AngioJet儀治療急性下肢股腘動(dòng)脈栓塞的體會(huì)

禇永新 張雷 李斌本 梅志軍 秦鋒 馮翔 陸清聲 馮睿 景在平

AngioJet儀治療急性下肢股腘動(dòng)脈栓塞的體會(huì)

禇永新 張雷 李斌本 梅志軍 秦鋒 馮翔 陸清聲 馮睿 景在平

目的 總結(jié)AngioJet治療急性下肢動(dòng)脈栓塞(AE)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。方法 急性下肢AE患者23例，采用AngioJet機(jī)械血栓抽吸+臺(tái)上溶栓治療。觀察患者臨床癥狀改善情況和術(shù)中造影結(jié)果，評(píng)價(jià)動(dòng)脈復(fù)通效果。隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀、體征的評(píng)估和下肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查。結(jié)果 23例患者均完成臺(tái)上溶栓和吸栓，平均住院時(shí)間(4.0±1.1)天，平均手術(shù)時(shí)間(1.4±0.7)小時(shí)，臺(tái)上尿激酶用量(33.7±12.2)萬(wàn)U，肝素用量(44.7±4.8)mg。手術(shù)成功率91.3%，2例改為置管溶栓術(shù)，7例行球囊擴(kuò)張并植入外周動(dòng)脈裸支架。療效評(píng)價(jià)：痊愈7例，良好11例，一般3例，較差1例，截肢1例。并發(fā)癥包括足趾端發(fā)黑4例，穿刺點(diǎn)滲血3例。23例患者術(shù)后血紅蛋白均有不同程度下降，平均降低(7.7±2.6)g/L，8例(34.8%)患者出現(xiàn)不同程度的肌紅蛋白尿。隨訪至少1年，下肢動(dòng)脈通暢20例，3例患者出現(xiàn)下肢缺血癥狀。結(jié)論 AngioJet是一種安全有效的機(jī)械血栓抽吸裝置，較傳統(tǒng)動(dòng)脈置管溶栓有部分優(yōu)勢(shì)，但需配合傳統(tǒng)置管溶栓和支架成形術(shù)。短期療效較滿(mǎn)意，但遠(yuǎn)期效果待研究。

動(dòng)脈栓塞； 下肢； 機(jī)械除栓； 治療； 溶栓治療

急性下肢動(dòng)脈栓塞(acute lower limb arterial embolism，AE)是常見(jiàn)的血管外科急癥，有較高的截肢率甚至死亡率，好發(fā)于股、腘動(dòng)脈。傳統(tǒng)的Fogarty導(dǎo)管取栓創(chuàng)傷大、對(duì)繼發(fā)血栓取栓不完全、動(dòng)脈原有病變無(wú)法處理。下肢動(dòng)脈置管溶栓術(shù)(catheter-directed thrombolysis，CDT)治療急性下肢動(dòng)脈栓塞，溶栓時(shí)間及臥床時(shí)間長(zhǎng)，穿刺點(diǎn)及其他部位出血可能性大。自2013年11月，我們采用AngioJet儀(波士頓科技，美國(guó))機(jī)械血栓抽吸+噴藥溶栓治療急性下肢股腘動(dòng)脈栓塞23例并隨訪至少12個(gè)月，現(xiàn)將治療體會(huì)及短期隨訪結(jié)果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2013年11月～2015年4月于我院收治急性期(72小時(shí)內(nèi))下肢股腘動(dòng)脈栓塞患者23例，年齡41～83歲，平均年齡(59.8±11.4)歲，其中男15例，女8例；患肢左側(cè)14例，右側(cè)9例。全部急性起病，發(fā)病病程1～3天，平均(1.9±0.8)天。臨床表現(xiàn)為突發(fā)下肢疼痛、麻木、蒼白、無(wú)力、運(yùn)動(dòng)功能障礙等“5P”癥狀。合并房顫11例，風(fēng)濕性心臟病2例，高血壓14例，糖尿病5例。踝肱指數(shù)(ankle- brachial index，ABI)17例為0，5例為0.1，1例為0.2。均行AngioJet機(jī)械血栓抽吸+臺(tái)上噴藥溶栓治療。Rutherford[1]根據(jù)肢體缺血的嚴(yán)重程度及出現(xiàn)的后果，將動(dòng)脈栓塞分為I型(組織無(wú)壞死危險(xiǎn))、Ⅱa(輕度壞死危險(xiǎn))、Ⅱb(重度壞死危險(xiǎn))與Ⅲ型(不可逆壞死)，通過(guò)臨床表現(xiàn)及肢體缺血程度，結(jié)合多普勒超聲和(或)CT評(píng)估，2例為I型，7例為Ⅱa型，14例為Ⅱb型。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈穿刺失敗導(dǎo)致無(wú)法行介入手術(shù)、合并膝下動(dòng)脈閉塞、造影劑過(guò)敏、溶栓藥物使用禁忌、中-重度貧血、無(wú)法耐受手術(shù)和無(wú)隨訪信息等。

