PDCA循環(huán)在提高下肢深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施落實(shí)中的應(yīng)用

徐寶琴

(浙江省仙居縣人民醫(yī)院，浙江仙居 317300)

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·護(hù)理管理·

PDCA循環(huán)在提高下肢深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施落實(shí)中的應(yīng)用

徐寶琴

(浙江省仙居縣人民醫(yī)院，浙江仙居 317300)

總結(jié)PDCA循環(huán)在提高下肢深靜脈血栓形成高?；颊哳A(yù)防措施落實(shí)中的應(yīng)用體會(huì)。成立質(zhì)量管理小組，對(duì)下肢深靜脈血栓形成高?；颊哳A(yù)防措施未落實(shí)的原因進(jìn)行調(diào)查分析，找出存在的主要問(wèn)題，依據(jù)PDCA循環(huán)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。改進(jìn)后患者對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知從59.4%提高到94.2%，對(duì)宣教內(nèi)容理解從45.3%提高到95.9%，功能鍛煉的依從性從35.9%提高到91.7%。

下肢深靜脈血栓；預(yù)防措施；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，從而出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等一系列癥狀和體征[1],屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)(尤其是骨科大手術(shù))，如果發(fā)現(xiàn)后沒(méi)有及時(shí)的實(shí)施處理,輕者可導(dǎo)致患者直接致殘,嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)肺栓塞,最終威脅患者的生命[2]。減少DVT對(duì)患者的危害關(guān)鍵在于預(yù)防[3]，但部分患者對(duì)DVT的認(rèn)知缺乏，使用常規(guī)方法不能提高患者的認(rèn)知度及預(yù)防措施的落實(shí)。PDCA循環(huán)活動(dòng)又稱戴明環(huán)，是一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模型，包括持續(xù)改進(jìn)與不斷學(xué)習(xí)的四個(gè)循環(huán)反復(fù)的步驟， 即計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)。2015年7月至12月，本院骨一科開展PDCA循環(huán)活動(dòng)，以提高DVT高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 成立質(zhì)量管理小組 由科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全面管理，科室責(zé)任組長(zhǎng)2名為副組長(zhǎng)，協(xié)助組長(zhǎng)工作，另加護(hù)士5名共同組成質(zhì)量管理小組。

1.2 PDCA活動(dòng)方法

1.2.1 計(jì)劃階段

1.2.1.1 分析存在問(wèn)題的原因 護(hù)士長(zhǎng)設(shè)計(jì)DVT相關(guān)知識(shí)考核試卷，考核本科14名護(hù)士，了解護(hù)士對(duì)DVT的認(rèn)知情況，結(jié)果見(jiàn)表1。設(shè)計(jì)患者DVT相關(guān)內(nèi)容掌握情況調(diào)查表，調(diào)查2015年7～8月住院的128例下肢骨折高齡患者，以了解患者對(duì)DVT相關(guān)內(nèi)容的掌握情況，結(jié)果見(jiàn)表2。管理小組將存在的問(wèn)題分類，分析存在問(wèn)題的主要原因?yàn)椋鹤o(hù)士對(duì)DVT的相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)患者的健康教育不夠到位；患者對(duì)DVT的認(rèn)知不足，宣教內(nèi)容不易理解，患者不能配合。

表1 護(hù)士對(duì)DVT相關(guān)知識(shí)不知曉情況(n=14) 例(%)

表2 患者對(duì)DVT相關(guān)知識(shí)掌握情況(n=128) 例(%)

1.2.1.2 制定目標(biāo) 通過(guò)PDCA活動(dòng)，使護(hù)士對(duì)DVT相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)90%以上；患者對(duì)DVT的疾病認(rèn)知提高到90%以上，對(duì)宣教的內(nèi)容理解達(dá)90%以上，對(duì)功能鍛煉的落實(shí)率達(dá)90%以上。

1.2.1.3 制定計(jì)劃 2015年9月1日至15日對(duì)護(hù)士進(jìn)行DVT知識(shí)及回授法相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核；2015年9月16至30日制作預(yù)防DVT健康教育手冊(cè)，并在網(wǎng)上購(gòu)買計(jì)數(shù)器；同年10月進(jìn)入患者實(shí)施階段，11月為檢查階段，12月為總結(jié)分析處理階段。

1.2.2 實(shí)施階段

1.2.2.1 對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn) 由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)預(yù)防DVT的重要性，學(xué)習(xí)DVT相關(guān)理論知識(shí)，并進(jìn)行考核，90分以上為合格，對(duì)考核不合格人員再次組織學(xué)習(xí)，直至合格；利用晨會(huì)、床頭交接班、床邊三級(jí)護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等進(jìn)行知識(shí)的鞏固。

1.2.2.2 制定預(yù)防DVT健康教育手冊(cè) 健康教育手冊(cè)內(nèi)容包括DVT概念、DVT的危害、DVT的預(yù)防措施及血栓預(yù)防操等，圖文并茂。將健康教育手冊(cè)懸掛于患者的床尾，供患者及家屬隨時(shí)取閱。每周1次在示教室利用PPT對(duì)患者及家屬進(jìn)行DVT相關(guān)知識(shí)的健康教育。

