指夾式血氧儀測量血氧飽和度納入入院流程的意義

陳小瓊++張萬里

[摘要] 目的 探討指夾式測量血氧飽和度納入入院流程的作用及意義。 方法 選擇2016年1～7月我院內(nèi)二科共收住患者848例，使用指夾式血氧儀常規(guī)測量患者血氧飽和度。 結(jié)果 傳統(tǒng)評估低氧血癥準(zhǔn)確率82.55%，使用指夾式血氧儀評估低氧血癥準(zhǔn)確率96.93%，指夾式血氧儀準(zhǔn)確率顯著高于傳統(tǒng)評估方法（P<0.05）；報(bào)警處理時(shí)間對比方面，應(yīng)用指夾式血氧儀的處理時(shí)間顯著少于傳統(tǒng)缺氧評估（P<0.05）；誤報(bào)警發(fā)生情況方面，應(yīng)用指夾式血氧儀的誤報(bào)警率以及患者不良事件例數(shù)均顯著少于傳統(tǒng)缺氧評估（P<0.05）。 結(jié)論 指夾式測量血氧飽和度便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在低氧血癥、組織灌注不足等異常情況，對早期篩選血氧飽和度低下的患者具有較高的靈敏度，是一項(xiàng)安全、非侵入性、費(fèi)用低、可行且合理的檢測技術(shù)，對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療起重要的作用，值得臨床慢病科室推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 指夾式測量；血氧飽和度；入院流程；意義；報(bào)警

[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0076-03

[Abstract] Objective To study the effect and significance of finger clip oximetry of oxygen saturation into admission process. Methods 848 patients admitted in the Ward 2， Department of Internal Medicine from January to July 2016 were enrolled， and the blood oxygen saturation of the newly admitted patients was measured by finger clip oximetry. Results The accuracy rate of hypoxemia was 82.55% by traditional assessment， and the accuracy rate of hypoxemia was 96.93% by finger clip oximetry. The accuracy of finger clip oximetry was significantly higher than that of traditional assessment（P<0.05）. The treatment time of the finger clip oximetry was significantly less than that of the traditional assessment（P<0.05）. In the case of false alarm occurrence， the false alarm rate and the case of adverse events of the finger clip oximetry were lower than those of traditional assessment（P<0.05）. Conclusion Finger clip measurement of oxygen saturation facilitates the timely detection of abnormal situation such as hypoxemia and tissue perfusion in patients， which has a high sensitivity in early screening of patients with low oxygen saturation， and is a safe， non-invasive， low cost， feasible and reasonable detection technology. And it plays an important role in early detection and early treatment of disease. It is worthy of clinical use in the department of chronic diseases.

[Key words] Finger clip oximetry； Blood oxygen saturation； Admission process； Significance； Alarm

氧對于人體生命活動(dòng)而言是必不可少的，缺氧會(huì)給機(jī)體帶來嚴(yán)重影響。在低氧條件下，患者首先會(huì)發(fā)生心率加快以及心排量上升，同時(shí)出現(xiàn)血流的再分配、腦血管以及冠狀血管擴(kuò)張從而保障供血充足[1]。嚴(yán)重低氧條件下，因?yàn)樾膬?nèi)膜乳酸堆積會(huì)誘發(fā)心肌抑制，使得患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩問題，心排量以及血壓持續(xù)下降，威脅患者的生命健康[2]。因此動(dòng)脈氧濃度監(jiān)測在臨床救護(hù)過程當(dāng)中有重要的價(jià)值。我院將指夾式測量血氧飽和度納入入院流程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1～7月我院內(nèi)二科共收住患者848例，其中男406例，女442例，年齡27～104歲，平均63歲。罹患疾?。郝院粑到y(tǒng)疾病420例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病150例，循環(huán)系統(tǒng)疾病150例，消化系統(tǒng)疾病76例，內(nèi)分泌類疾病35例，其他17例。將患者均分為兩組分別進(jìn)行傳統(tǒng)缺氧評估及指夾式血氧儀測量血氧飽和度?；颊呔橥獗狙芯?，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)評估缺氧方法 患者入院后，讓其處于安靜平臥狀態(tài)，檢測血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察面色、口唇顏色、呼吸運(yùn)動(dòng)情況，評估其是否缺氧[3，4]。

