神經(jīng)外科卒中偏癱患者常見護理問題調(diào)查及對策

張文霞+劉勝楠

【摘要】目的 調(diào)查神經(jīng)外科中風(fēng)偏癱患者中常見的護理問題，并提出具體的解決策略。方法 選取我院2014年1月～2016年5月收治的發(fā)生護理問題的中風(fēng)偏癱患者126例作為研究對象，統(tǒng)計護理問題發(fā)生的類型及原因，并提出具體的解決策略。結(jié)果 本組發(fā)生護理問題的中風(fēng)偏癱患者126例中共發(fā)生各種護理問題394例次，包括藥物護理問題42例次、安全管理問題108例次、心理護理問題46例次、并發(fā)癥護理問題96例次及日常護理問題102例次。結(jié)論 安全護理問題、日常護理問題及并發(fā)癥護理問題是中風(fēng)偏癱患者臨床護理中常見問題，日常工作中要加強安全管理，對患者進行精心照顧，針對發(fā)生率較高的并發(fā)癥加強預(yù)見性護理，以改善護理質(zhì)量，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；中風(fēng)；護理問題

【中圖分類號】R473.74 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27..02

中風(fēng)是腦血管破裂出血或血栓形成導(dǎo)致腦部出血性或缺血性損傷的疾病，具有起病急、病情重、并發(fā)癥多、致殘率及致死率高的特點，因此臨床護理難度較大，護理人員必須具備專業(yè)、規(guī)范的護理專業(yè)能力，才能更好改善患者預(yù)后。本研究以發(fā)生護理問題的中風(fēng)偏癱患者126例為研究對象，分析中風(fēng)護理常見問題類型及原因，并提出解決策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年5月收治的發(fā)生護理問題的中風(fēng)偏癱患者126例作為研究對象，其中男88例，女38例，年齡56～84歲，平均年齡64.3歲；其中包括腦梗死患者76例，腦出血患者52例。所有患者中，伴有高血壓110例，合并冠心病46例，合并糖尿病等慢性疾病84例。

1.2 方法

分析所有患者的臨床資料，采用院內(nèi)自制的調(diào)查問卷，由專業(yè)人員向患者、家屬、護士等護理相關(guān)人員發(fā)放調(diào)查問卷，分析調(diào)查結(jié)果。護理問題包括藥物護理問題、安全管理問題、心理護理問題、并發(fā)癥護理問題及日常護理問題等，統(tǒng)計每種護理問題發(fā)生的例次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。。

2 結(jié) 果

本組發(fā)生護理問題的中風(fēng)偏癱患者126例共發(fā)生各種護理問題394例次，包括藥物護理問題42例次，比例為10.66%；安全管理問題108例次，比例為27.41%；心理護理問題46例次，比例為11.68%；并發(fā)癥護理問題96例次，比例為24.37%；日常護理問題102例次比例為25.89%。

3 討 論

3.1 中風(fēng)護理問題的類型及原因

本研究中中風(fēng)護理常見的問題類型包括以下幾個方面。

3.1.1 藥物護理問題

神經(jīng)外科護理任務(wù)十分繁重，護士少而患者多，再加之護理人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，導(dǎo)致無法嚴(yán)格執(zhí)行安全用藥原則，未對患者加強用藥指導(dǎo)，甚至護理人員存在憑印象發(fā)藥、未認真查對的現(xiàn)象，故藥物護理存在發(fā)錯藥、服錯藥、漏服、誤服、重復(fù)服藥等現(xiàn)象，直接影響到治療效果。

3.1.2 安全管理問題

中風(fēng)偏癱患者常見的安全問題包括跌倒、墜床等，主要是由于醫(yī)院地面潮濕、地面光滑、藥物作用、患者突發(fā)性眩暈等原因?qū)е?，患者本身的視力、平衡力等也會存在一定問題，故易發(fā)生墜床、跌倒等現(xiàn)象。

3.1.3 心理護理問題

患者得病后會有產(chǎn)生較大的心理落差，擔(dān)心拖累親屬，從而出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理，從而影響到疾病的康復(fù)。護理過程中一些醫(yī)護人員語言或行為不當(dāng)，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題，比如不尊重患者隱私，對患者缺乏關(guān)心、溝通不到位，無法準(zhǔn)確傳遞信息等等，患者自尊心易受到傷害，或?qū)膊‘a(chǎn)生誤解而發(fā)生較大的情緒波動，導(dǎo)致病情加重等等。此外，還有一些患者需應(yīng)用約束帶防止其墜床，但是由于約束帶應(yīng)用方式不當(dāng)，會導(dǎo)致患者肢體活動受影響，如患者伴有語言障礙則無法準(zhǔn)確表達自己的感受，護理人員無法理解患者的意圖，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，對治療產(chǎn)生抵觸心理。

