喉罩人工呼吸支持對急診科心肺復(fù)蘇患者血流動力學(xué)及復(fù)蘇后綜合征的影響

周詠梅 肖小培 李萃萃 華鵬

喉罩人工呼吸支持對急診科心肺復(fù)蘇患者血流動力學(xué)及復(fù)蘇后綜合征的影響

周詠梅1肖小培1李萃萃2華鵬3

目的 探究喉罩人工呼吸支持對急診科心肺復(fù)蘇患者血流動力學(xué)及復(fù)蘇后綜合征的影響。方法 選取自2014年1月至2016年1月我院急診科收治的心肺復(fù)蘇患者100例，回顧性分析患者病例資料，按照患者接受不同呼吸支持，分為對照組和觀察組各50例。對照組患者實施面罩吸氧+氣管插管，觀察組患者實施喉罩人工呼吸支持。比較兩組患者復(fù)蘇后的臨床效果、血流動力學(xué)變化及復(fù)蘇后綜合征的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組SpO2上升時間、插管所需時間、氣道有效開放時間、瞳孔由大變小時間、自主循環(huán)恢復(fù)時間均短于對照組，復(fù)蘇成功率、一次性插管成功率均高于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與復(fù)蘇前比較，觀察組復(fù)蘇成功后2h、6h的SpO2、PaO2值均明顯升高，且較對照組相應(yīng)時間點的SpO2、PaO2值高，組內(nèi)不同時間點及組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組復(fù)蘇成功后2h、6h的MAP、CVP值均較復(fù)蘇前升高，且高于對照組相應(yīng)時間段的MAP、CVP值，組內(nèi)不同時間點及組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的復(fù)蘇綜合征發(fā)生率、死亡率及并發(fā)癥總發(fā)生率均較對照組低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 喉罩人工呼吸支持能有效改善心肺復(fù)蘇患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，提高復(fù)蘇成功率，降低復(fù)蘇后綜合征的發(fā)生率，可作為理想的心肺復(fù)蘇人工通氣方式。

心肺復(fù)蘇；喉罩；氣管插管；復(fù)蘇后綜合征

呼吸、心跳驟停是一種常見的臨床危重癥，一旦發(fā)生應(yīng)及時搶救，發(fā)生后4min內(nèi)實施正確有效的心肺復(fù)蘇為搶救患者的生命及進一步對癥支持治療贏得時間[1]。復(fù)蘇成功后極易遺留并發(fā)癥如復(fù)蘇后綜合征，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，因此，及時有效的心臟復(fù)蘇、快速建立人工氣道對提高搶救成功率及改善預(yù)后十分關(guān)鍵[2]。臨床上常見的人工通氣方法是先實施面罩加壓給氧，再給予氣管插管，但多數(shù)文獻報道，這一方法存在較大的缺陷，如通氣不足、氣道管理缺陷、插管技術(shù)不嫻熟導(dǎo)致的氣道損傷等[3-4]。喉罩是一種迅速建立人工氣道的新型通氣方式，具有較多優(yōu)點，如操作難度小、易于掌握、無需特殊設(shè)備等，目前在臨床上已廣泛用于緊急氣道的開放[5]。本文通過回顧性分析，研究了喉罩人工呼吸支持對急診科心肺復(fù)蘇患者血流動力學(xué)、復(fù)蘇后綜合征的影響，并與面罩給氧+氣管插管這一呼吸支持方法對心肺復(fù)蘇的作用效果進行比較，旨在為提高心肺復(fù)蘇的成功率及改善預(yù)后提供指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合呼吸心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，②經(jīng)心電監(jiān)護證實為心臟停搏，均存在意識突然喪失，③大動脈搏動消失、無自主呼吸的典型臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除惡性腫瘤晚期、頸椎骨折、惡病質(zhì)的患者；②排除禁忌手法開通氣道的患者；③排除心跳停搏超過10min的患者。

