運用災(zāi)害脆弱性分析提升醫(yī)院電力保障能力

徐春+周超

昆山市第一人民醫(yī)院

【摘 要】目的：通過開展災(zāi)害脆弱性分析，制定和完善醫(yī)院電力保障相關(guān)管理制度、應(yīng)急預(yù)案及處置流程，提高醫(yī)院電力保障的能力。方法：分析醫(yī)院目前的電力供應(yīng)現(xiàn)狀，查找醫(yī)院需要重點保障的供電線路，運用災(zāi)害脆弱性分析作為改善工具，從醫(yī)院供配電系統(tǒng)、應(yīng)急電源系統(tǒng)、電力系統(tǒng)的應(yīng)急管理等方面進(jìn)行脆弱性分析并制定對策。結(jié)論：通過開展災(zāi)害脆弱性分析，有效提高醫(yī)院電力保障的能力。

【關(guān)鍵詞】災(zāi)害脆弱性；應(yīng)急管理；精細(xì)化

一、研究背景

2011版《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》中明確醫(yī)院應(yīng)對危機和應(yīng)急管理的核心脆弱性，“開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略”，“根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序”，將脆弱性分析作為醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件、制定各種專項預(yù)案和標(biāo)準(zhǔn)操作流程的基礎(chǔ)。2016年10月，精細(xì)化項目在我院全面開展，能源供應(yīng)保障作為總務(wù)處的選題方向，經(jīng)過科室人員進(jìn)行脆弱性風(fēng)險評分，一致認(rèn)為醫(yī)院電力系統(tǒng)是保障醫(yī)院正常運行的“血液”，也是醫(yī)院能源保障管理中的薄弱環(huán)節(jié)。因此，我們以醫(yī)院電力系統(tǒng)管理中的脆弱性為研究對象進(jìn)行脆弱性分析。

二、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性

脆弱性概念起源于對自然災(zāi)害和地質(zhì)災(zāi)害問題的研究，隨著脆弱性科學(xué)地位的逐步確立和發(fā)展，有關(guān)脆弱性問題的研究已成為一個熱點問題，并被廣泛應(yīng)用于自然科學(xué)、社會科學(xué)等多種領(lǐng)域[1]。

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性內(nèi)涵：指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域這個特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分暴露于災(zāi)害、壓力或擾動下可能經(jīng)歷的傷害，即醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對災(zāi)害的承受能力。主要包括：①某種災(zāi)害發(fā)生的可能性，潛在或現(xiàn)有的外在力量、物理狀態(tài)或生物化學(xué)因素，造成大量人身傷害、疾病、死亡，并帶來財產(chǎn)、環(huán)境、經(jīng)營的嚴(yán)重?fù)p失以及其他嚴(yán)重干擾醫(yī)院功能正常發(fā)揮的可能。②這種可能性可以是直接的，也可以是問接的。有引發(fā)事件的可能、災(zāi)害演變成災(zāi)難的可能。其外在的表現(xiàn)形式是醫(yī)療環(huán)境被嚴(yán)重破壞、醫(yī)療工作受到嚴(yán)重干擾，醫(yī)療需求急劇增加。③這種可能性與災(zāi)害的嚴(yán)重程度成正比，與醫(yī)院的抗災(zāi)能力成反比。其構(gòu)成涉及內(nèi)部和外部的多種因素，人們對它的認(rèn)識會受到主、客觀條件的制約。[2]

三、實施過程

（一） 成立精細(xì)化項目小組

根據(jù)精細(xì)化項目的要求，成立總務(wù)精細(xì)化項目小組，小組成員包括科室負(fù)責(zé)人以及后勤一線工作的管理人員，共有10人。

（二）確定精細(xì)化項目主題

項目小組對醫(yī)院能源保障范疇進(jìn)行梳理，主要涉及水、電、氣的供應(yīng)。一方面開展能源供應(yīng)脆弱性風(fēng)險評估，將涉及能源保障的各類風(fēng)險事件從發(fā)生概率、風(fēng)險、準(zhǔn)備程度進(jìn)行匯總分析，計算災(zāi)害脆弱性事件風(fēng)險值，即發(fā)生概率、風(fēng)險、準(zhǔn)備程度三者的乘積。調(diào)查表包括3個維度，其中發(fā)生概率包括高（3分）、中（2分）、低（1分）、無（0分）；風(fēng)險包括極高（4分）、危害健康和生命安全（3分）、高（2分）、低（1分）；準(zhǔn)備程度包括不好（4分）、一般（3分）、好（2分）、非常好（1分），為反向計分，4分為最低分。由小組每位成員進(jìn)行風(fēng)險評估打分，計算危害相關(guān)風(fēng)險值，并由高到低排序，分值越大風(fēng)險性越大，并將風(fēng)險值前幾位的風(fēng)險事件進(jìn)行優(yōu)先改進(jìn)。經(jīng)過綜合評定，電力保障的風(fēng)險評分最高，確定電力保障為高風(fēng)險事件。另一方面，綜合考慮醫(yī)院、患者、科室三個層面的選題理由。對醫(yī)院而言，大量醫(yī)用設(shè)備和生命支持系統(tǒng)，都離不開可靠的電力保障；對患者而言，時間就是生命，一旦出現(xiàn)斷電故障而又不能及時恢復(fù)，患者的生命就會受到影響；對科室而言，做好電力保障是總務(wù)處最重要的工作職責(zé)之一，也是內(nèi)部管理的需要。最終確定將通過災(zāi)害脆弱性分析提高醫(yī)院電力保障的能力作為本次精細(xì)化項目的主題。

