冠心病患者行PCI術(shù)治療前后cTnT、NT—proBNP、CK—MB變化的臨床研究

郭海俊+刁曉艷

【摘要】目的 探討冠心病患者行PCI術(shù)治療前后cTnT、NT-proBNP、CK-MB數(shù)值變化的臨床意義。方法 選擇貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2014年01月～2016年04月期間接受PCI術(shù)的259例冠心病患者（術(shù)前cTnT<0.1 ng/mL）為研究對(duì)象，記錄PCI術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)cTnT、CK-MB、NT-proBNP數(shù)值，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 PCI術(shù)后cTnT數(shù)值明顯升高（P<0.05）；術(shù)后NT-proBNP數(shù)值明顯降低（P<0.05）；CK-MB術(shù)前、術(shù)后無(wú)明顯變化（P>0.05）；術(shù)后cTnT升高與患者臨床基線資料無(wú)關(guān)，而與病變支數(shù)、植入支架數(shù)相關(guān)。結(jié)論 冠心病患者行PCI術(shù)，術(shù)后cTnT數(shù)值升高，提示cTnT可能是PCI術(shù)相關(guān)心肌損傷有意義的指標(biāo)；術(shù)后NT-proBNP數(shù)值較術(shù)前明顯降低，提示PCI術(shù)可能對(duì)患者心功能有良好的影響。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；cTnT、NT-proBNP；CK-MB；PCI術(shù)后相關(guān)心肌損傷

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.27.0.03

【Abstract】Objective To explore the clinical significance of coronary heart disease （CHD） patients after PCI treatment，preoperative and postoperative cTnT，NT-proBNP，CK-MB numerical comparison.Methods Choose guizhou medical university affiliated hospital between January 2014 and April 2016 of 259 patients who underwent PCI surgery patients （preoperative cTnT<0.1ng/ml） as the research object，Record PCI preoperative and postoperative 24 hours cTnT， CK-MB， NT-proBNP numerical， to statistical analysis it.Results The cTnT value was significantly increased after PCI （P<0.05）；the NT-proBNP value was significantly decreased （P<0.05）；CK-MB before operation，no obvious change after operation （P>0.05）；The postoperative cTnT increased has nothing to do with clinical baseline data， and associated with lesion counts，the number of stent placement.Conclusion Coronary heart disease （CHD） patients with PCI surgery，postoperative cTnT value increases，prompt cTnT may be PCI related myocardial injury meaningful indicators；Postoperative NT-proBNP numerical more preoperative obviously decrease，prompt PCI treatment may have good effects on patients with cardiac function.

【Key words】Percutaneous coronary intervention（PCI）；cTnT；NT-proBNP；CK-MB；PCI postoperative myocardial injury

現(xiàn)今，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）已經(jīng)成為治療冠心病，尤其是對(duì)于急性心肌梗死的病人，早期開(kāi)通閉塞血管、恢復(fù)冠脈血流的重要方式，其作用大大的降低了該病的死亡率，改善患者的預(yù)后[1]。但是冠狀動(dòng)脈介入治療，是一種有創(chuàng)性治療，在開(kāi)通閉塞血管、恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流的同時(shí)，又可能會(huì)引起術(shù)后相關(guān)心肌損傷標(biāo)志物（如cTnT、CK-MB）的增高，我們稱之為PCI術(shù)后相關(guān)心肌損傷。

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)PCI術(shù)后相關(guān)心肌損傷有研究且認(rèn)為這種現(xiàn)象是普遍存在[2]。本研究將探討術(shù)前cTnT<0.1 ng/mL的冠心病患者行PCI術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)后cTnT、NT-proBNP、CK-MB數(shù)值動(dòng)態(tài)改變的臨床意義，并對(duì)cTnT升高的原因進(jìn)行相關(guān)因素分析，為PCI術(shù)治療效果提供更多的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年01月至2016年04月期間我院收住院的259例行擇期PCI術(shù)的冠心病患者，將其作為臨床研究對(duì)象。入選病例標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前cTnT<0.1 ng/mL，達(dá)到行PCI標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)中冠狀動(dòng)脈狹窄大于管腔直徑的75%）的冠心病患者，并植入支架。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病者；心力衰竭及其他心臟病者（先天性心臟病、心臟瓣膜病）；肝腎功能不全者；嚴(yán)重感染者；急性腦血管疾病；術(shù)后支架內(nèi)血栓的患者。

1.2 研究方法

PCI術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理：①PCI患者術(shù)前3～5天給予阿司匹林片、氯吡格雷片雙抗聯(lián)合抗血小板及阿托伐他汀鈣片。②術(shù)后均予以冠心病二級(jí)預(yù)防藥物：雙抗、他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素受體結(jié)抗劑（ACEI）。③記錄患者血肌酐、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%），以及PCI術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)cTnT、CK-MB、NT-proBNP數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示；采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PCI術(shù)前術(shù)后cTnT、NT-proBNP、CK-MB的比較