1.2.2.3 利用回授法進(jìn)行宣教 由于患者及家屬的文化程度、理解能力、接受能力不一樣，給宣教帶來(lái)了一定的困難。研究顯示，在學(xué)習(xí)識(shí)記完某一知識(shí)后，遺忘就開始發(fā)生，尤其在起始階段遺忘的速度較快，接受健康教育后部分患者會(huì)馬上遺忘其中40%～80%的健康信息，且記住的信息中接近一半是錯(cuò)誤的[4]。回授法是通過(guò)對(duì)患者或家屬進(jìn)行宣教再讓其復(fù)述其所理解的宣教內(nèi)容及鍛煉的方法，護(hù)士糾正患者的錯(cuò)誤信息及不正確的鍛煉方法，使患者準(zhǔn)確有效的掌握健康教育內(nèi)容[5]。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行回授法的統(tǒng)一培訓(xùn)，使護(hù)士能熟練掌握回授法的技巧[6]。護(hù)士在實(shí)施中首先保持宣教環(huán)境安靜，避免嘈雜，先處理患者最需要解決的問(wèn)題后再向患者及家屬進(jìn)行宣教，使患者能夠靜下心來(lái)聆聽相關(guān)知識(shí)及技能的宣教，護(hù)士講完后，讓宣教對(duì)象重復(fù)護(hù)士的宣教內(nèi)容或技能，如果宣教對(duì)象能正確復(fù)述或演示則為達(dá)標(biāo)，如果宣教對(duì)象對(duì)宣教內(nèi)容復(fù)述有誤、不全或技能演示不正確，護(hù)士予以糾正、再講解或再演示，然后讓患者再重復(fù)，直到患者回授正確。每次宣教結(jié)束前護(hù)士詢問(wèn)患者“請(qǐng)問(wèn)您還有什么不理解的嗎”，假如患者還有問(wèn)題，護(hù)士耐心解答。宣教可以穿插在治療、巡視病房、各項(xiàng)護(hù)理中，每一次和宣教對(duì)象接觸都可以進(jìn)行宣教。

1.2.2.4 利用計(jì)數(shù)器量化患者的功能鍛煉 患者因多種原因不能按要求完成功能鍛煉，護(hù)士因工作繁忙無(wú)法站在患者身邊督促，導(dǎo)致功能鍛煉落實(shí)不到位。本科采用計(jì)數(shù)器來(lái)督促患者功能鍛煉。入院時(shí)將計(jì)數(shù)器發(fā)給患者，告知患者每鍛煉1次按一下計(jì)數(shù)按鈕，護(hù)士下班前檢查患者的計(jì)數(shù)器，是否達(dá)到要求的鍛煉次數(shù)，達(dá)到要求的給計(jì)數(shù)器清零，沒(méi)有達(dá)到要求的，督促患者繼續(xù)努力，對(duì)于不能配合的患者，責(zé)任護(hù)士再次對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，以保證患者的功能鍛煉按要求落實(shí)。

1.2.3 檢查階段 護(hù)士長(zhǎng)設(shè)計(jì)了患者對(duì)預(yù)防DVT相關(guān)知識(shí)的掌握情況調(diào)查表，內(nèi)容包括DVT概念、如何預(yù)防、功能鍛煉的方法，每周2次對(duì)患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)在早會(huì)上反饋，并在科室的微信群上公布，每周1次進(jìn)行階段小結(jié)，并提出整改計(jì)劃。

1.2.4 處理階段 根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)存在的不足之處進(jìn)行分析。檢查中發(fā)現(xiàn)部分患者對(duì)預(yù)防DVT相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和功能鍛煉未達(dá)到要求，原因是由于工作忙或上夜班的護(hù)士相對(duì)年資較低，導(dǎo)致對(duì)中午或夜間收治的新患者宣教不到位。針對(duì)這種情況，要求責(zé)任護(hù)士在晨間護(hù)理時(shí)對(duì)此類患者進(jìn)行考核，結(jié)果不滿意就進(jìn)行回授法宣教。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA前后護(hù)士DVT相關(guān)知識(shí)不知曉情況 見(jiàn)表3。

表3 PDCA前后護(hù)士對(duì)DVT相關(guān)知識(shí)不知曉情況(n=14) 例(%)

2.2 PDCA不同時(shí)間段患者對(duì)預(yù)防DVT相關(guān)知識(shí)掌握情況 見(jiàn)表4。

表4 不同時(shí)間段患者對(duì)預(yù)防DVT相關(guān)知識(shí)掌握情況 例(%)

3 體 會(huì)

DVT的病因明確，具有有效的預(yù)防方法，預(yù)防措施的落實(shí)必須有護(hù)士專業(yè)指導(dǎo)、患者和家屬的密切配合，而患者和家屬的配合需要護(hù)士的健康教育及監(jiān)督。開展PDCA活動(dòng)，分析DVT高?；颊哳A(yù)防措施未落實(shí)的原因，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，提高護(hù)士對(duì)DVT的認(rèn)知水平和健康教育的技巧，采取有效的措施，督促患者嚴(yán)格按照要求進(jìn)行功能鍛煉，使預(yù)防措施落實(shí)到位。經(jīng)半年的實(shí)施，護(hù)士對(duì)DVT的認(rèn)知水平明顯提高，患者對(duì)DVT的知識(shí)認(rèn)知從59.4%提高到94.2%，對(duì)宣教內(nèi)容的理解從45.3%提高到95.9%，功能鍛煉依從性從35.9%提高到91.7%。

[1] 葉華青.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的預(yù)防措施及護(hù)理方法[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(29):289.

[2] 程海松,吳亞軍.骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(16):240-241.

[3] 胡蝶,馮素文.婦產(chǎn)科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(4):331-333.

[4] 潘翠柳,張雙,張志茹.回授法在護(hù)理健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(14):110-112.

[5] Komburger C，Gibson C，Sadowski S，et a1．Using“teach-back” to promote a safe transition from hospital to home：an evidence-based approach to improving the discharge process[J].J Pediatr Nuts,2013,28(3):282-291．

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徐寶琴(1976-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2017-02-25

R473.54

B

1671-9875(2017)06-0664-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.023