血液回收機(jī)在門奇靜脈斷流術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

許月亮+孫倩

【摘要】目的 分析、探討門奇斷流術(shù)中血液回收機(jī)應(yīng)用的可能性。方法 通過對我科2014年06月～2015年4月門奇斷流手術(shù)患者36例進(jìn)行回顧性分析并予以總結(jié)以達(dá)到研究目的。結(jié)果 擇期手術(shù)的門脈高壓患者術(shù)中應(yīng)用血液回收機(jī)均取得良好效果，達(dá)到少輸或不輸異體血的目的。結(jié)論 門脈高壓癥患者凝血功能差，術(shù)中易出血，如何減少出血，避免或少輸體血，防止發(fā)生其他相關(guān)并發(fā)癥一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。經(jīng)過應(yīng)用自體血回收機(jī)后自體血回輸效果明顯優(yōu)于異體血，既緩解血源緊張，又避免疾病傳播，能保障手術(shù)順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】血液；回收機(jī)；門奇靜脈斷流術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.27.0.01

自體血液回收機(jī)（簡稱血液回收機(jī)），是用于處理各種手術(shù)創(chuàng)口失血的器械，它利用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)成果和高科技手段，從患者術(shù)中收集起來的血液，進(jìn)行過濾、分離、清洗、凈化后再回輸給患者。可創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在手術(shù)過程中，先用負(fù)壓吸引裝置將患者手術(shù)創(chuàng)口失血收集到儲(chǔ)血器，在吸引過程中與適量抗凝劑混合，經(jīng)多層過濾后再利用高速離心的血液回收罐把細(xì)胞分離出來，把廢液、破碎細(xì)胞及有害成分分流到廢液袋中，用生理鹽水對血細(xì)胞進(jìn)行清洗、凈化和濃縮，最后再把純凈、濃縮的血細(xì)胞保存在血液袋中，回輸給病人。

門脈高壓癥是各種肝硬化常見的并發(fā)癥，在我國目前仍以門奇斷流術(shù)為主要治療手段。由于肝硬化病人常伴有脾功能亢進(jìn)及凝血功能下降，術(shù)中易出血，且失血量大。如術(shù)中輸入大量異體血液，可加重肝臟損害，術(shù)后易并發(fā)肝功能不全。自從我院應(yīng)用自體血液回輸機(jī)后，使異體血輸血量明顯減少，特總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)我院自2014年06月～2015年4月?lián)衿谑中g(shù)的門脈高壓患者36例，其中男16例，女20例，Child肝功能分級(jí)分別為：A級(jí)8例，B級(jí)28例，均有不同程度的脾功能亢進(jìn)。術(shù)中出血量在500～1500 mL左右，平均1200 mL。

1.2 方法

在手術(shù)中應(yīng)用自體-2000型血液回收機(jī)，利用負(fù)壓吸引將術(shù)中失血吸入儲(chǔ)血器，在回吸血液同時(shí)，使用500～1000 mL生理鹽水加入肝素25000單位制成的抗凝劑，在吸血管道內(nèi)以1：5的比例與回收血液混合，產(chǎn)生抗凝作用，經(jīng)過儲(chǔ)血器內(nèi)多層過濾（過濾網(wǎng)眼為40 μm），然后進(jìn)入回收罐內(nèi)，經(jīng)過離心、凈化、清洗，將血漿、血小板、抗凝劑、細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白、脂肪、細(xì)菌等分流到廢液袋中，清洗后濃縮紅細(xì)胞排入血袋內(nèi)，術(shù)中直接回輸給患者。紅細(xì)胞回收率在90%以上。工作程序?yàn)檫M(jìn)血、清洗、排洗、排空、濃縮、回輸血。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)過收集、離心、清洗，凈化后回收濃縮紅細(xì)胞懸液總量共28500 mL，平均每例約790 mL，所有回收的洗滌紅細(xì)胞均在術(shù)中回輸給患者，術(shù)后患者均順利康復(fù)，未見回輸血不良反應(yīng)，所以自體血回輸是一種可靠、經(jīng)濟(jì)、安全的輸血方法，既緩解血源緊張，又避免疾病傳播，能有效保障手術(shù)順利進(jìn)行。

3 討 論

3.1 門奇斷流術(shù)中應(yīng)用自體血液回收機(jī)的積極意義

解決了血源緊張的問題門奇斷流術(shù)術(shù)中出血量大，本組患者應(yīng)用自體血回輸，共回輸自體血28500 mL，有效解決了血源緊張問題，同時(shí)減少了醫(yī)療費(fèi)用，并且避免了經(jīng)血源傳染疾病的傳播。

術(shù)后肝功能損害輕回收的自體血質(zhì)量高，較庫存血活性高，攜氧能力強(qiáng)，酸性物質(zhì)含量少，消除了大量輸庫存血可誘發(fā)肝、腎功能損害的副作用。這對肝硬化患者尤為重要，減少了術(shù)后肝性腦病的發(fā)生幾率。

血液回輸速度快失血后經(jīng)收集至輸回病人的時(shí)間在15～25 min左右，明顯短于備庫存血交叉配血及取送血時(shí)間，減少了因失血過多、過快、異體血供應(yīng)不及時(shí)等危及患者生命的可能性。

3.2 使用自體血回輸機(jī)的注意事項(xiàng)

3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無菌操作

在使用自體血回收機(jī)過程中無菌操作是重中之重，能有效避免感染、發(fā)熱等輸血反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.2 控制回輸血量

由于血小板和纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的流失，血液回收超過3000 mL時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血小板或冷沉淀等凝血物質(zhì)。大量清洗時(shí)蛋白丟失過多會(huì)引起膠體滲透壓下降，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充膠體或白蛋白。

3.2.3 注意有無感染傾向

對于門脈高壓合并腹水的患者，應(yīng)術(shù)前行腹水常規(guī)檢查，如細(xì)菌數(shù)超標(biāo)則慎用血液回輸，對于可疑血液污染的選擇回輸時(shí)應(yīng)加裝白細(xì)胞濾過器。

綜上所述，血液回輸機(jī)是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果和高科技手段，將術(shù)中失血收集起來，經(jīng)過收集、離心、清洗，凈化等一系列處理后再回輸給患者，門奇斷流術(shù)中應(yīng)用血液自體回輸技術(shù)，能有效降低術(shù)中異體血輸注量，回輸效果良好，術(shù)后合并癥少，是緩解血源緊張、減少輸血傳播疾病的有效途徑，值得在斷流手術(shù)中常規(guī)使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 璞，曾兆林.自體血液回輸機(jī)在門脈高壓脾功能亢進(jìn)患者術(shù)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，04：264.

[2] 江 曉，鄒 宏.85例術(shù)中應(yīng)用國產(chǎn)血液回收機(jī)經(jīng)驗(yàn)介紹[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，09，32：1241.

[3] 張明禮.自體血液回收的臨床應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2012：59-61.

[4] 肖義榮，張文軍.術(shù)中自體血液回收輸血30例臨床報(bào)告[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，5（05）.

[5] 王 釗，謝 冕，劉興奎.自體血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，26（01）.

[6] 張方成，劉 敏，于亞杰.自體血液回收機(jī)使用的注意事項(xiàng)[J].醫(yī)學(xué)文摘文集，2013，8：66-67.