譚錦玲
[摘要] 目的 探究代謝綜合征(Metabolic syndrome,MS)和2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)慢性并發(fā)癥之間的聯(lián)系。 方法 選取2010年1月~2015年12月于本院治療的900例2型糖尿病患者,按照其是否合并有代謝綜合征將其分為兩組:450例合并有代謝綜合征的患者歸入研究組,450例未合并有代謝綜合征的患者歸入對(duì)照組。對(duì)比慢性并發(fā)癥發(fā)生率及其他臨床指標(biāo)。 結(jié)果 研究組在糖尿病腎病的發(fā)病率上高于對(duì)照組;患有慢性并發(fā)癥的患者其血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白均高于未患有慢性并發(fā)癥的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 MS與T2DM之間存在相關(guān)性,合并有MS的T2DM患者更容易患有大血管病變與糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥。
[關(guān)鍵詞] 代謝綜合征;2型糖尿病;慢性并發(fā)癥;相關(guān)性
[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2017)14-0041-03
[Abstract] Objective To explore the relationship between metabolic syndrome and chronic complications of type 2 diabetes mellitus. Methods 900 patients with type 2 diabetes mellitus were selected in our hospital from January 2010 to December 2015. They were divided into two groups including study group with metabolic syndrome(n=450) and control group without metabolic syndrome(n=450) according to their metabolic syndrome.The incidence of chronic complications and other clinical indicators were compared. Results The incidences of diabetic nephropathy were higher in the study group than those in the control group. The blood pressure, fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin were higher in patients with chronic complications than those in patients without chronic complications(P<0.05). Conclusions There is a correlation between MS and T2DM. T2DM patients with MS are more likely to suffer from chronic complications such as macrovascular disease and diabetic nephropathy.
[Key words] Metabolic syndrome; Type 2 diabetes mellitus; Chronic complications; Relevance
MS是T2DM的病理基礎(chǔ),也是其患病因素與高危因素,因不健康的飲食、生活習(xí)慣而引發(fā)的MS可以加重T2DM的病情,引發(fā)一系列的慢性并發(fā)癥,如糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)、視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy,DR)、周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)、大血管并發(fā)癥(Cardiovascular disease,CVD)等[1]。T2DM患者存在糖代謝紊亂,可以加重MS病情,兩種疾病相互影響,作用于彼此,使患者病情不斷加重[2]。針對(duì)MS與T2DM的聯(lián)系,臨床可以通過(guò)糾正異常代謝來(lái)預(yù)防糖尿病。本文選擇2010年1月~2015年12月間收治的900例T2DM患者,試探討是否合并有代謝綜合征與慢性并發(fā)癥發(fā)生狀況之間的聯(lián)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取2010年1月~2015年12月于本院治療的900例T2DM患者,按照其是否合并有代謝綜合征將其分為兩組:450例合并有代謝綜合征的患者歸入研究組,450例未合并有代謝綜合征的患者歸入對(duì)照組。研究組:男255例,女195例;年齡最小45歲,最大85歲,平均(65.28±10.37)歲;病程最短3年,最長(zhǎng)17年,平均(10.36±3.78)年。對(duì)照組:男243例,女207例;年齡最小46歲,最大84歲,平均(65.33±10.48)歲;病程最短4年,最長(zhǎng)16年,平均(10.48±3.62)年。兩組患者就病程長(zhǎng)短、性別比例、年齡大小等基線資料而言差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①均符合WHO在1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)葡萄糖耐量測(cè)試及各生化指標(biāo)檢測(cè),空腹血糖值在7.0 mmol/L以上、餐后2小時(shí)血糖值在11.1 mmol/L以上;②自愿參與本研究并簽署協(xié)議,已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:①1型糖尿病患者;②近期服用過(guò)MS或T2DM治療藥物的患者;③對(duì)照組中滿足如下條件中3項(xiàng)或以上的患者:BMI≥25 kg/m2;空腹血糖高于6.1 mmol/L,餐后2小時(shí)血糖高于7.8 mmol/L;血壓高于140/90 mmHg;空腹甘油三酯高于1.7 mmol/L或空腹低密度脂蛋白低于(0.9~1.0)mmol/L。
1.2 方法
