微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合藥物治療難治性痛風(fēng)急性期的臨床觀察

何東初++張勇+阮小風(fēng)

【摘 要】目的：觀察微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合常規(guī)藥物治療難治性痛風(fēng)急性期的臨床療效。方法：將62例難治性痛風(fēng)急性期患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組32例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物（秋水仙堿、碳酸氫鈉、塞來(lái)昔布、別嘌呤醇等）治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用微創(chuàng)針刀鏡治療。2組均以14 d為1個(gè)療程。觀察2組臨床療效及治療前后血尿酸、關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間及主要臨床癥狀（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限）積分。結(jié)果：治療組臨床治愈18例，顯效6例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為96.88%；對(duì)照組臨床治愈15例，顯效5例，有效3例，無(wú)效7例，總有效率為76.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組血尿酸、關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、主要臨床癥狀（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限）積分較治療前均顯著下降（P < 0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）。結(jié)論：微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合常規(guī)藥物治療難治性痛風(fēng)急性期效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 難治性痛風(fēng)；急性期；微創(chuàng)針刀鏡；療效觀察

Clinical Observation of Treating Intractable Gout in the Acute Stage with Needlescope Combining Medicine

HE Dong-chu，ZHANG Yong，RUAN Xiao-feng

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of needlescope combined with conventional medicine in the treatment of acute stage of intractable gout.Methods：Sixty two patients with acute phase of intractable gout were randomly divided into a control group（30 cases）and a treatment group（32 cases）.The control group was treated with conventional drugs（colchicine，sodium bicarbonate，celecoxib，allopurinol，etc.），and the treatment group，based on the treatment for the control group，was treated with needlescope.Both groups were treated for 14 days as a course of treatment.The clinical efficacy，serum uric acid before and after treatment，the disappearance time of joint pain，and scores of main clinical symptoms（joint pain，swelling and limitation of activity）were observed in the two groups.Results：In the treatment group，18 cases were cured，

6 cases were markedly effective，7 cases were effective，and 1 case was ineffective，and the total effective rate was 96.88%.In the control group，15 cases were cured，5 cases were markedly effective，3 cases were effective，and 7 cases were ineffective，and the total effective rate was 76.67%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the blood uric acid，the disappearance time of joint pain，and scores of main clinical symptoms（joint pain，swelling and limitation of activity）of the two groups were significantly lowered than before treatment（P < 0.01），and the treatment group was better than the control group

（P < 0.05 or P < 0.01）.Conclusion：Needlescope combined with conventional medicine is effective in the treatment of acute stage of intractable gout.

【Keywords】 intractable gout；acute stage；needlescope；observation on the clinical efficacy

痛風(fēng)屬于代謝性疾病范疇，是由慢性高尿酸血癥后關(guān)節(jié)及其周?chē)M織中沉積單鈉尿酸鹽（MSU）晶體引起的疾病[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病尚無(wú)特效藥物，急性期常予以非甾體抗炎藥、秋水仙堿及糖皮質(zhì)激素控制急性發(fā)作，緩解期用別嘌呤醇、苯溴馬隆等藥物降低血尿酸；但不良反應(yīng)多，患者依從性較差[2]。難治性痛風(fēng)是指急性痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作多年后，出現(xiàn)多發(fā)性、破壞性的慢性關(guān)節(jié)炎，且伴有尿酸性腎結(jié)石和（或）痛風(fēng)石形成[3]。微創(chuàng)針刀鏡是近年來(lái)新興的一種微創(chuàng)治療方法，融合了傳統(tǒng)小針刀、電子腔鏡和微創(chuàng)外科技術(shù)[4]。筆者運(yùn)用微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合常規(guī)藥物治療難治性痛風(fēng)急性期患者32例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年9月在本院就診的門(mén)診或住院難治性痛風(fēng)急性期患者62例。因女性痛風(fēng)患者大多年齡大，不能耐受手術(shù)，育齡期女性痛風(fēng)患病率極低[5]，故所選患者均為男性。將所選患者隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組30例。治療組年齡24～71歲，平均（50.41±

12.78）歲；病程1～20年，平均（7.81±5.88）年。對(duì)照組年齡23～71歲，平均（50.97±12.80）歲；病程1～21年，平均（8.00±6.26）年。2組患者在年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），

具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1977年制定的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在急性痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作基礎(chǔ)上，伴有關(guān)節(jié)功能障礙或關(guān)節(jié)腔有積液的難治性痛風(fēng)急性發(fā)作；③年齡18～71歲；④同意本研究治療方法并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①痛風(fēng)晚期出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)變形者；②合并嚴(yán)重心、腦、腎病變及糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥者；③合并感染及有凝血功能異常者；④繼發(fā)性痛風(fēng)者；⑤合并惡性腫瘤者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予口服秋水仙堿（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003842），首次1 mg，1 h后0.5 mg，以后每12小時(shí)0.5 mg；

碳酸氫鈉片（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020783），每次0.5 mg，每日3次；

塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063），每次0.2 g，每日2次；疼痛緩解后加用別嘌呤醇（北京燕京制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020432），每次0.1 g，每日3次。共計(jì)14 d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用微創(chuàng)針刀鏡（廣州億福迪公司）。治療方法：患者入麻醉科手術(shù)室，建立靜脈輸液通道，監(jiān)測(cè)生命體征。先用記號(hào)筆在膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)膝眼（踝關(guān)節(jié)昆侖穴、照海穴）定位，活力碘術(shù)野常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，沿定位處進(jìn)針局部浸潤(rùn)麻醉至關(guān)節(jié)腔。再用圓刀切皮，大小約1 cm，然后沿筋膜走向用方形頭大刀切開(kāi)，再用大撥針刺入關(guān)節(jié)腔，然后用圓杵鈍性分離粘連組織，再用套管針穿入關(guān)節(jié)腔，調(diào)整確定位置后連上光源，向關(guān)節(jié)腔注入灌洗液充盈關(guān)節(jié)，通過(guò)監(jiān)視器觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，關(guān)節(jié)腔大量灌洗液沖洗直至清亮。退出關(guān)節(jié)鏡，縫合切口，在切口處向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入松解液（丹參川芎嗪+亞甲藍(lán)注射液），方形手術(shù)膜（內(nèi)含紗布）敷貼包扎傷口，止血帶加壓包扎。術(shù)后繼續(xù)給予秋水仙堿、塞來(lái)昔布、碳酸氫鈉、別嘌呤醇等預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作加重。2組患者在治療期間均嚴(yán)格控制飲食，避免飲酒、食用動(dòng)物內(nèi)臟及海鮮等高嘌呤飲食，并囑患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)擬定[7]。臨床治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常，主要理化檢查指標(biāo)達(dá)到正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)到正常，主要理化檢查指標(biāo)也基本達(dá)到正常水平。有效：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能及主要理化檢測(cè)指標(biāo)有部分改善。無(wú)效：主要癥狀、關(guān)節(jié)功能及主要理化檢查指標(biāo)均無(wú)改善。

2.3 臨床癥狀緩解情況[8] 關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動(dòng)受限程度均采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行積分計(jì)算。①關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分，重度（9分），壓之訴痛伴關(guān)節(jié)退縮；中度（6分），壓之訴痛伴皺眉；輕度（3分），壓之訴痛；正常（0分），無(wú)壓痛。②關(guān)節(jié)紅腫程度評(píng)分，重度（3分），局部皮膚發(fā)紅發(fā)燙明顯，且伴有明顯的急性關(guān)節(jié)腫脹；中度（2分），局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，關(guān)節(jié)較發(fā)病前稍腫脹；輕度（1分），局部皮膚略紅；正常（0分），無(wú)紅腫。③關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度評(píng)分，重度（3分），活動(dòng)時(shí)疼痛難忍，需臥床休息，生活不能自理；中度（2分），活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重，可影響工作，生活能自理；輕度

（1分），活動(dòng)時(shí)疼痛較重，仍可從事正常活動(dòng)；正常（0分），無(wú)受限。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)

數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.2 2組治療前后血尿酸及關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間比較

治療后，2組血尿酸較治療前均顯著下降（P < 0.01），且治療組較對(duì)照組下降明顯（P < 0.01）；關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

3.3 2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限評(píng)分比較 治療后，2組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限評(píng)分較治療前均顯著下降（P < 0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表3。

4 討 論

難治性痛風(fēng)多表現(xiàn)為慢性、多發(fā)性、破壞性關(guān)節(jié)炎伴痛風(fēng)石形成和（或）尿酸性腎結(jié)石，由急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作數(shù)年后所造成[9]。在急性期控制炎癥反應(yīng)，繼之降低血尿酸預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，是目前痛風(fēng)的主要治療方法[10]。常用于治療難治性痛風(fēng)急性期的藥物包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素和生物制劑等[11]。痛風(fēng)嚴(yán)重者，常常需要聯(lián)合用藥，但不良反應(yīng)較大，很多患者不能耐受[12]。隨著痛風(fēng)患病率的增高和發(fā)病的低齡化，目前難治性痛風(fēng)患者越來(lái)越多，且病情較重，治療難度較大，現(xiàn)有藥物治療效果往往不理想。對(duì)于難治性痛風(fēng)患者，由于尿酸鹽結(jié)石的長(zhǎng)期沉積和關(guān)節(jié)組織的粘連，常規(guī)藥物通常難以在短期內(nèi)迅速清除尿酸鹽結(jié)石，松解組織粘連，緩解患者臨床

癥狀。

微創(chuàng)針刀鏡技術(shù)包括經(jīng)筋刀和針刀鏡2種療法，是在傳統(tǒng)九針（“大針”“長(zhǎng)針”）及現(xiàn)代手術(shù)操作技術(shù)基礎(chǔ)上，以傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)筋膜原理論和現(xiàn)代解剖學(xué)理論為指導(dǎo)形成的一種微創(chuàng)治療方法[13]。該設(shè)備由數(shù)字圖像處理系統(tǒng)和針鏡器械組成，具有微創(chuàng)、可視、安全、易操作的特點(diǎn)，可直視關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變，不破壞整體結(jié)構(gòu)，僅對(duì)微細(xì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善，疏通經(jīng)脈、開(kāi)痹消瘀，具有良好的診斷治療價(jià)值[14]。微創(chuàng)針刀鏡作為一種新興技術(shù)，具有損傷小、出血少、手術(shù)及住院時(shí)間短、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)和感染發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，操作方便、經(jīng)濟(jì)安全，有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[15]。

本研究表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用微創(chuàng)針刀鏡技術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗，可清除大量的尿酸鹽結(jié)石及炎癥因子，同時(shí)結(jié)合經(jīng)筋松解技術(shù)解除粘連的組織，不僅可短期內(nèi)迅速改善患者的臨床癥狀，緩解關(guān)節(jié)疼痛，而且在降低關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限評(píng)分和血尿酸水平等方面也（下轉(zhuǎn)第44頁(yè)）

（上接第30頁(yè)）優(yōu)于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合藥物是治療難治性痛風(fēng)急性期的一種安全、有效的新方法，可彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法之不足，減少單獨(dú)運(yùn)用西藥所帶來(lái)的不良反應(yīng)以及毒副作用，改善臨床癥狀，促進(jìn)治療依從性的提高，值得臨床推廣和運(yùn)用。

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收稿日期：2017-01-16；修回日期：2017-04-07