關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療半月板損傷的療效研究

郝永吉

【摘要】目的 觀察關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療半月板損傷的療效。方法 選擇2013年1月～2015年12月我院收治的半月板損傷患者32例作為研究對象，給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后給予玻璃酸鈉注射液進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，共注射5次，并配合功能鍛煉。結(jié)果 經(jīng)治療后，本組34例患者中，優(yōu)19例（55.88%），良13例（38.24%），可2例（5.88%），差0例（0.00%），總優(yōu)良率為94.12%。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療半月板損傷的療效理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；玻璃酸鈉；療效

【中圖分類號】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27..01

半月板是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)、分散應(yīng)力、緩沖某些震蕩沖擊及傳導(dǎo)負(fù)荷等作用，若因外力創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)退變等原因，會導(dǎo)致半月板損傷，其高發(fā)于兒童及青壯年人群，但近年來各年齡階段人群的發(fā)病率均呈明顯升高趨勢[1]，給人們的健康和日常生活帶來影響和不便。治療半月板損傷的方法較多，其趨勢是由較早的非手術(shù)治療過渡到手術(shù)治療，由傳統(tǒng)開放手術(shù)治療過渡到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，隨著關(guān)節(jié)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前治療半月板損傷的最常用方法[2]。近年來筆者即采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療半月板損傷，取得了理想的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年12月我院收治的半月板損傷患者32例（34膝）作為研究對象，其中男21例，女13例；年齡20～51歲，平均年齡（31.2±4.7）歲；左膝16例，右膝18例，新鮮損傷20例，陳舊性損傷14例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①可有明確的外傷史。②癥狀及體征：膝關(guān)節(jié)局部疼痛，伴有局部壓痛，膝關(guān)節(jié)交鎖。③理化檢查：膝關(guān)節(jié)MRI檢查可見半月板出現(xiàn)撕裂，或呈退行性病變變現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡檢查可見半月板存在撕裂，并嵌頓于股骨髁前方或髁間凹。

1.3 治療方法

1.3.1 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

囑患者取平臥位，均采用硬膜外阻滯麻醉方法進(jìn)行麻醉，在大腿上端根部置一充氣式止血帶，維持合適的止血帶壓力，對手術(shù)部位周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪無菌巾。先在髕韌帶兩側(cè)各做一約0.5 cm橫切口，將穿刺針經(jīng)切口處進(jìn)入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，并放置關(guān)節(jié)鏡工作套筒及關(guān)節(jié)鏡，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)探查結(jié)束后，明確半月板損傷的具體情況，確定手術(shù)方式及切除量。具體步驟包括修整半月板、祛除碎片、保護(hù)纖維環(huán)等，同時根據(jù)患者的具體病情，可給予碎片負(fù)壓清理、切除大部分半月板等處置，最后做關(guān)節(jié)腔灌洗。

1.3.2 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射，取玻璃酸鈉注射液2.5 mL（含量為25 mg），經(jīng)髕韌帶內(nèi)側(cè)入路或外側(cè)入路注射，每周注射1次，連續(xù)注射5次。

1.3.3 術(shù)后功能鍛煉

在術(shù)后2～3天開始進(jìn)行功能鍛煉，先進(jìn)行股四頭肌長收縮訓(xùn)練，再進(jìn)行屈膝鍛煉，此后逐漸進(jìn)行坐位、拄拐下床活動、負(fù)重行走、深蹲、跑步等鍛煉方式，有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)及功能的恢復(fù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常，無關(guān)節(jié)疼痛，其它伴隨癥狀及體征均消失。②良：膝關(guān)節(jié)功能較前明顯改善，偶有疼痛感，伴隨癥狀及體征明顯減輕。③可：膝關(guān)節(jié)活動仍有一定的障礙，且在活動時有疼痛感，伴隨癥狀及體征有所減輕。④差：關(guān)節(jié)功能、疼痛感及伴隨癥狀、體征無改善，甚至加重。

2 結(jié) 果

本組34例患者經(jīng)治療后，優(yōu)19例（55.88%），良13例（38.24%），可2例（5.88%），差0例（0.00%），總優(yōu)良率為94.12%。

3 討 論

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的疾病之一，多發(fā)生于青壯年，老年人群亦可發(fā)生，青壯年多為外傷、暴力所導(dǎo)致，而老年患者多為退行性病變。當(dāng)發(fā)生半月板損傷后，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能異常，且有疼痛感，故而患者的健康帶來較大的影響，需要給予有效治療。目前治療方法以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主，該方法通過關(guān)節(jié)鏡可近距離觀察半月板損傷的具體情況，便于確定手術(shù)方式和順利進(jìn)行手術(shù)治療，故其具有創(chuàng)傷小、避免盲目切除半月板、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、適應(yīng)癥寬等優(yōu)勢[4]。而在術(shù)后進(jìn)行玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，則可有效補(bǔ)充關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸的不足，潤滑并營養(yǎng)膝關(guān)節(jié)軟骨，保護(hù)腔內(nèi)組織，同時本品具有減輕疼痛、促進(jìn)損傷軟骨的修復(fù)、改善軟骨代謝及腔內(nèi)理化環(huán)境等作用。

綜上所述，半月板損傷屬于一種臨床常見病，而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開放術(shù)式相比具有極其明顯的優(yōu)勢，故而在臨床中已經(jīng)被廣泛采用，在手術(shù)后配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及功能鍛煉，有利于改善患者的癥狀和體征，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳茂禎，李 智.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（2）：317-319.

[2] 楊衛(wèi)保，冉文軍，易譚勇，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的臨床療效[J].臨床骨科雜志，2014，17（6）：691-693.

[3] 楊 鍇.關(guān)節(jié)鏡配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療半月板損傷的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（34）：69-70.

[4] 劉春輝，楊 東，楊 琳.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（22）：53-54.

本文編輯：孫春宇