二、治療方法

患者入院后接受常規(guī)搶救藥物，如阿托品、腎上腺素等，在最短時間內(nèi)對患者實施電除顫，對患者進行降溫處理以保護患者腦功能，維持患者電解質(zhì)平衡等措施。所有患者在搶救時均按CAB基礎(chǔ)生命支持程序進行復(fù)蘇，包括胸外按壓、開放氣道、簡易呼吸器輔助呼吸等措施。醫(yī)護人員一方面輔助保持患者呼吸暢通，另外實施正規(guī)胸外心臟按壓等措施，觀察患者呼吸狀況。對照組采用面罩加壓給氧后氣管插管開放氣道，即待病情穩(wěn)定并維持30s以上后行氣管插管。觀察組實施喉罩人工呼吸支持，置入喉罩氣囊通氣待心搏恢復(fù)并維持穩(wěn)定后再行氣管插管，插管完成后給予患者進一步的高級生命支持治療。若患者出現(xiàn)雙肺呼吸音對稱、胸廓起伏均勻，即可判斷導(dǎo)管成功插入氣管。

三、觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者的SpO2上升到94%所需時間、插管所需時間、氣道有效開放時間、瞳孔由大變小時間、自主循環(huán)恢復(fù)時間，統(tǒng)計兩組患者的復(fù)蘇成功率、一次性插管成功率、觀察患者6個月內(nèi)復(fù)蘇綜合征發(fā)生率、死亡率及并發(fā)癥總發(fā)生率，并進行比較。分別于復(fù)蘇前、復(fù)蘇成功后2h及6h進行血氣分析，檢測相關(guān)指標(biāo)如酸堿度(PH)、血氧飽和度(SpO2)、氧分壓(PaO2)等，同時監(jiān)測以上時間點患者的血流動力參數(shù)，如平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)等。若心肺復(fù)蘇后呼吸、循環(huán)恢復(fù)，但仍昏迷和多器官功能障礙數(shù)天，即可診斷為復(fù)蘇后綜合征[7]。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、納入患者一般資料

選取自2014年1月至2016年1月我院急診科收治的心肺復(fù)蘇患者203例，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者100例,按接受呼吸支持的方法，將其分為對照組(面罩加壓給氧+氣管插管)和觀察組(喉罩人工呼吸支持)，每組各50例。對照組男30例、女20例，年齡在15～76(43.4±2.6)歲；原因：腦血管意外昏迷、重度創(chuàng)傷、慢性支氣管炎合并肺部感染伴呼吸衰竭、急性心肌梗死、有機磷中毒、溺水、不明原因，分別有20例、11例、7例、5例、3例、2例、2例。觀察組患者男28例、女22例，年齡在16～75(42.8±2.4)歲；原因：腦血管意外昏迷、重度創(chuàng)傷、慢性支氣管炎合并肺部感染伴呼吸衰竭、急性心肌梗死、有機磷中毒、溺水、不明原因，分別有18例、12例、8例、5例、3例、3例、1例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、呼吸心跳驟停原因等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、兩組患者復(fù)蘇后的相關(guān)指標(biāo)比較

在SpO2上升時間、插管所需時間、氣道有效開放時間、瞳孔由大變小時間、自主循環(huán)恢復(fù)時間方面，觀察組明顯短于對照組；在復(fù)蘇成功率、一次性插管成功率方面，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，(見表1)。

表1 兩組患者復(fù)蘇后的相關(guān)指標(biāo)比較

三、兩組患者不同時間的血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者復(fù)蘇前的血氣分析相關(guān)指標(biāo)PH、SpO2、PaO2比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組復(fù)蘇成功后2h、6h的PH值均較復(fù)蘇前高，組內(nèi)不同時間點比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不同時間點的PH值變化不顯著，組內(nèi)不同時間點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組不同時間點的SpO2、PaO2值變化不顯著，組內(nèi)不同時間點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組復(fù)蘇成功后2h、6h的SpO2、PaO2值均較復(fù)蘇前升高，且高于對照組相應(yīng)時間點的SpO2、PaO2值，組內(nèi)不同時間點及組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，(見表2)。