二、方法

1.溶栓導(dǎo)管的置入和吸栓溶栓治療：健側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺，導(dǎo)絲配合6F翻山鞘(如需8F“曲棍球”導(dǎo)管快速溶栓，則交換8F長(zhǎng)鞘)“翻山”至患側(cè)股動(dòng)脈，造影明確閉塞段，導(dǎo)絲到位，使用AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)專(zhuān)用導(dǎo)管，通過(guò)血栓閉塞段，逐步回退，經(jīng)過(guò)常規(guī)抽吸、噴藥溶栓和(或)快速溶栓3個(gè)階段。常規(guī)抽吸流程如下：(1)開(kāi)機(jī)；(2)連接導(dǎo)管；(3)肝素鹽水沖洗排氣；(4)沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送至血栓部位抽吸；(5)抽吸推進(jìn)/回撤速度一般可控制于2 mm/s；(6)復(fù)查造影，如有殘余血栓可再次抽吸。噴藥溶栓，流程同吸栓，藥物為尿激酶，25萬(wàn)U/50 ml生理鹽水。快速溶栓：將AngioJet導(dǎo)管通過(guò)8F指引導(dǎo)管送至血管內(nèi)，作為一個(gè)整體，一同緩慢回撤并旋轉(zhuǎn)通過(guò)血栓。經(jīng)過(guò)常規(guī)抽吸、噴藥溶栓和(或)快速溶栓3個(gè)階段后，再次造影。如無(wú)效，可再次抽吸(血栓較多)或溶栓(血栓較少)。

2.血管成形術(shù)：常規(guī)抽吸、噴藥溶栓和(或)快速溶栓后，臺(tái)上動(dòng)脈造影評(píng)估溶栓效果并調(diào)整導(dǎo)管位置，如效果滿(mǎn)意無(wú)須支架成形，如殘留股腘動(dòng)脈狹窄>50%(非血栓因素)則行球囊擴(kuò)張及支架成形術(shù)治療。

3.術(shù)后處理及術(shù)后療效判定：術(shù)后監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及纖維蛋白原含量，并檢查血尿常規(guī)，觀察紅細(xì)胞、血小板及凝血指標(biāo)的變化。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者情況選擇藥物治療，如為房顫患者則華法林化；如心臟瓣膜有贅生物，則轉(zhuǎn)心外科繼續(xù)治療；如無(wú)特殊病史，阿司匹林100 mg，口服，每天1次。術(shù)后療效分析采用Cooley標(biāo)準(zhǔn)[2]。機(jī)械血栓抽吸的手術(shù)成功定義為：(1)動(dòng)脈造影顯示病灶段完全開(kāi)通或動(dòng)脈管腔直徑≥70%，血流順暢；(2)遠(yuǎn)端動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)，動(dòng)脈缺血臨床表現(xiàn)消失或明顯改善[3]。臨床成功定義為下肢疼痛、麻木、蒼白、無(wú)力及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能明顯緩解，術(shù)后ABI在0.6以上。

4.安全性評(píng)價(jià)級(jí)耐受性評(píng)估：輕微出血并發(fā)癥表現(xiàn)為穿刺部位出血或可見(jiàn)性血腫，嚴(yán)重出血并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、消化道出血等。耐受性評(píng)估包括吸栓溶栓過(guò)程中患者的主觀感受，包括無(wú)不適，輕度不適、中度不適和重度不適[4]。

5.隨訪：術(shù)后第3和第6個(gè)月進(jìn)行隨訪，之后每6個(gè)月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀、體征的評(píng)估、ABI檢測(cè)和下肢動(dòng)脈系統(tǒng)多普勒超聲檢查，隨訪有無(wú)缺血癥狀再發(fā)、有無(wú)下肢潰瘍、有無(wú)下肢壞死，有無(wú)截肢等。

