超聲與磁共振聯(lián)合評(píng)價(jià)急性腦梗死頸動(dòng)脈狹窄病變的效果

于翠秀

【摘要】目的 觀察超聲與磁共振聯(lián)合評(píng)價(jià)急性腦梗死頸動(dòng)脈狹窄病變的效果。方法 選取我院2014年9月～2016年9月疑為急性腦梗死頸動(dòng)脈狹窄病變患者64例的臨床資料作為研究對(duì)象，所有患者均行超聲、MRA及DSA檢查，并將其檢查結(jié)果設(shè)為研究組、聯(lián)合組及對(duì)照組，觀察各組對(duì)頸動(dòng)脈血管分級(jí)診斷情況。結(jié)果 研究組診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為90.63%、93.75%、90.63%，Kappa=0.65；聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為93.75%%、93.75%、90.63%，Kappa=0.84。結(jié)論 超聲與MRI聯(lián)合診斷與DSA一致性更佳，但其尚不可完全將DSA取代。

【關(guān)鍵詞】超聲；磁共振；頸動(dòng)脈狹窄病變；急性腦梗死

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

頸動(dòng)脈狹窄為引發(fā)缺血性腦卒中主要的原因之一，相關(guān)報(bào)道顯示[1]，將近30%缺血性腦卒中為頸動(dòng)脈狹窄病變進(jìn)行性發(fā)展結(jié)果。本文就選定的64例首次出現(xiàn)急性腦梗死患者予超聲、聯(lián)合磁共振（MRA），且與數(shù)字減影血管造影（DSA）對(duì)比，旨在探討超聲聯(lián)合MRA診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年9月疑為急性腦梗死頸動(dòng)脈狹窄病變患者64例的臨床資料作為研究對(duì)象，其中男54例，女10例，年齡41～77歲，平均（64.25±3.76）歲，將其檢查結(jié)果設(shè)為研究組、聯(lián)合組及對(duì)照組，均經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血，且經(jīng)MRI證實(shí)；排除心房顫動(dòng)、心律失常而引發(fā)的心源性腦梗死，癌癥患者，腎、心、肝功能衰竭者。

1.2 方 法

所有受檢者均行超聲、MRA及DSA檢查；超聲：選用ALOKA公司生產(chǎn)的SSD3500型彩色多普勒超聲顯像儀，設(shè)置探頭頻率為10MHz左右，探查頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）與頸總動(dòng)脈（CCA）和，并對(duì)ICA狹窄段、CCA遠(yuǎn)段及ICA遠(yuǎn)段。MRA：選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的SignaBH-5T核磁共振儀，予3個(gè)序列掃描ICA、CCA，參數(shù)為：TE=7 ms，TR=45 ms，翻轉(zhuǎn)角25o，并對(duì)ICA、CCA顱外段狹窄部位管徑及程度進(jìn)行測(cè)量。DSA：選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Innova3100-IQ數(shù)字減影機(jī)，予改良Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，并對(duì)ICA、CCA顱外段狹窄部位管徑及程度進(jìn)行測(cè)量

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)ECSG血管狹窄相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)為正常；Ⅰ級(jí)為狹窄低于50%；Ⅱ級(jí)為狹窄介于50%～90%；Ⅲ級(jí)介于91%～99%；Ⅳ級(jí)為完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組對(duì)256條頸動(dòng)脈診斷情況

研究組診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為90.63%、93.75%、90.63%。頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)準(zhǔn)確性、特異性及敏感性：閉塞分別為96.88%、96.88%、100.00%；重度狹窄分別為96.88%、100.00%、34.38%；中度狹窄分別為90.63%、96.88%、59.38%，輕度狹窄分別為81.25%、90.63%、59.38%；正常分別為90.61%、84.38%、93.75%。經(jīng)Kappa分析，K=0.65。

2.2 聯(lián)合組與對(duì)照組對(duì)256條頸動(dòng)脈診斷情況

聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為93.75%%、93.75%、90.63%；頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)準(zhǔn)確性、特異性及敏感性：閉塞分別為99.35%、99.26%、100.00%；重度狹窄分別為99.62%、100.00%、50.00%；中度狹窄分別為93.75%、96.88%、90.61%，輕度狹窄分別為93.75%、96.88%、71.88%；正常分別為96.88%、90.61%、100.00%。經(jīng)Kappa分析，K=0.84。

3 討 論

本研究選定的64例疑為急性腦梗死頸動(dòng)脈狹窄病變患者分別行超聲、聯(lián)合MRI及DSA診斷結(jié)果予分析，結(jié)果顯示：研究組診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為90.63%、93.75%、90.63%，Kappa=0.65，提示超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄與DSA一致性較高。超聲檢查能夠通過(guò)對(duì)血流速度與血管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)而有效評(píng)估血管狹窄的程度，且可清晰顯示出斑塊形態(tài)、部位、內(nèi)部回聲及大小[3]。MRA與DSA難以直接獲取斑塊具體信息，且僅可通過(guò)頸動(dòng)脈的血流信號(hào)缺損情況予以判斷，同時(shí)難以正確識(shí)別斑塊潰瘍情況。雖然超聲檢查診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性均較高，且與DSA一致性較高，但其同樣存在不足之處，且測(cè)量存在一定誤差，如于58處輕度狹窄病變中18處診斷成正常、6處診斷成中度狹窄；且于34處中度狹窄病變中12處診斷成輕度狹窄。這可能是與下列因素相關(guān)：彩色多普勒血流顯像出現(xiàn)彩色充盈不足或外溢，導(dǎo)致判斷狹窄程度出現(xiàn)誤差；因近場(chǎng)分辨率下降，致使近場(chǎng)斑塊易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，或者硬斑后方聲影導(dǎo)致斑塊邊界模糊不清，最終造成測(cè)量誤差；操作者診斷經(jīng)驗(yàn)及水平缺乏[4-5]。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為93.75%%、93.75%、90.63%，且Kappa=0.84，提示超聲與DSA診斷狹窄率<50%者可不予以DSA檢查。研究受多因素影響，未就MRA對(duì)急性腦梗死頸動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷價(jià)值作詳盡分析，待進(jìn)一步研究。

綜上所述，超聲與MRA聯(lián)合診斷急性腦梗死頸動(dòng)脈狹窄病變時(shí)，其特異性、準(zhǔn)確性及敏感性均較高，可用于臨床篩選可疑顱外段頸動(dòng)脈閉塞或狹窄患者，但其不可完全取代DSA。

參考文獻(xiàn)

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