四、兩組患者復(fù)蘇前后的血流動力學(xué)參數(shù)比較

兩組患者復(fù)蘇前的血流動力學(xué)參數(shù)MAP、CVP比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與復(fù)蘇前相比，兩組患者復(fù)蘇成功后2h、6h的MAP、CVP均顯著升高，復(fù)蘇成功后6h的MAP、CVP水平也較復(fù)蘇成功后2h明顯升高，組內(nèi)不同時間段的血流動力學(xué)參數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組復(fù)蘇成功后2h、6h的MAP、CVP值均較對照組相應(yīng)時間段的MAP、CVP值高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，(見表3)。

五、兩組患者復(fù)蘇后復(fù)蘇綜合征發(fā)生率、死亡率及并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組復(fù)蘇后的復(fù)蘇綜合征發(fā)生率、死亡率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，(見表4)。

表2 兩組患者不同時間的血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組患者復(fù)蘇前后的血流動力學(xué)參數(shù)比較

表4 兩組患者復(fù)蘇后復(fù)蘇綜合征發(fā)生率、死亡率及并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [n,(×10-2)]

討 論

呼吸、心臟驟停是臨床上常見的危重癥，近年來其發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢。據(jù)報道，心搏驟停后的存活率較低，一旦氣道開放、心肺復(fù)蘇的最佳時機延誤，患者將難以得到有效的救治，因此，早期實施心肺復(fù)蘇十分重要[8]。心肺復(fù)蘇是一項基本的臨床技能，每位急診科醫(yī)師必須掌握，早期有效的心外按壓、氣道開放、循環(huán)建立和搶救藥物使用是心肺復(fù)蘇成功的重要環(huán)節(jié)，其中人工通氣道的建立尤為重要，直接關(guān)系到復(fù)蘇效果和患者預(yù)后[9]。目前，在呼吸、心臟驟停救治中急需解決的難題是改善呼吸心肺復(fù)蘇效果及預(yù)后。氣管插管是危重癥患者呼吸道管理的常規(guī)方法，也是通暢氣道建立的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于氣管插管存在較多的缺陷，如操作難度大、易受多種因素的影響等[10]，使其在臨床急救中的應(yīng)用受到限制，故尋求簡單、快速有效氣道開放方式已成為臨床研究的重點。臨床上開放氣道的方式有多種，如面罩氣囊、口咽通管和喉罩等。喉罩是最早由Brain發(fā)明并使用的一種新型通氣裝置，介于氣管插管和面罩之間，由于具備操作簡單、刺激性小、易學(xué)易掌握、容易維持通氣、安全性高等優(yōu)點[11]，已在臨床急救中得到廣泛應(yīng)用。與氣管內(nèi)插管相比，喉罩的插入方式是盲插，在不使用喉鏡及肌松劑的情況下便可短時間內(nèi)置入使患者獲得通氣，同時還能連接呼吸機輔助通氣，故對緊急搶救的危重患者十分適用[12]。此外，喉罩操作簡單，對急診科護理人員來說易于學(xué)習(xí)和掌握，在急救過程中使用更為方便快捷，能短時間內(nèi)快速有效的建立人工氣道，且喉罩對患者心血管系統(tǒng)的影響小，因而也十分適用于氣管插管困難的患者，進一步突出其在急救過程中的優(yōu)勢[13]。