結(jié) 果

1.手術(shù)結(jié)果：23例患者均完成臺(tái)上溶栓和吸栓，平均住院時(shí)間(4.0±1.1)天，平均手術(shù)時(shí)間(1.4±0.7)小時(shí)，臺(tái)上尿激酶用量(33.7±12.2)萬(wàn)U，肝素用量(44.7±4.8)mg。19例患者僅需常規(guī)抽吸和噴藥溶栓即可，4例使用快速溶栓模式。術(shù)中患者按照0～10分疼痛評(píng)分，無(wú)不適者9例，輕度不適者11例，中度不適者3例，重度不適者1例(未納入本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅作為經(jīng)驗(yàn)交流)。

Angiojet溶栓吸栓治療后手術(shù)成功21例(91.3%)，2例吸栓溶栓后殘留血栓占據(jù)管腔>50.0%，改為置管溶栓術(shù)(38小時(shí)和41小時(shí))，其中殘留股腘動(dòng)脈狹窄>50.0%則行球囊擴(kuò)張及支架成形術(shù)治療，共7例(30.4%)行球囊擴(kuò)張并植入外周動(dòng)脈裸支架(美敦力，美國(guó))。術(shù)后進(jìn)行療效評(píng)估，其中痊愈7例(30.4%)，良好11例(47.9%)，一般3例(13.0%)，較差1例(4.3%)，截肢1例(4.3%)，較差的患者術(shù)后予以置管溶栓治療1～2天后，DSA造影顯示血流通暢，癥狀轉(zhuǎn)為良好，無(wú)死亡。截肢1例來(lái)院時(shí)小腿已壞死，吸栓溶栓后保證截肢創(chuàng)面能夠愈合。痊愈和良好率即臨床成功率為78.3%(18例)。7例(30.4%)患者在溶栓治療過(guò)程中發(fā)生輕微出血并發(fā)癥或遠(yuǎn)端栓塞癥狀，包括足趾端發(fā)黑4例(17.4%)，穿刺點(diǎn)滲血3例(13.0%)。無(wú)顱內(nèi)出血、消化道出血、癥狀性急性肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。23例患者術(shù)后血紅蛋白均有不同程度下降，平均降低(7.7±2.6)g/L，8例(34.8%)患者出現(xiàn)不同程度的肌紅蛋白尿，但術(shù)后24小時(shí)后自行好轉(zhuǎn)。

2.隨訪結(jié)果：所有患者至少隨訪13個(gè)月，隨訪時(shí)間為13～28個(gè)月，平均(17.9±3.7)個(gè)月，多普勒超聲檢查結(jié)果顯示動(dòng)脈通暢20例(87.0%)。1例(4.3%)患者術(shù)后14個(gè)月死于心梗，1例(4.3%)患者術(shù)后18個(gè)月發(fā)生腦梗，3例(13.0%)患者術(shù)后再次出現(xiàn)下肢缺血癥狀，行下肢PTA+支架成形術(shù)治療，2例(8.7%)患者有下肢缺血癥狀導(dǎo)致的下肢潰瘍，所有患者隨訪期間無(wú)下肢壞死，無(wú)截肢，無(wú)死亡。

討 論

傳統(tǒng)的Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)是治療動(dòng)脈栓塞的主要手段，但有較多問(wèn)題，如對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷，麻醉造成的全身影響，對(duì)潛在病變無(wú)法干預(yù)等缺陷，目前主要用于治療栓塞部位在股-腘動(dòng)脈及其以上平面，栓子是由于風(fēng)濕性心臟病和房顫所致，且無(wú)潛在動(dòng)脈病變的動(dòng)脈栓塞[5]。近年來(lái)，CDT作為腔內(nèi)治療的一種手段，減輕了對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷，既能溶解主干與分支的血栓，又能發(fā)現(xiàn)并處理潛在的動(dòng)脈狹窄病變，提高了治療成功率，特別對(duì)于腘動(dòng)脈及以下平面的栓塞，顯示出其良好的有效性與安全性，臨床上得到廣泛的應(yīng)用[6]。然而，長(zhǎng)時(shí)間臥床進(jìn)行溶栓治療不僅加重了患者的負(fù)擔(dān)和不適，更因?yàn)殚L(zhǎng)期溶栓增加了出血并發(fā)癥。

AngioJet作為一種血栓清除裝置，通過(guò)流體擊碎并吸引血管內(nèi)血栓而將其移出體外的一種新的血管介入治療手術(shù)，同時(shí)可以在手術(shù)臺(tái)上完成藥物置管溶栓和快速機(jī)械碎栓[7]。AngioJet吸栓溶栓迅速，不僅縮短了住院時(shí)間，減少了尿激酶等溶栓藥物用量，而且降低了潛在的出血發(fā)生率。

