅提升了骨筋膜室的壓力，使得跟骨四周軟組織受迫滲出水腫，對血管的壓迫使其出現(xiàn)嚴重供血不足，最終導致組織壞死，臨床上稱為骨筋膜室綜合征。該并發(fā)癥多發(fā)于術前，因此醫(yī)護人員在術前對患者病肢足趾的各項指標進行密切觀察，包括溫度、敏感性、膚色、痛感、水腫情況等[9]。③傷口感染護理。跟骨骨折手術治療中跟骨四周的軟組織血液供給能力降低，極易出現(xiàn)傷口感染。為了降低感染的發(fā)生，術前仔細備皮工作顯得尤為重要，也是感染護理的重要環(huán)節(jié)。此外要為患者營造干凈、舒適、通風效果好的休息環(huán)境，注意保持病房干燥、整潔，同時為了減少交叉感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，對出現(xiàn)感染的患者隔離處理?；颊咝g后要注意根據(jù)氣候和病房溫濕度增減衣物，幫助患者建立健康的飲食習慣，加強營養(yǎng)，提高免疫力，防治感冒[10]。此外對患者術后創(chuàng)傷恢復情況進行密切關注，定時為患者測量體溫，感染護理中對感染征象做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.3觀察指標

以最后一次對患者的隨訪結果為準，利用AOFAS評分系統(tǒng)對兩組患者跟骨骨折后足部恢復程度進行對比分析，主要評價指標包括疼痛、日?；顒庸δ?、X線片評分。兩組患者護理后療效判定：恢復情況優(yōu)：90～100分；恢復情況良：80～89分；恢復情況可：70～79分；恢復情況差：0～69分。此外對患者術后創(chuàng)面愈合情況進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者AOFAS各項指標評分情況對比

在兩組患者的AOFAS評分對比方面，研究組疼痛評分、日常活動功能評分、X線片評分以及總分等均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療效果對比

在兩組患者療效對比方面，研究組患者護理干預之后的優(yōu)良率顯著高于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者創(chuàng)面愈合情況對比

在兩組患者的創(chuàng)面愈合情況對比，研究組患者的愈合時間以及愈合率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

要想提高跟骨骨折患者的護理效果，綜合護理措施具有較強的優(yōu)勢，術后幫助患者將病肢抬高并固定，關注肢體保暖程度[11]。手術治療當天及術后1 d內提醒患者盡可能增加腳趾的活動量，術后2 d提醒患者增強膝蓋及腳踝等部位的關節(jié)活動量；術后3周后幫助患者下地活動，期間病肢保持零負擔[12]。借助物理康復鍛煉，使得血液流通順暢，提高關節(jié)靈活性，增強肌肉鍛煉。關注患者在后期康復階段的主管感知，避免因不合理包扎給患者活動造成阻礙。

跟骨骨折后期周圍復雜的筋膜結構導致其出血后表現(xiàn)出嚴重的腫脹，對軟組織的壓迫增加，加之皮瓣的血液供給較差，極易引起皮膚壞死、感染、愈合困難等多種并發(fā)癥。據(jù)相關調查數(shù)據(jù)顯示跟骨骨折手術并發(fā)癥發(fā)生率在10%～50%[13]。因此術后醫(yī)護人員需對患者各項生命體征進行實時監(jiān)護，保持患者病肢處于合理的體位狀態(tài)，確保包扎繃帶松緊適度，防治包扎過緊對動脈造成壓迫，使得靜脈回流保持正常和通暢，有效地避免病肢發(fā)生水腫。此外術后對患者后足趾末梢的活動狀態(tài)、顏色、感知度已經供血情況進行監(jiān)測。術后為了幫助患者有效緩解痛感，降低由此造成的血管痙攣對血液供給帶來的影響，建議給患者使用一定劑量的鎮(zhèn)靜藥物。對鍛煉時間和強度進行合理把控，且確保每次的活動可以有效達到最大范圍，最終實現(xiàn)術后2周下地活動和術后2～3個月負重行走的目標[14]。跟骨骨折患者術后極易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，早期臨床癥狀主要包括足趾無法正常活動，且伴隨劇烈疼痛，如果患者術前出現(xiàn)該并發(fā)癥勢必要立刻安排手術治療或者做引流護理，從而降低骨筋膜室的壓力。

本次實驗結果顯示兩組患者的AOFAS評分比較方面，研究組疼痛評分、日?；顒庸δ茉u分、X線片評分以及總分等均顯著高于對照組（P<0.05）；研究組患者護理干預之后的優(yōu)良率顯著高于對照組患者（P<0.05），同時愈合時間以及愈合率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見綜合護理干預措施的應用可以有效地提升跟骨骨折患者術后護理質量，促進其創(chuàng)面快速愈合。綜合護理干預過程中還要注意從以下兩個方面提升護理效果，一方面強化護理人員的健康知識培訓，與家屬與患者建立積極健康的溝通渠道，提高綜合護理干預的效果?；颊呷朐汉筢t(yī)護人員在治療過程中與家屬及患者建立相互信任的醫(yī)患關系，為患者及家屬傳達積極向上的健康知識，取得患者信任，提高患者依從性，使得患者和家屬更好地配合醫(yī)護人員完成各項護理干預。針對不同患者的恢復狀況以及存在的心理問題制定合理的護理方案，綜合使用心理護理、飲食護理、管道護理等多種方式調動患者及家屬手術治療及預后恢復的積極性[15-20]。另一方面，由于術后創(chuàng)面的恢復需要一定時間，且伴隨出現(xiàn)的劇烈疼痛會使患者拒絕早期康復訓練，擔心由此帶來創(chuàng)面的二次傷害影響傷口愈合。醫(yī)護人員應該聯(lián)合使用心理護理、康復護理、并發(fā)癥護理等多種手段幫助患者克服恐懼情緒，盡早接受早期康復鍛煉。本研究結果證實，研究組患者應用綜合護理的創(chuàng)面愈合時間以及愈合率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）

綜上所述，跟骨外側壁骨皮瓣截骨入路術后護理中應用綜合護理，有利于提高護理效果，改善創(chuàng)面愈合情況。

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（收稿日期：2017-03-08）