1.2.2 指夾式血氧儀操作方法 指夾式血氧儀采用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)的YX302型號脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀器。其原理是檢測血液對光吸收量的變化，測定氧合血紅蛋白（HbO2）占全部血紅蛋白（Hb）的百分比，從而直接求得血氧飽和度（SpO2）[5]。使用過程當(dāng)中，先用75%酒精擦拭指夾套橡膠和所測手指后，將手指插入橡膠孔道，指甲向上，然后松開夾子，按下前面板中間的按鈕啟動(dòng)血氧儀，直接從顯示屏讀取相關(guān)數(shù)據(jù)[6]。

1.3觀察指標(biāo)

比較傳統(tǒng)評估缺氧方法與指夾式血氧儀測量血氧飽和度的準(zhǔn)確性。同時(shí)設(shè)置報(bào)警值，監(jiān)護(hù)參數(shù)超過報(bào)警值就發(fā)出報(bào)警，報(bào)警處理時(shí)間是指血氧飽和度報(bào)警后，護(hù)理人員消去報(bào)警同時(shí)進(jìn)行針對性處理的時(shí)間[7]。誤報(bào)警是指缺乏臨床價(jià)值的報(bào)警。正確報(bào)警是指有臨床價(jià)值的報(bào)警，包括可以體現(xiàn)患者病情改變的報(bào)警或者是技術(shù)問題要求醫(yī)務(wù)人員加以解決的報(bào)警[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指夾式血氧儀與傳統(tǒng)缺氧評估比較

傳統(tǒng)評估低氧血癥準(zhǔn)確率82.55%，使用指夾式血氧儀評估低氧血癥準(zhǔn)確率96.93%，指夾式血氧儀準(zhǔn)確率顯著高于傳統(tǒng)評估方法（P<0.05），見表1。

2.2指夾式血氧儀與傳統(tǒng)缺氧評估報(bào)警處理時(shí)間比較

報(bào)警處理時(shí)間對比方面，應(yīng)用指夾式血氧儀的處理時(shí)間顯著少于傳統(tǒng)缺氧評估（P<0.05），見表2。

2.3指夾式血氧儀與傳統(tǒng)缺氧評估誤報(bào)警及不良事件發(fā)生情況比較

誤報(bào)警發(fā)生情況方面，應(yīng)用指夾式血氧儀的誤報(bào)警率及患者不良事件例數(shù)均顯著少于傳統(tǒng)缺氧評估（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀當(dāng)中血氧飽和度監(jiān)測屬于必備項(xiàng)目，監(jiān)測的作用在于分析患者的氧合功能以及血紅蛋白攜氧功能[9]。血氧飽和度是血液當(dāng)中被氧結(jié)合的血紅蛋白（HbO2）容量占據(jù)所有血紅蛋白的比例[10]。監(jiān)測患者的動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）可對肺的血紅蛋白能力進(jìn)行評估。血氧濃度監(jiān)測技術(shù)包括電化學(xué)技術(shù)以及光學(xué)技術(shù)[11]。電化學(xué)技術(shù)需要通過動(dòng)脈插管或者是動(dòng)脈穿刺進(jìn)行采血，一方面會(huì)加劇患者的痛苦，另一方面會(huì)給患者帶來創(chuàng)傷，同時(shí)也無法持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測。因此臨床上通常應(yīng)用光學(xué)技術(shù)監(jiān)測，儀器操作簡便，能夠連續(xù)進(jìn)行監(jiān)測。指夾式血氧儀的傳感器包括發(fā)射端以及接收端，使用時(shí)將探頭夾在患者的指端，指套固定發(fā)光二極管，發(fā)出不同波長的紅外光，同時(shí)將紅光轉(zhuǎn)換成為電信號，根據(jù)二極管的發(fā)光強(qiáng)度以及接收到的透射光比值計(jì)算，應(yīng)用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算血氧飽和度數(shù)值[12-15]。