目前，臨床上較少有文獻對比研究不同氣道開放方式對心肺復(fù)蘇患者搶救的優(yōu)劣[14-15]。本研究通過對比喉罩人工呼吸支持與氣管插管對心肺復(fù)蘇患者血流動力學(xué)、復(fù)蘇后綜合征的影響，旨在為心肺復(fù)蘇搶救選擇合適的氣道開放方式和改善預(yù)后提供臨床依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇成功率、一次性插管成功率均較對照組高，且SpO2上升時間、插管所需時間、氣道有效開放時間、瞳孔由大變小時間、自主循環(huán)恢復(fù)時間較對照組短，提示喉罩人工呼吸支持較面罩吸氧后氣管插管對患者復(fù)蘇的效果更好，這可能與急診醫(yī)師插管技術(shù)不足、喉罩通氣易于操作及安全性高等因素有關(guān)，另外，兩組患者在年齡、一般病癥等方面比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異，因此，其治療結(jié)果受其他因素影響較少。吳志鏞[16-18]等人的研究中也提到了這一點。復(fù)蘇前及復(fù)蘇成功后不同時間點監(jiān)測的血氣分析相關(guān)指標(biāo)顯示，觀察組復(fù)蘇前后PH值未發(fā)生明顯改變，而復(fù)蘇成功后2h、6h的血氣分析相關(guān)指標(biāo)SpO2、PaO2值較復(fù)蘇前明顯升高(P<0.05)，且較對照組復(fù)蘇成功后2h、6h的SpO2、PaO2值高，提示喉罩人工呼吸支持在升高患者SpO2、PaO2的同時還能維持PH的相對穩(wěn)定，有助于及時有效的為危重患者提供充足的氧氣，幫助患者自主呼吸、自主循環(huán)的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。不同時間點監(jiān)測的血流動力學(xué)指標(biāo)顯示，觀察組復(fù)蘇成功后不同時間點的MAP、CVP值均較復(fù)蘇前升高，且較對照組復(fù)蘇后相應(yīng)時間段的MAP、CVP值高，提示喉罩人工呼吸支持較氣管插管更能有效的控制心肺復(fù)蘇患者的血流動力學(xué)水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組復(fù)蘇綜合征發(fā)生率、死亡率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，提示喉罩人工呼吸支持在心肺復(fù)蘇急救中的安全性、可行性更好，有利于預(yù)后改善[19-21]。

結(jié) 論

本文結(jié)果表明，喉罩人工呼吸支持在心肺復(fù)蘇急救中應(yīng)用的可行性和安全性較氣管插管更好，既能改善患者的血流動力學(xué)水平和預(yù)后情況，還有效地預(yù)防復(fù)蘇后綜合征的發(fā)生。

[1] Al-Alwan A,Ehlenbach WJ,Menon PR,et al.Cardiopulmonary resuscitation among mechanically ventilated patients [J].Intensive Care Med,2014,40(4):556-563.

[2] Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess [J].Otolaryngol Head Neck Surg,2003,129(5):497-507.

[3] 張季元,古金華,張秀容,等.喉罩人工呼吸支持在急診科心肺復(fù)蘇中的急救效果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(8):988-989.

[4] 吳志鏞,代成剛,林燕,等.三種序貫式氣道開放法對復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇后綜合征的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(14):111-114.

[5] 張震安.喉罩通氣在急診心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用研究[J].護理研究(下旬版),2012,26(8):2266-2267.

[6] 張潔,王志娟.喉罩通氣在急診心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用與護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(26):4500.

[7] 姜善紅,李承燕,高平.喉罩通氣在急診心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥前沿,2014,25(34):184-185.

[8] Beesems SG,Wijmans L,Tijssen JG,et al.Duration of ventilations during cardiopulmonary resuscitation by lay rescuers and first responders:relationship between delivering chest compressions and outcomes[J].Circulation,2013,127(15):1585-1590.

[9] Jozwiak M,Teboul JL,Monnet X.Extravaseular lung water in critical care：recent advances and clinical aplications[J].Ann Intensive Care,2015,5(1):38.

[10] Kern KB,Lotun K,Patel N,et a1.Outcomes of comatose cardiac arrest survivors with and without ST-segment elevation myocardial infarction:importance of coronary angiography[J].JACC Cardiovasc Interv,2015,8(8):1031-1040.

[11] 任玉琴,顧言,陳建榮.喉罩在急診心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用[A].2015第十一屆全國中西醫(yī)結(jié)合災(zāi)害醫(yī)學(xué)大會暨江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第二屆災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2015:262-265.

