腎上腺素聯(lián)合鈦夾內(nèi)鏡下治療上消化道潰瘍活動性出血的體會

何映雪

(廣西柳州市工人醫(yī)院545005)

潰瘍活動性出血病情急且兇險，急診胃鏡的診斷及治療在該類疾病中起到重要作用，既可有效縮短住院時間，減少輸血量，減少住院費(fèi)用，還可有效減少二次出血，降低死亡率，提高醫(yī)療滿意度。

資料與方法

1.本組均為以嘔血或解黑便入院患者，均在24小時內(nèi)行胃鏡檢查，按照潰瘍Forrest分型，I型指活動性出血病灶，Ia型噴射性出血4例，Ib滲出性出血病灶8例，Ⅱ型指近期出血性病灶，Ⅱa見血管裸露8例，Ⅱb有血凝塊附著10例。按部位分:胃竇潰瘍14例，胃角潰瘍9例，胃體潰瘍3例，十二指腸球部潰瘍4例。長期服用非甾體消炎藥17例。

2.方法:先行常規(guī)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)活動性出血后用吸引器吸引，出血量大者，用1:10000腎上腺素生理鹽水反復(fù)沖洗后吸盡液體，初步判定出血部分，取1:10000腎上腺素生理鹽水在病灶周圍粘膜下注射止血，再次用生理鹽水沖洗病灶處，吸盡液體，使得視野清晰，取金屬鈦夾，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道將鈦夾送至內(nèi)鏡前端，張開鈦夾，對準(zhǔn)病灶輕輕安放，稍加壓，收緊并離斷鈦夾，鈦夾即可夾閉血管斷端及周圍粘膜組織，阻斷血流進(jìn)而達(dá)到止血目的?？筛鶕?jù)病情決定安放鈦夾數(shù)量。夾閉后觀察3～5分鐘，出血停止，鈦夾無脫落，結(jié)束內(nèi)鏡操作。臨床規(guī)律應(yīng)用PPI抑酸1周。金屬鈦夾通常經(jīng)1～2周局部肉芽腫形成后自然脫落，隨糞便排除體外。

3.判定出血停止的標(biāo)準(zhǔn)［1］止血成功后內(nèi)鏡下可直接看到出血停止。常規(guī)按消化內(nèi)科上消化道出血治療，臨床觀察無嘔血，大便逐漸成形，次數(shù)減少，血壓、心率平穩(wěn)，貧血貌改善，血紅蛋白不再下降。

結(jié)果

30例消化性潰瘍出血患者均1次鏡下止血成功，輸血11例，平均輸去白紅細(xì)胞3.67U，平均住院天數(shù)7.43天，平均住院費(fèi)用5628.42元。無1例發(fā)生醫(yī)療糾紛，零投訴。

討論

上消化道出血病因眾多，其中約50%為胃、十二指腸球部潰瘍出血［2］。潰瘍創(chuàng)面大且深者常有血管斷端顯露，出血量大而兇猛，容易與食管靜脈曲張破裂混淆，因此急診內(nèi)鏡檢查在此類疾病中的診斷及治療顯得尤為重要，隨著內(nèi)鏡操作技術(shù)的提高，逐漸出現(xiàn)了內(nèi)鏡下噴灑止血、高滲鹽水或腎上腺素病灶注射、止血夾、高頻點凝、氬氣凝固、套扎止血術(shù)等。在出血量大的病例中，因視野模糊，單用一種止血方法可能存在止血不到位、效果不佳的問題，并且因潰瘍面血栓栓子脫落可造成再次出血［3－4］。我們先用1:10000腎上腺素生理鹽水在病灶周圍注射，有效減少血流，反復(fù)沖洗病灶，視野清晰，病灶暴露完全，再用金屬鈦夾夾閉創(chuàng)面，止血效果優(yōu)于單用一種內(nèi)鏡止血法，出血再發(fā)率顯著降低。

急診消化內(nèi)鏡檢查需在血氧飽和度、心電、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，心率大于120次/分，血壓低于90/60mmHg，血紅蛋白低于60g/L者不宜行內(nèi)鏡檢查。因此要求臨床醫(yī)師在首診時完善血常規(guī)、心肺肝腎功能檢查，出血量大者完善輸血前檢查，及時輸血，爭取盡早行內(nèi)鏡檢查［5］。

1 陸華生，錢俊波，陳天敏.等.急性消化道出血的內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(3):197－198.

2 梁雪.消化性潰瘍出血不同治療方法的臨床療效觀察［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，23(5);864.

3 石振旺，楊善峰，李祥，等.內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合腎上腺素治療消化道出血12例［J］.實用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(5);459－460.

4 張亞歷.實用消化病學(xué)圖解診斷與治療方法［M］.北京:清華大學(xué)出版社，2009:218－222.

5 張錦華，莊劍波，繆連生，等.127例上消化道大出血急診內(nèi)鏡分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(22):103－104.