指夾式血氧儀有著以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：（1）SpO2數(shù)值與PaO2數(shù)值大致相符，測量時(shí)只要將手指伸入指夾式光電傳感器中，通過一個(gè)光敏探測器采集數(shù)據(jù)，然后將測量結(jié)果顯示在指示器上，可反映患者的呼吸功能，并在一定程度上反映PaO2的變化，我科稱SpO2為第六生命體征，納入入院流程。根據(jù)SpO2的結(jié)果可以快速判斷患者缺氧的程度，并及時(shí)告知患者家屬，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。指夾式血氧儀使用方便、記錄準(zhǔn)確，除了解患者的呼吸功能，還可以測得患者心率、通過脈搏波快速判斷簡單的心律失常等[2]。（2）指夾式脈搏血氧飽和度測量是基于動(dòng)脈血液對光的吸收量隨動(dòng)脈搏動(dòng)而變化的原理，將光電檢測與容積脈搏描記相結(jié)合的一種無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)。因此血紅蛋白降低（嚴(yán)重貧血）、低灌注狀態(tài)（微循環(huán)灌注不足、組織缺氧）下、指甲光澤（美甲、灰指甲）等均會(huì)影響測量結(jié)果，在檢查SpO2結(jié)果偏低的原因時(shí)，不能只關(guān)注呼吸功能而忽略了上面幾種情況的排查，而且儀器本身易受外界周圍環(huán)境的強(qiáng)光、醫(yī)用高頻信號或除顫器的干擾，因此不能因?yàn)橹笂A式血氧儀操作方便，就完全取代心電監(jiān)護(hù)的功能，應(yīng)為二者結(jié)合監(jiān)測的方式更為穩(wěn)妥。（3）目前高齡慢病患者住院率逐年增多，病情反復(fù)多變，傳統(tǒng)評估缺氧方法時(shí)間長，易受患者膚色黑、無明顯典型癥狀體征、溝通不暢等原因評估失誤，耽誤病情與治療。指夾式血氧儀測量血氧飽和度具有較高的靈敏度，且減少血?dú)鈾z查的次數(shù)，是一項(xiàng)安全、無創(chuàng)、費(fèi)用低、操作簡便、可行且合理的檢測技術(shù)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在低氧血癥、組織灌注不足等異常情況，SpO2值波形，可反映動(dòng)脈血氧飽和狀態(tài)和機(jī)體的循環(huán)狀態(tài)，在一定程度上可間接反映組織的灌注情況。各種心腦血管性疾病、慢性呼吸系統(tǒng)、消耗性等疾病可引起血氧飽和度下降，如未能及時(shí)采取治療措施，延誤病情，重者則會(huì)危及患者的生命。

血氧飽和度的報(bào)警按緊迫程度及危險(xiǎn)程度可以分成三個(gè)不同的等級。第一等級是危及患者生命健康的狀況，需要及時(shí)進(jìn)行處理；第二等級是可能危及患者生命健康的狀況，需要密切觀察[16-18]；第三等級是不危及患者生命健康的狀況。應(yīng)用指夾式血氧儀檢測患者的血氧飽和度，使得護(hù)理人員可以及時(shí)收到報(bào)警，同時(shí)準(zhǔn)確判斷處理，在短時(shí)間內(nèi)解除報(bào)警，改善患者的搶救質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，指夾式血氧儀報(bào)警處理的時(shí)間要顯著少于傳統(tǒng)缺氧評估（P<0.05）。誤報(bào)警一方面往往會(huì)影響患者的睡眠，另一方面也會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的判斷能力以及反應(yīng)能力，甚至出現(xiàn)報(bào)警疲勞問題，導(dǎo)致其失去報(bào)警敏感性。大量誤報(bào)警容易導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)報(bào)警疲勞，延長其反應(yīng)時(shí)間，從而喪失理想的搶救時(shí)機(jī)，這就需要提高血氧飽和度監(jiān)測報(bào)警的準(zhǔn)確度。我院應(yīng)用指夾式血氧儀，同時(shí)將執(zhí)行狀況當(dāng)作檢查項(xiàng)目，不定期進(jìn)行檢查，從而確保應(yīng)用效果可靠。除此之外，通過設(shè)置三級報(bào)警機(jī)制強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的報(bào)警應(yīng)變時(shí)間，一方面能夠處理報(bào)警患者的意外事件，另一方面也可以降低報(bào)警時(shí)間過長導(dǎo)致的噪聲污染以及對其他患者以及護(hù)理人員的影響[19，20]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用指夾式血氧儀，血氧飽和度誤報(bào)警率要顯著低于傳統(tǒng)缺氧評估，同時(shí)不良事件的發(fā)生情況也顯著少于傳統(tǒng)缺氧評估，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，指夾式血氧儀測量血氧飽和度對早期篩選血氧飽和度低下的患者具有較高的靈敏度，是一項(xiàng)安全、非侵入性、費(fèi)用低、可行且合理的檢測技術(shù)，對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療起重要的作用，值得臨床慢病科室推廣使用。

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（收稿日期：2017-02-10）