輸液港的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展

魏濤

【摘要】植入式靜脈輸液港是現(xiàn)在臨床比較常用的靜脈輸液的植入方法本文將對(duì)輸液港的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)行綜述，旨在為臨床護(hù)理工作提供借鑒

【關(guān)鍵詞】植入式靜脈輸液港；應(yīng)用；維護(hù)

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.32.0.01

植入式靜脈輸液港（venous port access，VPA）是近年來(lái)在臨床靜脈輸液方式方法上比較嶄新的一項(xiàng)技術(shù)，又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，早在20世紀(jì)80年代國(guó)外醫(yī)療便將這個(gè)技術(shù)開始應(yīng)用于臨床，而國(guó)內(nèi)尚未廣泛開展[1]，它是由靜脈導(dǎo)管和注射座兩個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成的，主要是通過皮下植入的方式，能夠長(zhǎng)期的留置在體內(nèi)進(jìn)行靜脈輸液的一種裝置，在臨床上主要是用來(lái)進(jìn)行輸液，靜脈采血，腸外營(yíng)養(yǎng)，以及相關(guān)的藥物靜脈注射等[2-3]。在安全率和感染發(fā)生率上相對(duì)于PICC都是比較有優(yōu)勢(shì)的，而且患者對(duì)這種方法的接受程度也相對(duì)比較認(rèn)可[4]?，F(xiàn)將植入式輸液港的臨床應(yīng)用及其研究進(jìn)展綜述如下，以方便為臨床上輸液港的應(yīng)用提供一些借鑒和參考。

1 植入式靜脈輸液港的植入方法和步驟

征得患者或家屬簽字同意前提下，在手術(shù)室由血管外科醫(yī)生進(jìn)行植入式靜脈輸液港的操作。首先患者采取仰臥位的姿態(tài)，在醫(yī)師局麻后，采用兩種不同的方法進(jìn)行皮下植入；①通過鎖骨下靜脈的方法進(jìn)行植入，皮下局部麻醉之后，使用穿刺套針，在鎖骨下緣中外1/3處穿刺進(jìn)去，通過導(dǎo)絲牽引，將導(dǎo)管放入血管中。在0.5～1 cm處鈍性分離皮膚和皮下組織做1個(gè)皮袋及隧道，以固定輸液座和導(dǎo)管，最后將導(dǎo)管與輸液座連接，回抽見血后用肝素鹽水封管。②通過頸內(nèi)靜脈的方法進(jìn)行植入，首先要找到頸內(nèi)動(dòng)脈，使用穿刺針在頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)0.5 cm處緩緩進(jìn)針，一邊進(jìn)針一邊抽回血，在出現(xiàn)突破感之后，回抽血，然后，在導(dǎo)絲的牽引下將導(dǎo)管放入血管。兩者底端的最佳位置位于上腔靜脈和右心房交界的地方。

2 植入式靜脈輸液港注意事項(xiàng)

進(jìn)行植入式輸液港病人如果是惡病質(zhì)的患者，或者是晚期腫瘤病人，一般都是比較消瘦，血管萎縮變狹窄，皮膚比較松弛，進(jìn)行穿刺的時(shí)候很可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)位導(dǎo)致穿刺失敗。穿刺時(shí)如果出現(xiàn)阻力時(shí)，不能強(qiáng)行的進(jìn)行穿刺，防止出現(xiàn)埋針以及倒鉤等癥狀。在每次進(jìn)行注射給藥的時(shí)候需要回抽確認(rèn)，有回血后再注入生理鹽水10 mL。若抽不到回血，可注入5 mL生理鹽水再回抽，使導(dǎo)管在血管中漂浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁。使用有配伍禁忌的液體之間要用10 mL的生理鹽水沖管；連續(xù)輸液期間每6～8小時(shí)用生理鹽水沖管一次，避免用10 mL以下的注射器。

3 植入式輸液港的臨床優(yōu)點(diǎn)

①解決那些需要長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液，惡病質(zhì)，以及需要腸外營(yíng)養(yǎng)，腫瘤惡病質(zhì)，以及水腫，靜脈血管萎縮等患者反復(fù)穿刺輸液的痛苦；②提供方便快捷，安全高效的給藥途徑；③方便靜脈采血檢查，減少反復(fù)穿刺引起的血管損傷；④一定程度上能夠減輕護(hù)士的工作量，提高效率；⑤減少患者的治療費(fèi)用，提高治療效率；⑥減少并發(fā)癥或者是感染的幾率。

4 VPA護(hù)理

4.1 VPA術(shù)前護(hù)理

術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)講解植入式輸液港的一些注意事項(xiàng)，比如適應(yīng)證（惡病質(zhì)，以及長(zhǎng)期靜脈輸注藥物或者是腸外營(yíng)養(yǎng)等）、禁忌證（對(duì)輸液港的器械有過敏，出現(xiàn)過敗血癥，血液系統(tǒng)疾病等）、并發(fā)癥、優(yōu)點(diǎn)、費(fèi)用以及植入后的護(hù)理等。然后進(jìn)行患者的心理的輔導(dǎo)，以及在簽署知情同意書之后，進(jìn)行術(shù)前的檢查包括：肝、腎功能，尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、肺部的攝片、凝血三項(xiàng)、等檢查。

4.2 VPA術(shù)中護(hù)理

①在進(jìn)入手術(shù)室之前，需要和患者以及家屬進(jìn)行知情同意書的簽字核對(duì)，進(jìn)入手術(shù)室之后需要檢查好各項(xiàng)指標(biāo)，包括心電圖，血壓以及血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)。②在進(jìn)行輸液港的埋置之前需要在對(duì)側(cè)進(jìn)建立一個(gè)靜脈通道，防止出現(xiàn)意外情況。③檢查一下輸液港的各項(xiàng)裝置，調(diào)整各項(xiàng)器械。④麻醉師進(jìn)行麻醉。⑤患者取仰臥位姿態(tài)，頭盡量后仰并偏向穿刺的對(duì)側(cè)，使頸部伸直平展有利于進(jìn)行穿刺。

4.3 VPA術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理主要是監(jiān)測(cè)一下患者的呼吸頻率，血壓，以及注意觀察切口是否出現(xiàn)滲血，或者是紅腫以及出現(xiàn)過敏等癥狀，如果出現(xiàn)低血壓或者是呼吸改變，以及過敏癥狀，需要及時(shí)的進(jìn)行下一步的搶救治療。

5 總 結(jié)

靜脈輸液港是臨床輸液應(yīng)用上一項(xiàng)比較嶄新的輸液裝置，與PICC相比，解決了無(wú)法長(zhǎng)期留置以及反復(fù)穿刺的難題，減少了間歇性損傷，通過一次性的植入，可以長(zhǎng)期的使用，避免了一些化療藥物外滲引發(fā)的不良后果，同時(shí)也解決了傳統(tǒng)的外周靜脈輸液反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的損傷，一定程度上減少了護(hù)士的穿刺難度及工作量，確保治療的順利完成。

參考文獻(xiàn)

[1] 張光明.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用及維護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（3）：77-79.

[2] Raad I.Intravascular -catheter -related infections[J]Lancet，2008，351（1）：893-898.

[3] 沈 輝.植入式靜脈輸液港臨床應(yīng)用的管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序[J]護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（4）：120-121.

[4] Chernecky C.Satisfaction versus dissatisfaction with venous access devices in outpatient oncology：a pilot study[J]Oncol Nurs Forum，2001，28（10）：1613-1616.

本文編輯：劉帥帥