佩皮勞人際關(guān)系模式運(yùn)用于骨科非全麻手術(shù)護(hù)理中對疼痛及心理狀態(tài)的影響

丁廣香

佩皮勞人際關(guān)系模式運(yùn)用于骨科非全麻手術(shù)護(hù)理中對疼痛及心理狀態(tài)的影響

丁廣香

目的 探討佩皮勞人際關(guān)系模式運(yùn)用于骨科非全麻手術(shù)護(hù)理中對疼痛程度、心理狀態(tài)的影響。方法 選擇2014年10月～2016年10月我院收治的行骨科非全麻手術(shù)患者90例，按入院先后順序分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用一般護(hù)理措施。觀察組采用佩皮勞人際關(guān)系模式進(jìn)行護(hù)理。比較兩組術(shù)后疼痛程度、護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、2、3d疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 佩皮勞人際關(guān)系模式運(yùn)用于骨科非全麻手術(shù)護(hù)理中可顯著減輕患者疼痛程度，緩解痛苦，改善心理狀態(tài)。

佩皮勞人際關(guān)系模式；骨科手術(shù)/護(hù)理；疼痛

非全麻是骨科手術(shù)患者的重要麻醉方式，其相比于全麻對患者機(jī)體血流動力學(xué)的影響小，麻醉方法相對較簡單，可有效促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，降低手術(shù)危險(xiǎn)性，且患者術(shù)后恢復(fù)較快[1]。骨科非全麻手術(shù)患者在術(shù)中全程均意識清晰，而有效護(hù)理干預(yù)對于改善患者心理狀況及疼痛具有顯著意義[2]。佩皮勞人際關(guān)系模式是將患者與護(hù)理人員的人際關(guān)系分為四個(gè)時(shí)期，在各時(shí)期內(nèi)給予患者有效護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)雙方相互尊重與配合，使手術(shù)順利進(jìn)行[3]。本研究對我院收治的骨科非全麻手術(shù)患者45例,采用佩皮勞人際關(guān)系模式進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年10月我院收治的行骨科非全麻手術(shù)患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清晰；無認(rèn)知功能障礙或語言交流障礙；無既往精神病史；均簽署知情同意書并積極配合此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙者；意識模糊者；存在認(rèn)知功能障礙或語言功能障礙；精神病者；拒絕配合此研究。按入院先后順序分為對照組和觀察組，各45例。對照組男性26例，女性19例，年齡17～82歲，平均(40.78±3.42)歲。其中，上肢手術(shù)22例，下肢手術(shù)17例，其他部位手術(shù)6例。觀察組男性28例，女性17例，年齡18～81歲，平均(40.42±3.55)歲。其中，上肢手術(shù)24例，下肢手術(shù)16例，其他部位手術(shù)5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用一般護(hù)理措施。觀察組采用佩皮勞人際關(guān)系模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 定向階段 此階段是患者認(rèn)識疾病、與醫(yī)護(hù)人員相互認(rèn)識的時(shí)期?；颊咭?qū)膊『褪中g(shù)的認(rèn)知度不高，且進(jìn)入手術(shù)室陌生環(huán)境，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員主動與其溝通，了解患者受教育程度、家庭背景以及經(jīng)濟(jì)狀況等，根據(jù)患者不同情況，選擇最恰當(dāng)?shù)恼Z言溝通方法與患者交流，告知患者疾病及手術(shù)治療的相關(guān)知識。同時(shí)，密切觀察患者心理狀態(tài)及表情。此階段結(jié)束后，護(hù)患雙方能夠相處融洽，共同識別問題，并為進(jìn)入下一階段做準(zhǔn)備。

1.2.2 認(rèn)可階段 此階段是護(hù)理人員確定給予患者專業(yè)性護(hù)理，與患者確定治療性關(guān)系。術(shù)前告知患者正確描述疼痛的方法，并讓患者掌握緩解疼痛的方法。幫助患者糾正以往認(rèn)為出現(xiàn)疼痛時(shí)需要使用止痛藥的錯(cuò)誤認(rèn)知，告知患者手術(shù)產(chǎn)生疼痛的機(jī)制、疼痛護(hù)理措施，使其能對疼痛產(chǎn)生正確認(rèn)知?；颊咴谧≡浩陂g可能會產(chǎn)生負(fù)性情緒，告知患者家屬給予患者充分關(guān)心和照護(hù)，盡可能使患者保持樂觀心態(tài)。在此階段護(hù)患雙方相互理解，患者可適當(dāng)做自己力所能及的事。

