血液病患者血小板輸注期間臨床觀察

徐海珍　李園　徐君婧

[摘要] 目的 探究血液病患者采用血小板輸注的臨床療效。 方法 選取于2014年8月～2016年2月來我院的血液病患者共100例，對所有患者進(jìn)行血小板輸注，分析血小板輸注療效與病因、體重、輸注次數(shù)等因素之間的關(guān)系。 結(jié)果 不同病因?qū)е碌幕颊哌M(jìn)行血小板輸注臨床效果不同且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中急性白血病患者共51例，25例有效；骨髓增生異常綜合征共32例，25例有效；特發(fā)性血小板減少性紫癜共12例，10例有效；再生障礙性貧血共5例，2例有效。不同體重患者輸注血小板有效率存在差異且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），51～60 kg組患者治療有效率最高為87.5%，而<40 kg組患者有效率最低為37.5%。不同輸注次數(shù)之間輸注有效率有顯著差異（P<0.05），次數(shù)越多有效率越低。 結(jié)論 血液病患者進(jìn)行血小板輸注應(yīng)結(jié)合疾病原因和體重具體分析，并且減少輸注次數(shù)，提高血小板利用率。

[關(guān)鍵詞] 血液??；血小板輸注；臨床觀察；療效分析

[中圖分類號] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0070-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of platelet transfusion in the patients with hematological diseases. Methods 100 patients with hematological diseases who were treated in our hospital from August 2014 to February 2016 were selected. All patients were given platelet transfusion. The relationship between platelet transfusion efficacy and causes of disease， body weight， frequency of infusion and other factors was analyzed. Results The clinical effect of platelet transfusion induced by different causes of disease was different and the differences were significant（P<0.05）， including 51 cases of acute leukemia， with 25 cases effective； 32 cases of marrow hyperplasia syndrome， with 25 cases effective； 12 cases of idiopathic thrombocytopenic purpura， with 10 cases effective； 5 cases of aplastic anemia， with 2 cases effective. There were significant differences in the efficiency of platelet transfusion in the patients with different body weights（P<0.05）. The highest effective rate in the 51-60 kg group of patients was 87.5%， and the lowest effective rate in the <40 kg group of patients was 37.5%. There was a significant difference in the efficiency of infusion between different infusions（P<0.05）， and the higher the frequency， the lower the effective rate. Conclusion Detailed analysis should be carried out for the platelet transfusion in the patients with hematological diseases based on the specific causes of disease and body weight， and the number of infusions should be reduced and platelet utilization rate should be improved.

[Key words] Hematological disease； Platelet transfusion； Clinical observation； Efficacy analysis

血液病患者是造血系統(tǒng)發(fā)生疾病導(dǎo)致血液異常的一類以貧血、出血和發(fā)熱為臨床特征的疾病。該類患者的一個常見特征就是血小板數(shù)量減少，原因不僅是因為自身疾病，還包括治療過程中造成的血小板的數(shù)量嚴(yán)重減少[1-5]。因此，對于血液病患者來說血小板輸注十分重要，不過有研究顯示對于很多患者血小板輸注并不能很好地改善患者的病情，增加血小板數(shù)量，因此本研究通過對100例血液病患者進(jìn)行血小板輸注臨床效果觀察，期望能得到影響血小板輸注成功率的因素。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年8月～2016年2月來我院就診的血液病患者共100例，其中男48例，女52例；年齡21～79歲，平均（48.3±2.6）歲；病因包括急性白血病51例，骨髓增生異常綜合征32例，特發(fā)性血小板減少性紫癜12例，再生障礙性貧血5例。100例患者共計輸注次數(shù)為305例次，所有患者輸注次數(shù)為1～8次，平均3.05例次。所有患者根據(jù)天津科學(xué)技術(shù)出版社出版的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》均被確診為血液病患者。

1.2血小板來源

血小板來源為嘉興市中心血站，每袋血小板為一個治療量（10 U，200～250 mL），血小板平均數(shù)量為2.5×1011個。血小板的采集和處理均符合標(biāo)準(zhǔn)操作，采集后48 h內(nèi)完成輸注。

1.3 治療方法

輸注之前對患者進(jìn)行Rh血型和ABO血型鑒定，并且多次配血，待血型完全核對無誤后在進(jìn)行血小板輸注。靜脈注射5 mg地塞米松防治輸血時發(fā)生不良反應(yīng)。注入量根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)成人每次輸注量為一個治療量的血小板懸液（10 U，200～250 mL），輸注時間控制在半小時以內(nèi)。

1.4觀察指標(biāo)

①臨床止血效果；②血小板回收率和血小板計數(shù)增高指數(shù)。血小板回收率=[（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）×體重（kg）×7%]/輸入血小板總數(shù)×100%。血小板計數(shù)增高指數(shù)=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）×體表面積（m2）/ 輸入血小板總數(shù)。體表面積=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.01529。

1.5 療效評定

血小板輸注后24 h若血小板回收率大于20%且血小板計數(shù)指數(shù)大于45×109/L則可判定血小板輸注有效。臨床表現(xiàn)為出血癥狀大幅改善或明顯減輕即為有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗進(jìn)行組間比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病因患者血小板輸注療效比較