（三）分析醫(yī)院本部院區(qū)電力供應(yīng)現(xiàn)狀

本部院區(qū)有兩路10KV高壓進(jìn)戶線和4臺變壓器，一路城中線連接1號、2號、3號變壓器，另一路分化線連接4號變壓器。雖然有雙路進(jìn)線，但是由于容量限制，不能做到完全的雙電源切換。本部院區(qū)目前有800KW柴油發(fā)電機一臺，如兩路外部進(jìn)線同時失電，在大型醫(yī)技檢查設(shè)備及空調(diào)機組停止運行的前提下，可以保障醫(yī)療的基本用電需求。但是，從啟動應(yīng)急發(fā)電機到正式供電需要5-8分鐘，會造成保障上的空窗期。

（四）進(jìn)行脆弱性風(fēng)險評估，找出改善重點

在評估之前，我們對近幾年醫(yī)院停電事件進(jìn)行資料的收集和整理，分析停電的主要原因和影響程度。停電原因主要為外部和內(nèi)部供電線路停電，外部高壓線路停電大多會提前收到供電部門的通知，醫(yī)院能提前做好準(zhǔn)備。影響較大的是內(nèi)部供電線路突發(fā)停電，主要原因是高配間低壓開關(guān)故障、樓層配電間開關(guān)損壞、室外電纜損壞、線路短路等方面。醫(yī)院有那么多的供電線路，到底哪些線路需要重點整改？首先，我們對本部院區(qū)供電線路進(jìn)行全面梳理，共38條供電線路。根據(jù)相對風(fēng)險值的計算公式，對這些供電線路進(jìn)行評分，再根據(jù)二八原則，選出6條風(fēng)險值高的供電線路進(jìn)行重點保障。我們對這6條線路進(jìn)行脆弱性分析，主要涉及2號樓、急診、3號樓、5號樓區(qū)域。主要存在的脆弱性是：1、2號樓和5號樓手術(shù)室、ICU、NCU、CCU、急診搶救室沒有不間斷應(yīng)急電源。2、高配室部分為老式開關(guān)柜，目前院內(nèi)沒有可替換的開關(guān)柜，采購難度大，時間長。3、停電維修過程中需要切換電源，會影響科室的運行。4、因室外電纜損壞而導(dǎo)致線路斷電，電纜備品時間長，判斷故障點難度大，院內(nèi)沒有開挖路面的機器。

（五）對策分析

根據(jù)脆弱性分析，制定以下四個方面改善對策：1、對手術(shù)室、NCU、ICU、CCU、急診搶救室安裝不間斷應(yīng)急電源。2、對以上6條供電線路所影響的科室制定停電應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練。3、去市場上采購備用開關(guān)柜或者更新現(xiàn)有的老式開關(guān)柜。4、與專業(yè)廠家簽訂應(yīng)急搶修協(xié)議。

（六）對策實施

1.對重點科室安裝不間斷應(yīng)急電源

前期，我們通過市場調(diào)研，對應(yīng)急電源的產(chǎn)品進(jìn)行情況摸底，找到適合我們醫(yī)院的產(chǎn)品；同時，我們請專業(yè)廠商到現(xiàn)場進(jìn)行實際勘查，經(jīng)過研究討論，我們初步制定了三個安裝方案進(jìn)行比較，綜合多方面因素考慮，計劃分步分區(qū)域?qū)嵤?，總預(yù)算約170萬元。

同時，我們制定了采購安裝的計劃表，計劃到2017年4月15日之前，進(jìn)行以上的相關(guān)采購準(zhǔn)備，計劃從4月中旬開始對這些科室進(jìn)行安裝，預(yù)計7月底完成。

問題與難點：1、集中安裝應(yīng)急電源需要24平米的空間，經(jīng)專業(yè)廠商現(xiàn)場勘查和溝通，沒有足夠的安裝空間，不能做到統(tǒng)一配置、統(tǒng)一安裝，只能對各個區(qū)域進(jìn)行分散安裝。所以，計劃將應(yīng)急電源分散安裝在各個房間。2、需要制定詳細(xì)的方案，因為涉及到的都是重點保障科室，而且這些科室都是在運行狀態(tài)，在安裝應(yīng)急電源的同時，需要把現(xiàn)在運行的電路進(jìn)行人為切斷，會造成無法估算的危害，需要和科室進(jìn)行溝通，制定和完善應(yīng)急預(yù)案。以ICU為例，經(jīng)與科室溝通，計劃對每個監(jiān)護(hù)室單獨安裝應(yīng)急電源，但是需要騰空、挪移病人，空出一間監(jiān)護(hù)病房后，逐步安裝應(yīng)急電源，這就增加了一定的難度和時間。