收集兩組患者的慢性糖尿病發(fā)病狀況,根據(jù)DN、CVD、DPN、DR等慢性并發(fā)癥在合并代謝綜合征患者、未合并代謝綜合征患者之間的發(fā)病率差異,來(lái)分析MS與T2DM之間的相關(guān)性。上述四項(xiàng)糖尿病慢性并發(fā)癥的診斷依據(jù)[5-8]如下:(1)DN:24 h尿蛋白定量高于500 mg且尿微量白蛋白定量高于30 mg;②DPN:經(jīng)神經(jīng)肌電圖確診為神經(jīng)源性損害;③DR:經(jīng)眼底鏡檢驗(yàn),結(jié)果符合第一屆眼底病學(xué)術(shù)會(huì)議于1984年制定的DR分期標(biāo)準(zhǔn)草案;④CVD:經(jīng)多普勒超聲檢查,顯示下肢動(dòng)脈或頸動(dòng)脈狹窄,且有明顯的增厚硬化斑塊;經(jīng)心電圖檢查確認(rèn)有心絞痛或心肌缺血表現(xiàn),或曾有缺血性心臟病、心肌梗死等病史;顱腦CT顯示有陳舊性或新發(fā)的腦梗死,或有腦出血、腦梗死的既往病史。
1.3 觀察指標(biāo)
①兩組患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生狀況;②DN與非DN患者的代謝指標(biāo);③CVD與非CVD患者的代謝指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
參與實(shí)驗(yàn)的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包給予檢驗(yàn)。所涉及的計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料則以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 慢性并發(fā)癥發(fā)生情況
見(jiàn)表1。無(wú)論是否合并有代謝綜合征,2型糖尿病患者均有可能發(fā)生慢性并發(fā)癥,但合并有代謝綜合征的研究組在糖尿病腎病的發(fā)病率上高于未合并有代謝綜合征的對(duì)照組,而在糖尿病大血管病變發(fā)病率上,研究組則低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 DN與代謝指標(biāo)
見(jiàn)表2。DN患者在血壓、空腹血糖值、糖化血紅蛋白等代謝指標(biāo)上均高于非DN患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 CVD與代謝指標(biāo)
見(jiàn)表3。CVD患者在血壓、空腹血糖值、糖化血紅蛋白等代謝指標(biāo)上均高于非CVD患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
糖尿病本身可以分為有明顯癥狀和無(wú)明顯癥狀兩種,在1999年WHO所制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)中,有明顯癥狀的患者若符合如下三項(xiàng)中的一項(xiàng)即可確診為2型糖尿?。孩倏崭寡侵翟?.8 mmol/L以上;②一日中任意時(shí)間的血糖值均在11.1 mmol/L以上;③雖然空腹血糖值未達(dá)到7.8 mmol/L,但75%OTGG口服試驗(yàn)的2 h血糖值卻在11.1 mmol/L以上。而沒(méi)有明顯癥狀的患者若是滿足了如下兩項(xiàng)中的一項(xiàng),也可以確診為2型糖尿?。孩龠B續(xù)2次空腹血糖檢測(cè)的結(jié)果均高于7.8 mmol/L;②第一次進(jìn)行75%OTGG試驗(yàn)時(shí),1~2 h血糖值在11.1mmol/L以上,而在重復(fù)進(jìn)行的一次75%OTGG試驗(yàn)中,2 h血糖值在11.1 mmol/L以上或空腹血糖值在7.8 mmol/L以上。從以上判定標(biāo)準(zhǔn)可以發(fā)現(xiàn),糖尿病患者均存在糖代謝紊亂,而糖代謝異常將會(huì)導(dǎo)致臟器功能出現(xiàn)障礙,進(jìn)而擾亂蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物等物質(zhì)的正常代謝,而MS是指機(jī)體在脂肪、蛋白質(zhì)、葡萄糖、碳水化合物等方面發(fā)生了代謝紊亂、進(jìn)而出現(xiàn)的一系列綜合征[9]。由此可見(jiàn),代謝綜合征與糖尿病之間存在著密切的聯(lián)系。二者之間的聯(lián)系可以進(jìn)行如下解釋:MS引發(fā)的糖代謝紊亂可使糖耐量降低,誘發(fā)糖尿?。籑S所引發(fā)的脂肪代謝障礙可引發(fā)高脂血癥和肥胖癥;MS所引發(fā)的蛋白質(zhì)代謝異??梢砸l(fā)高尿酸血癥(又名痛風(fēng))[10-12]。上述三大代謝障礙共同作用于機(jī)體,能夠引發(fā)動(dòng)脈硬化、高血壓、腦卒中、冠心病等各種嚴(yán)重并發(fā)癥,可以說(shuō)代謝綜合征是動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病發(fā)生與發(fā)展的主要原因與危險(xiǎn)因素,給人們的健康帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅,其與糖尿病一樣都是一個(gè)已經(jīng)引起全世界各國(guó)重視的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[13]。
本文所研究的T2DM,便是因代謝綜合征引發(fā)胰島素抵抗,致使糖脂代謝出現(xiàn)紊亂所引發(fā)的疾病,對(duì)于T2DM來(lái)說(shuō),代謝綜合征為其提供了病理基礎(chǔ)。基于上述理論,本文嘗試探索MS與T2DM相關(guān)的慢性并發(fā)癥之間的相關(guān)性,從結(jié)果2.1可以發(fā)現(xiàn),合并有MS的T2DM患者其發(fā)生慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高,尤其是DN,合并有MS的患者具有更高的發(fā)病率(P<0.05),可見(jiàn)MS可以加重T2DM患者糖尿病病情,患者的血管和神經(jīng)因糖尿病糖脂代謝帶來(lái)的慢性損害出現(xiàn)功能障礙,這一點(diǎn)與尚玉清的研究結(jié)論[14]是相一致的,即“MS是T2DM的病理基礎(chǔ),也是其患病因素與高危因素,T2DM會(huì)使患者糖代謝紊亂,反過(guò)來(lái)又會(huì)加重MS病情,二者互為因果”。而馬莉英[15]在其研究報(bào)告中指出,MS可引發(fā)高血壓、高血脂、高血糖等結(jié)果。這一點(diǎn)在本研究中可以得到證實(shí),從結(jié)果2.2和2.3的數(shù)據(jù)可知,慢性并發(fā)癥的患者其代謝指標(biāo)相對(duì)較高(P<0.05)?;谏鲜隼碚?,臨床可以基于MS與T2DM之間的相關(guān)性,通過(guò)從MS來(lái)糾正代謝異常、實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病的有效防治。
MS與T2DM慢性并發(fā)癥之間有著極為密切的聯(lián)系,二者互相影響,促進(jìn)各自病情的發(fā)展,臨床應(yīng)基于這種相關(guān)性來(lái)糾正異常的機(jī)體代謝,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)MS、T2DM及其慢性并發(fā)癥的有效防治。
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(收稿日期:2017-02-01)