不同病因?qū)е碌幕颊哌M(jìn)行血小板輸注臨床效果不同，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），急性白血病患者共51例，其中25例有效；骨髓增生異常綜合征共32例，其中25例有效；特發(fā)性血小板減少性紫癜共12例，其中10例有效；再生障礙性貧血共5例，其中2例有效。特發(fā)性血小板減少性紫癜有效率最高，為83.3%，而再生障礙性貧血有效率最低，為40.0%。見表1。

2.2 不同體重患者輸注血小板療效比較

不同體重患者輸注血小板有效率存在差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中51～60 kg組患者治療有效率最高為87.5%，而<40 kg組患者有效率最低為37.5%。見表2。

2.3 不同輸注次數(shù)患者輸注血小板療效比較

所有患者輸注次數(shù)均在1～8次之間，平均3.05次。輸注次數(shù)為1～3次血小板輸注效果最顯著，血小板回收率和血小板計數(shù)增高指數(shù)均最高，而輸注次數(shù)>7次的患者輸注效果不是很好。見表3。

3討論

血液病是原發(fā)于造血系統(tǒng)的以造血系統(tǒng)病變?yōu)橐虻陌殡S貧血、出血和發(fā)熱為臨床表現(xiàn)的一類疾病，包括血液病變、骨髓單核-巨噬細(xì)胞病變以及淋巴組織病變[6-8]。血液病的誘因很多，目前學(xué)術(shù)界也沒有定論，不過根據(jù)大量研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)常見的導(dǎo)致血液病發(fā)生的因素包括以下幾類[9-11]：①化學(xué)因素：苯、砷、衍化物、磺銨類、氯霉素、冬眠靈、保太松、甲亢平等化學(xué)物質(zhì)會誘發(fā)血液病，日常生活中染發(fā)劑、裝修污染和汽油等也會導(dǎo)致血液異常。過多的使用四環(huán)素速效膠囊、阿司匹林也可以在一定的條件下侵入人體，對人體的血液系統(tǒng)造成一定的損傷。②物理因素：放射線、同位素、電離輻射及核武器爆炸等。當(dāng)應(yīng)用放射線治療疾病時，可能會誘發(fā)白血病或者第二腫瘤。核事故受害者，經(jīng)過一段時間后也可能發(fā)生白血病等血液疾病。而長期生活在低頻電磁場中（如附近有高壓電輸出線路）也對健康有害，與兒童急性白血病的發(fā)生息息相關(guān)。③病毒傳遞：目前已經(jīng)確定白血病可通過病毒傳播感染，老鼠、貓、狗、雞、牛、豬、猴等禽獸類可通過某些途徑傳遞病毒，誘發(fā)白血病。④其他因素：近親結(jié)婚以及地方病也是誘發(fā)血液病的重要因素之一。血液病患者在治療期間會出現(xiàn)血小板下降的情況，這會導(dǎo)致患者大量出血，危及患者生命健康。因此為了提高患者體內(nèi)血小板數(shù)量，增加患者治療成功率，需要對患者進(jìn)行血小板輸注[12]。

在本試驗中，我們通過對血液病患者輸注血小板的臨床效果進(jìn)行觀察，分析了疾病種類、體重和輸注次數(shù)與血小板輸注成功率之間的關(guān)系。我們分析了共100例患者的病因，發(fā)現(xiàn)不同病因組別患者輸注有效率具有差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中特發(fā)性血小板減少性紫癜輸注有效率最高，為83.3%，而再生障礙性貧血有效率最低，為40.0%。分析原因可能是再生障礙性貧血患者體內(nèi)造血干細(xì)胞損傷減少，所以無法分化成為血小板[13-15]。并且由于患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境不利于血小板的成熟，還會對血小板造成一定的損傷，故導(dǎo)致患者體內(nèi)血小板數(shù)量低下，即使進(jìn)行血小板輸注失調(diào)的造血微環(huán)境也會產(chǎn)生和釋放抗體損害血小板[16]。而特發(fā)性血小板減少性紫癜是由于血液中存在血小板抗體，所以進(jìn)行輸注后可以緩解血小板減少的情況，改善患者臟器出血的現(xiàn)象[17]。分析體重與血小板輸注有效率的關(guān)系發(fā)現(xiàn)不同體重患者之間存在差異，隨著體重增加，有效率升高，但達(dá)到最大值后會出現(xiàn)下降?？赡苁且驗榛颊哒ｓw重，一個治療量的血小板即可滿足止血需求，體重過大則會導(dǎo)致血小板數(shù)量無法滿足需求，降低有效率[18]。所有患者輸注次數(shù)均在1～8次之間，平均3.05次。輸注次數(shù)為1～3次血小板輸注效果最顯著，血小板回收率和血小板計數(shù)增高指數(shù)均最高，而輸注次數(shù)>7次的患者輸注效果不是很好。這可能是因為多次輸注會讓患者產(chǎn)生血小板抗體，從而影響輸注效果[19，20]。

綜上所述，對于血液病患者，采取血小板輸注是一種重要的輔助治療手段，可以改善患者出血情況，增加患者血小板數(shù)量，效果顯著。不過血小板輸注也受到多方面因素的影響，需要結(jié)合實際情況具體分析，避免造成血源和患者經(jīng)濟上的浪費，提高血小板的利用率。

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（收稿日期：2017-01-24）