1.2.3 深入階段 護(hù)理人員在術(shù)后巡視時(shí)積極與患者交流，了解患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。在與患者交流時(shí)鼓勵患者說出內(nèi)心顧慮和疑問，耐心傾聽患者傾訴，其間根據(jù)情況給予患者點(diǎn)頭等肢體或口頭回應(yīng)，讓患者感受到自己被理解和尊重，引起患者共鳴。并給予其全面細(xì)致的解釋，消除患者內(nèi)心疑慮。同時(shí)，護(hù)理人員鼓勵患者盡早實(shí)施肢體功能鍛煉，并指導(dǎo)其正確飲食，促進(jìn)機(jī)體術(shù)后盡快恢復(fù)。此階段是與患者維持治療性關(guān)系。

1.2.4 解除階段 患者機(jī)體逐漸恢復(fù)健康，護(hù)理人員重點(diǎn)做好出院指導(dǎo)，告知患者及其家屬出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)保護(hù)傷口、日常個(gè)人衛(wèi)生的重要性。在此階段護(hù)理人員與患者解除治療性關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用數(shù)字等級評分法(NRS)對兩組術(shù)后1、2、3d疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，0～10分表示疼痛程度，無痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重[4]。(2)采用焦慮自評量表(SAS)對兩組護(hù)理前后焦慮狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，包括20項(xiàng)內(nèi)容，>50分表明存在焦慮，且分值越高表明焦慮程度越嚴(yán)重[5]。采用抑郁自評量表(SDS)對兩組護(hù)理前后抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，包括20項(xiàng)內(nèi)容，>50分表明存在抑郁，且分值越高表明抑郁程度越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1、2、3d疼痛程度的比較，表1

表1 兩組術(shù)后1、2、3d疼痛程度的比較 n(%)

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分的比較,表2

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分的比較 (分

3 討論

骨科非全麻手術(shù)患者在手術(shù)全程均意識清晰，處于陌生環(huán)境后會產(chǎn)生恐懼等負(fù)性情緒，易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng),對手術(shù)治療效果造成影響，所以需給予患者有效的護(hù)理干預(yù)[6]。佩皮勞人際關(guān)系模式是護(hù)理人員與患者間人際關(guān)系從產(chǎn)生到最終接觸的過程，在此期間，護(hù)理人員與患者間的溝通方式、教育方法等對患者疾病恢復(fù)具有重要影響[7]。在佩皮勞人際關(guān)系模式下護(hù)理人員與患者間相互尊重，相互學(xué)習(xí)，形成相互合作關(guān)系，共同解決治療和護(hù)理中出現(xiàn)的問題，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)[8，9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后1、2、3d疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明通過實(shí)施佩皮勞人際關(guān)系模式護(hù)理可有效緩解患者術(shù)后疼痛感。其原因：通過定向階段使護(hù)理人員對患者有初步的了解，提升患者疾病及手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知度，告知患者緩解疼痛的正確方法，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注重給予患者關(guān)心，讓其感受到被尊重；在認(rèn)可階段護(hù)理人員與患者之間進(jìn)一步深入了解，給予患者專業(yè)性幫助和心理支持，糾正患者以往對于疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而促進(jìn)術(shù)后疼痛感減輕；在深入階段，護(hù)理人員竭盡所能給予患者所需服務(wù)，使患者病情逐漸好轉(zhuǎn)；在解除階段，患者能夠逐漸恢復(fù)自理能力，對護(hù)理人員的依賴度顯著降低，護(hù)患關(guān)系最終終止，此階段護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)出院后患肢護(hù)理、相關(guān)注意事項(xiàng)等，使患者積極努力恢復(fù)機(jī)體健康，顯著緩解術(shù)后疼痛感[10，11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明佩皮勞人際關(guān)系模式護(hù)理可明顯緩解患者負(fù)性情緒。其原因：通過定向階段、認(rèn)可階段、深入階段和解除階段與患者建立良好人際關(guān)系，在各階段護(hù)理人員不斷深入了解患者，合理給予患者所需服務(wù)，而患者不斷提升了自身對醫(yī)護(hù)人員的信任度，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理；鼓勵患者主動傾訴自身存在的焦慮、抑郁等不良情緒，告知患者正確自我照顧、排解負(fù)性情緒的方法；在相互交流溝通中共同解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，不斷提高治療疾病的信心，顯著緩解不良情緒[12]。