AngioJet最常用的是吸栓和噴藥溶栓模式，因急性期下肢動(dòng)脈栓塞除了起始血栓可能為心房、瓣膜或動(dòng)脈附壁血栓或贅生物外，繼發(fā)血栓均較新鮮(<72小時(shí))，藥物反應(yīng)佳，先用吸栓模式通過(guò)高速血流形成的低壓區(qū)裂解新鮮血栓，再通過(guò)噴藥溶栓模式將溶栓藥物從血栓縫隙中滲入，增加了溶栓面積和效率[8]。由于Angiojet是通過(guò)機(jī)器本身給藥，壓力較傳統(tǒng)置管溶栓團(tuán)注給藥為大，藥物作用面積更大，效率更高，避免了長(zhǎng)期置管。本研究中，Angiojet平均溶栓尿激酶用量低于傳統(tǒng)置管溶栓患者，也從側(cè)面證實(shí)了其溶栓效率。需要注意的是，由于術(shù)中使用尿激酶量少，作用時(shí)間較傳統(tǒng)置管溶栓為短，因此溶栓率無(wú)法達(dá)到百分之百。如果殘余狹窄主要是動(dòng)脈硬化或者栓塞的陳舊血栓，則行PTA+支架成形術(shù)；如果殘余狹窄主要為新鮮血栓，則可以再次行血栓局部的吸栓，如無(wú)效，不必反復(fù)嘗試，可改為CDT。快速溶栓模式在急性下肢動(dòng)脈栓塞或者血栓形成中應(yīng)用較少，除非血栓已不新鮮，吸栓和噴藥溶栓效果差，可以嘗試借助“曲棍球”導(dǎo)管的攪拌作用，松解血栓并增加吸栓溶栓效率。然而，這些操作是否會(huì)增加遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞目前尚沒(méi)有明確結(jié)論。AngioJet的吸栓模式從理論上可以將碎解的血栓及時(shí)抽吸，但噴藥模式卻無(wú)法做到這一點(diǎn)。因此，理論上，Angiojet吸栓溶栓后遠(yuǎn)端動(dòng)脈可能有栓塞出現(xiàn)，然而，在有限的病例中，我們僅觀察到垃圾腳的發(fā)生，并未發(fā)現(xiàn)主干動(dòng)脈的栓塞。從技術(shù)上說(shuō)，即使發(fā)生遠(yuǎn)端主干動(dòng)脈栓塞，可以交換4F Angiojet導(dǎo)管，配合PTA處理遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞。因此，考慮到費(fèi)用情況，本研究中并未使用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置。

AngioJet是局部快速溶栓，其抽吸效率在靜脈疾病中較Trellis裝置高20.0%左右[9]。因此，在介入手術(shù)常規(guī)肝素化的基礎(chǔ)上，我們僅使用25～50萬(wàn)U尿激酶，稀釋成50～100 ml，采用溶栓模式，脈沖給藥。這樣，既保證了局部藥物濃度足夠，又不會(huì)過(guò)多產(chǎn)生全身溶栓的副作用。從本組病例結(jié)果可以看出，AngioJet溶栓所用尿激酶劑量，較傳統(tǒng)CDT下降明顯。

雖然只是小樣本量的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，但從結(jié)果中可以看出，AngioJet吸栓溶栓的患者平均住院時(shí)間較短，傳統(tǒng)CDT的局限之處為住院時(shí)間和置管溶栓時(shí)間較長(zhǎng)[10]。AngioJet吸栓溶栓的患者，就診當(dāng)天即可完成造影、吸栓、溶栓、PTA及支架成形等一系列手術(shù)操作，減少了二次造影及手術(shù)干預(yù)的可能，節(jié)約了住院時(shí)間，縮短了患者臥床時(shí)間，減少了溶栓藥物的使用劑量，也從理論上減少了穿刺點(diǎn)出血的可能。然而，由于臺(tái)上反復(fù)吸栓溶栓，也導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)CDT延長(zhǎng)。同時(shí)，AngioJet機(jī)器及配套導(dǎo)管本身需要不菲的費(fèi)用，因此，在患者的總體費(fèi)用上，AngioJet未必具有明顯優(yōu)勢(shì)。

