急診規(guī)范化干預對防止高血壓腦出血患者早期血腫擴大的臨床意義

田彥軍

【摘要】目的 探討急診規(guī)范化干預治療對腦出血患者早期血腫擴大的意義，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取我院2013年3月～2016年3月收治的高血壓腦出血患者74例為研究對象。隨機分為兩組，實驗組給予急診規(guī)范化治療，對照組給予一般治療。治療一段時間后，比較兩組患者的早期血腫擴大率，評價急診規(guī)范化干預的治療效果。結果 觀察組患者治療后早期血腫擴大率對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；早期血腫無變化患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組死亡率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者家屬滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經(jīng)規(guī)范化干預措施治療的患者較未實施組明顯降低了早期血腫擴大率，降低了死亡率，提高了患者家屬對治療的滿意度。

【關鍵詞】高血壓腦出血；血腫；急診干預

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

近年來，隨著人民生活水平的提高，生活節(jié)奏加快，飲食結構出現(xiàn)變化，加上人口老齡化，高血壓的發(fā)病率不斷升高。腦出血是高血壓的嚴重并發(fā)癥。高血壓性腦出血的早期，破裂的血管存在滲漏，血腫情況不穩(wěn)定，而早期血腫的擴大會加重患者病情，影響預后。本研究旨在探索高血壓腦出血的急診干預方法，指導臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2016年3月收治的高血壓腦出血患者74例為研究對象。其中男47例，女27例，年齡43～87歲，平均（53.04±8.51）歲。所有入選患者均符合第八版《內科學》中高血壓腦出血的診斷標準，高血壓病史3～27年。患者入院24 h內接受頭顱CT檢查。兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著。

1.2 方法

對照組患者給予一般治療。觀察組患者給予規(guī)范化治療，內容如下。

首先為患者清楚呼吸道異物，開放患者氣道，避免低氧血癥及由此導致的二次腦損傷?？焖凫o脈泵入降血壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油，調節(jié)高血壓患者血壓在

130～140 mmHg水平，防止血壓過高導致的持續(xù)出血。監(jiān)測患者生命體征，密切觀察患者病情，對顱內壓升高患者給予降顱壓治療。進行對癥治療。靜滴止血芳酸，糾正患者酸堿平衡紊亂，適量應用鎮(zhèn)定劑，留置導尿，給予心電監(jiān)護，檢查患者肝腎功能、電解質、血糖血脂等。對有手術指征患者進行術前常規(guī)檢查和手術準備。對家屬及患者進行疾病相關知識指導及進行心理干預，提高其對疾病及其預后的認識，幫助其克服恐懼心理。

1.3 療效判定

患者治療后再次行頭顱CT檢查，計算血腫體積，方法為CT圖像血腫最大層面的長×寬×血腫掃描層數(shù)/2 mL。此結果較入院檢查結果高出1.4倍以上，或高出12.5 mL，即可判定為早期血腫擴大。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者情況

觀察組患者治療后早期血腫擴大4例（10.81%），對照組血腫擴大13例（35.14%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；早期血腫無變化患者觀察組32例（86.49%），對照組為17例（45.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院期間死亡1例（2.7）%，對照組死亡7例（18.91），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 家屬滿意度情況

住院期間調查患者家屬診療滿意度情況，觀察組家屬滿意人數(shù)33人，對照組家屬滿意人數(shù)滿意17人。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

伴隨著人民生活水平的提高，高血壓發(fā)病率升高，腦出血發(fā)病也隨之升高。腦出血是非創(chuàng)傷性的腦實質血管破裂性疾病，多由高血壓、腦血管瘤破裂、腦血管硬化導致，由情緒激動、排便所誘發(fā)。腦出血發(fā)病急，病情兇險，且病情變化快，治療效果不理想，患者預后不佳。其致死率高，存活者多會遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀[1]。預防腦出血后血腫進一步擴大對于改善患者預后，提高患者生活質量有重大意義。許多因素會影響腦出血早期血腫狀態(tài)，有研究顯示[2，3]，與腦出血患者血腫進一步擴大的相關的因素包括平均動脈壓的高低、血壓的穩(wěn)定狀態(tài)、血腫形態(tài)的規(guī)則程度、出血部位、飲酒、吸煙、患者血糖水平及凝血功能情況等。

本研究根據(jù)以上研究結果，制定急診腦出血干預措施。保持患者呼吸道通暢是為了避免腦出血患者因嘔吐物阻塞出現(xiàn)窒息和血壓急劇升高，以及由此帶來的顱內血腫進一步擴大。要注意清理患者呼吸道痰液及嘔吐物，保持呼吸道通暢。患者平均動脈壓及血壓波動直接影響血腫是否擴大，有研究指出[4]，超早期強化降壓可以減輕血腫進一步擴大狀態(tài)。有國外學者報道稱，對收縮壓升高的急性腦出血患者給予早期快速降壓，并維持140 mmHg以下的水平達到1周可以改善患者功能性轉歸。中國腦血管病防治指南指出，患者的血壓高于200/110 mmHg時，應給予降血壓治療。要重視并將降壓治療貫穿于腦出血治療的全程。顱內壓增高是腦出血的癥狀，也是腦出血患者死亡的主要原因。但大劑量甘露醇可以增加患者血容量，導致患者血壓升高，可能促成血腫擴大，而且甘露醇的使用會使血腫周圍組織脫水，壓力降低，形成負壓，誘發(fā)血腫增大[5]。因此，要嚴格掌握脫水劑的使用時機，在出現(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時及時給予脫水劑，無顱內壓升高征象時應當禁用。鎮(zhèn)靜劑的使用可以使煩躁不安的患者服從治療，也可防止患者因情緒激動或用力引起的血壓升高，血腫擴大。也有利于安撫家屬情緒，使治療順利進行。

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范化干預措施治療的患者較未實施組明顯降低了早期血腫擴大率，降低了死亡率，提高了患者家屬對治療的滿意度，與相關研究結果相符。

綜上所述，及早實施規(guī)范化醫(yī)療干預可以防止高血壓腦出血患者早期血腫擴大，提高患者生存率。

參考文獻

[1] 鄧 平，吳曉牧.高血壓腦出血病理生理機制研究進展[J].中華腦血管病雜志（電子版），2010，04：267-278.

[2] 武曉芳.老年腦出血后血腫擴大的相關影響因素[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，03：52-54.

[3] 王 靜.破血逐瘀法治療超急性期腦出血的安全性評價和血腫擴大相關因素分析[D].廣州中醫(yī)藥大學，2015.

[4] 王希瑞.早期降壓治療對高血壓腦出血患者血腫擴大的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2012，27：118-119.

[5] 崔來賢.高血壓腦出血術后再出血34例臨床多因素分析[D].山東大學，2012.