綜上所述，佩皮勞人際關(guān)系模式運(yùn)用于骨科非全麻手術(shù)護(hù)理中，可顯著減輕患者疼痛程度，緩解痛苦，改善心理狀態(tài)。

1 景春華，楊麗.圍術(shù)期健康教育與心理干預(yù)對改善老年骨科患者負(fù)性情緒及疼痛的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文)，2016，2(7):8～10.

2 牛愛君.Orem自理模式對骨科患者術(shù)后疼痛控制及焦慮狀態(tài)的影響[J].中國臨床護(hù)理，2016，8(2):119～122.

3 Funda Büyükylmaz，Merdiye Sendir，Ricky Autar，et al.Risk level analysis for deep vein thrombosis (DVT): A study of Turkish patients undergoing major orthopedic surgery[J].Journal of vascular nursing，2015，33(3):100～105.

4 朱宏偉，霍曉鵬，孫紅，等.以健商為基礎(chǔ)的營養(yǎng)管理在老年股骨頸骨折術(shù)后患者中應(yīng)用的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(11):1541～1546.

5 唐煉，王萍，易疏云.基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式對骨科手術(shù)室管理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(16):99～101.

6 Chih-Kuang Liang，Chin-Liang Chu，Ming-Yueh Chou，et al.Developing a prediction model for post-operative delirium and long-term outcomes among older patients receiving elective orthopedic surgery: a prospective cohort study in taiwan[J].Rejuvenation research，2015，18(4):347～355.

7 葉穎愛.集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(13):41～42.

8 丁寶，薛東芳，潘娜.手術(shù)室護(hù)理管理對骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(6):102～103.

9 Nguyen Van Giang，Hsiao-Yean Chiu，Duong Hong Thai，et al.Validity, sensitivity, and responsiveness of the 11-face faces pain scale to postoperative pain in adult orthopedic surgery patients[J].Pain management nursing，2015，16(5):678～684.

10 榮元，王淑勉.Peplau人際關(guān)系模式在骨科術(shù)后患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(3):326～328.

11 潘麗芬，譚淑芳，梁安靖.應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法提高骨科手術(shù)護(hù)士的實(shí)踐能力[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(2):193～196.

12 秦貴香，姜梅.Orem 自護(hù)理論在骨科手術(shù)切口感染老年患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(1):68～70.

Effect of Peipura's Interpersonal Relationship Model on Pain and Mental State in Non-general Anesthesia Nursing Care of Orthopedics

DING Guang-xiang

(Department of Nursing, Jinhu People's Hospital, Jiangsu Huaian 211600)

Objective To explore the effect of Peipura's interpersonal relationship model on pain and psychological status in non-general anesthesia nursing. Methods From October 2014 to October 2016, 90 patients underwent non - general anesthesia were divided into control group (45 cases) and observation group (45 cases). In the control group, general nursing measures were adopted, and the observation group was treated by Peipilao interpersonal relationship mode. The pain degree and the psychological state before and after nursing were compared between the two groups. Results The pain degree of the observation group was lower than that of the control group at 1d, 2d and 3d after operation (P<0.05). The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The model of interpersonal relationship in Peiluolu can be used in orthopedic non - general anesthesia nursing, which can relieve the pain, alleviate the pain and improve the psychological state. It is worthy to be popularized.

Peplau's interpersonal relation mode；orthopedic procedures/nursing；pain

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.007

211600 江蘇省金湖縣人民醫(yī)院護(hù)理部 淮安

丁廣香，女，本科，副主任護(hù)師

R687.3；R473.6

2017-01-09)