急性股腘動(dòng)脈栓塞多為股腘動(dòng)脈近端栓子脫落而致，除大部分為動(dòng)脈堵塞繼發(fā)的新鮮血栓外，脫落的栓子多為陳舊性血栓或者心血管系統(tǒng)贅生物。理論上，此類(lèi)起始病變對(duì)藥物溶栓和AngioJet吸栓均不敏感，如吸栓溶栓或殘余狹窄超過(guò)50%或者明顯影響血流速度，可以輔以PTA和/或下肢動(dòng)脈支架成形術(shù)。如患者既往有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)，在溶栓成功后也往往需要PTA和支架成形。本研究中，13%的病例最終需要植入支架，也說(shuō)明目前合并下肢動(dòng)脈硬化癥的股腘動(dòng)脈急性栓塞并不少見(jiàn)。AngioJet雖然在吸栓和溶栓方面具有優(yōu)勢(shì)，但聯(lián)合傳統(tǒng)的PTA和支架成形術(shù)將更有助于患者的康復(fù)，在有限的隨訪時(shí)間里，療效尚滿(mǎn)意，無(wú)再發(fā)下肢動(dòng)脈栓塞。

雖然AngioJet是一個(gè)很好的溶栓吸栓裝置，但也有一些缺點(diǎn)需要說(shuō)明。首先，通過(guò)脈沖吸栓，會(huì)帶走部分血液，一般在200 ml左右。本組病例中，術(shù)后血紅蛋白下降多在10 g/L以?xún)?nèi)，不會(huì)產(chǎn)生明顯癥狀。即便如此，我們認(rèn)為中-重度貧血患者應(yīng)慎用AngioJet吸栓溶栓。血液沖擊導(dǎo)致的紅細(xì)胞破壞會(huì)引起一過(guò)性的血紅蛋白尿，一般24小時(shí)內(nèi)自行緩解，充分水化利尿可以加快其痊愈。本研究中，約三分之一的患者出現(xiàn)一過(guò)性的血紅蛋白尿，全部自行緩解，未觀察到高鉀血癥的發(fā)生。其次是AngioJet的耐受問(wèn)題。由于高壓水流的沖擊，刺激血管壁，患者會(huì)產(chǎn)生較為明顯的作用處漲感。極少數(shù)患者反應(yīng)強(qiáng)烈，無(wú)法耐受，可改為傳統(tǒng)CDT。AngioJet雖然為緩慢復(fù)通血管，但較傳統(tǒng)置管溶栓，復(fù)通仍較迅速，理論上，再灌注損傷較大，然而，實(shí)際應(yīng)用中，我們并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的再灌注損傷。AngioJet由于溶栓時(shí)間有限，藥物作用時(shí)間短，加上其常用導(dǎo)管為5F和6F，0.035導(dǎo)絲系統(tǒng)(有4F導(dǎo)管及配套的0.014系統(tǒng)，但應(yīng)用較少)，對(duì)于膝下病變處理較為困難，因此，腘動(dòng)脈以下急性血栓無(wú)法完全通過(guò)單純AngioJet去除，只能通過(guò)血流復(fù)通沖刷和溶栓藥物下移達(dá)到治療目的。本研究中，3例患者出現(xiàn)下肢缺血癥狀再發(fā)，需要再次介入干預(yù)，也說(shuō)明AngioJet有其局限性或者說(shuō)我們還沒(méi)有掌握其在膝下動(dòng)脈的應(yīng)用方法。因此，如膝下殘留血栓較多，仍然建議傳統(tǒng)CDT，開(kāi)通膝下至少一根血管直至踝下血管網(wǎng)。

綜上所述，AngioJet是一種安全有效的機(jī)械吸栓溶栓裝置，短期隨訪療效尚滿(mǎn)意，對(duì)于股腘動(dòng)脈急性動(dòng)脈栓塞較傳統(tǒng)CDT有部分優(yōu)勢(shì)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，吸栓+溶栓較單純吸栓或單純?nèi)芩ㄐЧ肹11]，因此，本組病例全部采用AngioJet吸栓+溶栓模式，后續(xù)亞組療效，還需要更多的病例積累并進(jìn)行前瞻性的對(duì)比研究。

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(本文編輯：彭波)

《臨床外科雜志》對(duì)論文統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的有關(guān)要求