3.1.4 并發(fā)癥護理問題

中風(fēng)常見并發(fā)癥即為壓瘡，患者患病后長期臥床不起，皮膚彈性受到影響，再加之營養(yǎng)不足、床上用品不清潔等，易導(dǎo)致發(fā)生壓瘡。

3.1.5 日常護理問題

日常護理中，中風(fēng)偏癱患者會由于睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而影響其睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致后續(xù)認知障礙更加嚴(yán)重；且患者多存在肢體活動障礙、吞咽功能障礙，食欲減退，導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象。

3.2 中風(fēng)護理常見問題解決對策

3.2.1 加強用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確用藥，如患者視力或聽力下降，則加強患者家屬的指導(dǎo)，使其協(xié)助患者用藥；如患者需服用鎮(zhèn)靜類、降壓類藥物，則注意不同藥物之間的配伍，以降低藥物的不良反應(yīng)。中風(fēng)偏癱患者記憶力有所減退，故要強化服藥知識，提高用藥安全性。

3.2.2 加強安全管理

護理人員要將高危患者作為安全管理的重點對象，加強其安全教育；完善護理人員管理制度，改進工作流程，制定護理安全防范措施及應(yīng)急預(yù)案；加強護理人員的教育培訓(xùn)，完善護理安全監(jiān)測及預(yù)警機制；消除病房內(nèi)不安全因素，比如在病床上加裝安全護欄，防止患者墜床；在走廊安裝安全扶手，保障患者安全；在浴室及衛(wèi)生間等處設(shè)置防滑墊，并設(shè)置防滑警示標(biāo)語，防止患者在這類地方摔倒而加重病性等。

3.2.3 精心作好日常護理

針對吞咽困難的患者，可為其準(zhǔn)備流體或半流體食物，再逐漸向固體食物過渡，如患者吞咽障礙嚴(yán)重，則建議采用鼻飼進食，以免反復(fù)嗆咳導(dǎo)致吸入性肺炎；患者進食時取坐位或半坐位，擴大健側(cè)咽部，促進食物進入；選擇糊狀食物，不用干硬食物或液狀食物，必要時予鼻飼，囑患者進食時不要講話，進食后不宜立即平臥或翻身，以避免胃內(nèi)容物返流，引起窒息；如患者咳嗽、多痰，則在進食前先鼓勵其排痰。日常管理中加強患者的體位護理，患者以頭稍高的右側(cè)臥位或半臥位為主，以免口腔內(nèi)分泌物倒流；平臥時則頭偏向一側(cè)，避免仰臥，防止痰液誤吸。

3.2.4 做好患者的心理疏導(dǎo)

患者患病后會出現(xiàn)巨大的心理落差，因此要做好患者的心理疏導(dǎo)，采用親切、溫和的語言安撫患者情緒，充分尊重患者的人格及個人隱私；用恰當(dāng)、適宜的語言介紹病情，鼓勵患者配合治療，增強其對抗疾病的信心；如患者發(fā)生語言障礙，則要仔細觀察患者的表情、手勢，以準(zhǔn)確判斷患者意圖，根據(jù)患者需求因勢利導(dǎo)，提高護理的針對性。針對患者好強不服老、不愿麻煩別人的特點，應(yīng)通過實例告知患者這樣做導(dǎo)致的后果，交代陪護人員引起重視，注意環(huán)境中的危險因素，不能掉以輕心。

3.2.5 加強患者的健康教育

采用豐富的形式對患者進行健康教育，提高健康教育的針對性、系統(tǒng)性。可以將有共同護理問題的患者集中在一起進行集體教育，也可以在護士進行治療、檢查、護理時進行隨機的健康教育，針對一些需要示范的地方，比如康復(fù)鍛煉的方法，則要加強示范等等。健康教育的目的是讓患者及家屬了解到中風(fēng)的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及疾病預(yù)后的影響等，提高患者及其家屬的配合度，減少、避免發(fā)生意外而導(dǎo)致的護患糾紛。

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本文編輯：王 琦