2.開展停電應(yīng)急演練

首先對重點保障科室的停電應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行梳理，制定停電演練的計劃。逐步開展停電應(yīng)急演練，演練后進(jìn)行了效果評估，并制定了改進(jìn)措施。通過演練，完善應(yīng)急預(yù)案，提升了我們員工的應(yīng)急處置能力。

3.去市場上采購備用開關(guān)柜或者更新現(xiàn)有的老式開關(guān)柜

首先，我們到市場上進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)老式開關(guān)柜價格較貴，生產(chǎn)周期較長。通過幾次現(xiàn)場查看和線路的梳理，我們發(fā)現(xiàn)可以對現(xiàn)有開關(guān)柜進(jìn)行調(diào)整，預(yù)留出備用開關(guān)柜。我們的員工利用夜間對臨床科室影響最小的時間段進(jìn)行線路整理，共留出4副備用開關(guān)柜（每組變壓器下各留出一副開關(guān)柜），為醫(yī)院節(jié)約開關(guān)柜采購及安裝費用約20萬元，節(jié)省了實施的時間，減少對臨床的影響。同時，我們在高配房準(zhǔn)備2根臨時電纜（5米和15米各一根），以備應(yīng)急之用。

4.與專業(yè)廠家簽訂應(yīng)急搶修協(xié)議

協(xié)議中明確：在接到醫(yī)院電話后，在30min到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行處置，非變壓器損壞的事件需在6小時內(nèi)給予解決，與醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)動應(yīng)急演練每年不少于一次。

（七）階段性評估

2017年2月份，我們進(jìn)行了一次HVA階段性評估打分，停電脆弱性風(fēng)險評分由原來的120分降低到了63分，下降幅度約50%。

（八）案例分享

2016年12月9日17：23分，本部院區(qū)因外部供電線路故障突發(fā)停電，立即啟用應(yīng)急發(fā)電機發(fā)電， 20：06恢復(fù)市政供電后，巡查人員發(fā)現(xiàn)行政樓部分科室未恢復(fù)供電，經(jīng)維護(hù)人員檢查確定為高配室行政樓總開關(guān)損壞所致（A，B，C三相電源中C相電源缺失），我們的電工人員通過用備用電纜將行政樓總開關(guān)的出線端接至備用開關(guān)柜上完成通電。由于我們已經(jīng)做好了應(yīng)急電纜和備用開關(guān)柜的準(zhǔn)備，行政樓于當(dāng)天晚上恢復(fù)供電，未影響到第二天的工作。

四、小結(jié)

2016年12月9日的案例充分向我們展示了墨菲定率[3]，如果壞事有可能發(fā)生，不管這種可能性有多小，它總會發(fā)生，并造成最大可能的破壞。由于小概率事件在一次實驗或活動中發(fā)生的可能性很小，因此，就給人們一種錯誤的理解，即在一次活動中不會發(fā)生。與事實相反，正是由于這種錯覺，麻痹了人們的安全意識，加大了事故發(fā)生的可能性，其結(jié)果是事故可能頻繁發(fā)生。墨菲定律告誡人們，安全意識時刻不能放松。要想保證安全，必須從現(xiàn)在做起，從我做起，采取積極的預(yù)防方法、手段和措施，消除人們不希望有的和意外的事件。

通過本次精細(xì)化項目的實施，完善了醫(yī)院電力保障管理方面的制度流程和應(yīng)急預(yù)案，全面提升醫(yī)院電力保障的應(yīng)急管理能力。新增了管理制度、應(yīng)急處置流程、檢查表共6項。今年將重點加強應(yīng)急預(yù)案的修訂和演練，定期組織專家調(diào)查分析新出現(xiàn)的風(fēng)險事件。同時，小組成員通過電力系統(tǒng)脆弱性分析方法的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，也能掌握一些基本的管理工具，運用在日常工作中，提高工作效率。災(zāi)害脆弱性分析工具在醫(yī)院應(yīng)急管理中具有廣泛的應(yīng)用前景，今后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院更多的環(huán)節(jié)中實施災(zāi)害脆弱性分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊晨，吳永仁，何艷燕，等. 基于Kaiser 模型的醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院， 2016， 16（10）：1151 -1554.

[2]徐萍風(fēng)，李恩昌，雷鳴選. 基于醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析的傷醫(yī)應(yīng)對[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 2014，27（3）：361 -363.

[3][美] 阿瑟·布洛赫 著；曾曉濤 譯.墨菲定律[M].山西人民出版社，2012.