術(shù)前cTnT正常（肌鈣蛋白均小于0.1 ng/mL）的患者行PCI術(shù)，術(shù)后存在cTnT升高現(xiàn)象，cTnT水平顯著高于術(shù)前，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后NT-proBNP較術(shù)前明顯降低（P<0.05）；CK-MB術(shù)前、術(shù)后數(shù)值無(wú)明顯變化（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 PCI術(shù)后cTnT升高組和cTnT正常組比較

按術(shù)后cTnT是否升高分為兩組：術(shù)后肌鈣蛋白升高（>0.1 ng/mL）的有60例，為cTnT升高組；肌鈣蛋白正常（<0.1 ng/mL）的有199例，為cTnT正常組：兩組在年齡、性別、吸煙、體重指數(shù)、既往糖尿病病史、既往高血壓病史、肌酐、肌酐清除率（eGFR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%）等基線資料比較上，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2；而在病變支數(shù)、植入支架數(shù)目的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

cTnT及CK-MB在指導(dǎo)心肌損傷方面有極強(qiáng)的特異性，被認(rèn)為是心肌損傷的生化標(biāo)志物，它們數(shù)值的升高與心肌損傷的程度呈正比關(guān)系[3-4]。N末端型B腦利鈉肽前體（NT-proBNP）被認(rèn)為其水平的升高與心室缺血損傷程度及室壁張力相關(guān)，并且NT-proBNP的升高水平可反映心肌梗死面積及梗死膨展程度，缺血面積越大，心室會(huì)加大NT-proBNP的分泌，NT-proBNP水平越高，所以NT-proBNP也被認(rèn)為是評(píng)價(jià)心肌損傷的一種重要生化指標(biāo)[5-6]。本研究考慮到cTnT、CK-MB及NT-proBNP的特異性、靈敏度等方面各自存在一定差異，所以我們對(duì)這些數(shù)值進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)分析，可以得到互補(bǔ)不足，甚至能夠更加全面評(píng)估冠心病患者經(jīng)PCI術(shù)治療的預(yù)后結(jié)果。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是一種有創(chuàng)性治療，PCI治療術(shù)后的冠心病患者相關(guān)心肌損傷標(biāo)志物升高普遍存在。本研究結(jié)果提示：術(shù)前cTnT正常（肌鈣蛋白均小于0.1 ng/mL）的患者行PCI術(shù)，術(shù)后cTnT數(shù)值升高，提示存在PCI術(shù)后相關(guān)心肌損傷，這個(gè)結(jié)果與大多數(shù)研究結(jié)果[7]是相符的。CK-MB在術(shù)前與術(shù)后的比較中無(wú)明顯差異。因此本研究可證實(shí)cTnT數(shù)值在術(shù)前、術(shù)后的變化對(duì)PCI術(shù)后相關(guān)心肌損傷有指導(dǎo)意義；cTnT數(shù)值術(shù)后升高的原因分析中，國(guó)外有一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白升高常見(jiàn)于成角病變、分叉病變、復(fù)雜病變（ACC/AHA分類）；支架應(yīng)用、支架數(shù)目多，擴(kuò)張時(shí)間長(zhǎng)（>30 s）或擴(kuò)張壓力高（>14 atm）術(shù)后的肌鈣蛋白升高更常見(jiàn)。我國(guó)王艷華等人研究[8]發(fā)現(xiàn)：在支架的選擇上，支架的長(zhǎng)度、直徑、數(shù)目均與cTn-T水平升高有關(guān)。在本研究中，可得出術(shù)后cTnT升高的原因與患者的臨床基線資料無(wú)關(guān)，而與病變血管支數(shù)、植入支架數(shù)相關(guān)的結(jié)論，得出此結(jié)論的原因考慮是升高組中多支病變的患者所占比例較正常組多：多支病變：升高組占91.7%，正常組占74，9%，且升高組術(shù)中對(duì)病變血管植入的支架數(shù)也更多：植入2-3枚支架數(shù)：升高組占63.3%，正常組占39，2%，最終導(dǎo)致血管損傷程度越重有關(guān)；本研究中雖然cTnT升高組有植入4-5枚支架數(shù)的患者，但因?yàn)楸旧砝龜?shù)太少，故缺乏比較意義。本研究還可得出：術(shù)后NT-proBNP數(shù)值較術(shù)前明顯降低，這個(gè)結(jié)果說(shuō)明冠心病患者經(jīng)PCI術(shù)治療，改善冠脈供血后，患者心功能可得到良好的影響，可能對(duì)患者的預(yù)后有改善作用。

本研究對(duì)PCI術(shù)后相關(guān)心肌損傷的相關(guān)因素分析做了初步探討，在術(shù)中只納入了患者病變支數(shù)、植入支架數(shù)目，指標(biāo)的觀察存在局限性，但目前可得出：cTnT可能是PCI術(shù)相關(guān)心肌損傷有意義的指標(biāo)；術(shù)后NT-proBNP數(shù)值較術(shù)前明顯降低，提示PCI術(shù)可能對(duì)患者心功能有良好的影響。

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