1.統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)：應(yīng)交代統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)的名稱(chēng)和主要做法。如調(diào)查設(shè)計(jì)(分為前瞻性、回顧性還是橫斷面調(diào)查研究)，實(shí)驗(yàn)研究(應(yīng)交代具體的設(shè)計(jì)類(lèi)型，如自身配對(duì)設(shè)計(jì)、成組設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、正交設(shè)計(jì)等)，臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)(應(yīng)交代屬于第幾期臨床試驗(yàn)，采用了何種盲法措施等)；主要做法應(yīng)圍繞4個(gè)基本原則(重復(fù)、隨機(jī)、對(duì)照、均衡)概要說(shuō)明，尤其要交代如何控制重要非試驗(yàn)因素的干擾和影響。

3.統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇：對(duì)于定量資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類(lèi)型、資料具備的條件和分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，不應(yīng)盲目套用t檢驗(yàn)和單因素方差分析；對(duì)于定性資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類(lèi)型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件以及分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，不應(yīng)盲目套用χ2檢驗(yàn)。對(duì)于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)和散布圖，選用合適的回歸類(lèi)型，不應(yīng)盲目套用簡(jiǎn)單直線回歸分析，對(duì)具有重復(fù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)回歸分析資料，不應(yīng)簡(jiǎn)單化處理；對(duì)于多因素、多指標(biāo)資料，要在一元分析的基礎(chǔ)上，盡可能運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)分析方法，以便對(duì)因素之間的交互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系作出全面、合理的解釋和評(píng)價(jià)。

4.統(tǒng)計(jì)結(jié)果的解釋和表達(dá)：當(dāng)P<0.05或P<0.01時(shí)，應(yīng)說(shuō)對(duì)比組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不應(yīng)說(shuō)對(duì)比組之間具有顯著性(或非常顯著性)的差異；應(yīng)寫(xiě)明所用統(tǒng)計(jì)分析方法的具體名稱(chēng)(如成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)、兩因素析因設(shè)計(jì)資料的方差分析、多個(gè)均數(shù)之間兩兩比較的q檢驗(yàn)等)，統(tǒng)計(jì)量的具體值(如t=3.45，χ2=4.68，F(xiàn)=6.79等)；當(dāng)涉及到總體參數(shù)(如總體均數(shù)、總體率等)時(shí)，在給出顯著性檢驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)，再給出95%置信區(qū)間。

《臨床外科雜志》編輯部

Experience of AngioJet mechanical thrombectomy in treating acute lower limb arterial embolism

CHUYongxin，ZHANGLei，LIBinben，etal.

(DepartmentofVascularSurgery，Huaianhospital，affiliatedtoXuzhoumedicalschool，Huaian223002，China)

Objective To summary the experience of AngioJet mechanical thrombectomy in treatment of acute limb arterial embolism(AE).Methods Clinical data of 23 patients suffering from acute AE treated by AngioJet mechanical thrombectomy were analyzed.Clinic symptom was graded based on pre- and post-treatment angiography．Follow-up was performed by Doppler ultrasound and clinical evaluation．Rusults All the patients finished thrombolysis with AngioJet.The average length of hospitalization was(4.0±1.1)days.The average operation time was(1.4±0.7)hours.The dosage of urokinase was(337±122)thousand U and heparin was(44.7±4.8)mg during surgery.Technique success rate were 91.3%.Two of all patients had no significant effect on thrombosis so treated with catheter-directed thrombolysis(CDT).Seven patients were planted bare stents to treat arterial stenosis.The average reduction of hemoglobin was(7.7±2.6)g/L.Eight patients were found myoglobinuria to different extent.The follow-up time was at least one year，and lower limb artery of 20 patients was unobstructed.Three patients got the symptom of lower limb ischemia.Conclusion AngioJet is a safe and effective tool to treat acute AE with or without angioplasty.Short-time follow-up confirmed it is safe and effective.However，further study for long-time follow-up was needed.

arterial embolism； lower limb； mechanical thrombectomy； therapy； thrombolytic therapy

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.05.018

國(guó)家自然科學(xué)基金青年資助項(xiàng)目(81200225)；長(zhǎng)海醫(yī)院“1255”科研探索資助項(xiàng)目(CH125541200)；長(zhǎng)海醫(yī)院衛(wèi)勤分隊(duì)課題資助項(xiàng)目(WQ2015015)

223002 江蘇省淮安市徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院血管外科(禇永新)；第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科(張雷、梅志軍、秦鋒、馮翔、陸清聲、馮睿、景在平)，麻醉科(李斌本)

張雷，Email： dr_lei_zhang@163.com

2016-11-09)