[12] 宋清泉,周曉宏,程縉.喉罩與氣管插管在急診心肺復(fù)蘇中的效果比較[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(6):569-570.

[13] 劉暢.喉罩通氣在院前急診心肺復(fù)蘇中應(yīng)用的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2014,35(31):26,28.

[14] 王霞,李紅巖,劉超,等.急診科心肺復(fù)蘇中使用喉罩與氣管插管的急救效果比較[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(4):245.

[15] 衛(wèi)常安,楊金蘭,王紅衛(wèi),等.薩勃心肺復(fù)蘇器與徒手心肺復(fù)蘇加強復(fù)蘇461例效果比較[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(6):374-375.

[16] 吳志鏞,代成剛,林燕,等.心肺復(fù)蘇初期3種序貫性氣道開放對血流動力學(xué)、復(fù)蘇后綜合征和預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(4):30-32.

[17] 唐從耀,黃欣,張曉瑜,等.心肺復(fù)蘇方式的臨床效果對比分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(12):2000-2001.

[18] 姜金霞,彭幼清,施雁,等.多元化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)結(jié)合督查考核在臨床護士保持心肺復(fù)蘇技能中的作用[J].中華護理雜志,2014,49(1):57-60.

[19] 陳坤,管軍,林兆奮.急進高原青年人胸外按壓時的生理反應(yīng)和質(zhì)量變化及心肺復(fù)蘇反饋技術(shù)的干預(yù)效果[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(5):633-637.

[20] 楊琳.影響急診老年患者心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(22):4883-4885.

[21] 梁道業(yè),馬春林,黃捷敏,等.血必凈注射液對心肺復(fù)蘇后患者血流動力學(xué)及組織灌注的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(3):296-297,300.

Effect of laryngeal mask airway support on hemodynamics and post-resuscitation syndrome in patients with cardiopulmonary resuscitation in emergency department

ZHOUYong-mei,XIAOXiao-pei,LICui-cui,HUAPeng
EmergencyDepartment,the416thHospitalofNuclearIndustry,Chengdu,Sichuan610000,China

Objective To investigate the effect of laryngeal mask airway support on hemodynamics and post-resuscitation syndrome in patients undergoing cardiopulmonary resuscitation. Methods The clinical information of 100 cardiopulmonary resuscitation patients from January 2014 to January 2016 were retrospectively analyzed. According to the different breathing support they

, they were divided into the control group and the observation group, 50 cases in each group. The control group was treated with mask oxygen + tracheal intubation, and the observation group was treated with artificial respiration of laryngeal mask. The clinical outcomes, hemodynamic changes and the incidence of post-resuscitation syndrome were compared between the two groups after resuscitation. Results The rise time of SpO2, the time required for intubation, the effective open time of airway, the time of pupil change from small to large, and the recovery time of spontaneous circulation were all shorter in the observation group than in the control group, and the success rate of resuscitation and intubation only once were higher in the observation group than in the control group (P<0.05). Compared with before resuscitation, the levels of SpO2and PO2in the observation group were significantly higher than those in the control group at 2 and 6 hours after successful resuscitation, and they were higher than those in the control group at the same time point (P<0.05). The value of MAP and CVP of the observation group at 2 h and 6 h after resuscitation were higher than those before resuscitation, and were significantly higher than those in the control group at the same time (P<0.05). The incidence of resuscitation syndrome, mortality and complications in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion Laryngeal mask airway support can effectively improve the hemodynamic indexes of cardiopulmonary resuscitation patients, improve the success rate of resuscitation and reduce the incidence of post-resuscitation syndrome, which could be used as an ideal artificial ventilation method for cardiopulmonary resuscitation.

cardiopulmonary resuscitation; laryngeal mask; tracheal intubation; post-resuscitation syndrome

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.043

610000 四川 成都，核工業(yè)416醫(yī)院 1.急診科 2. 腎臟內(nèi)科 3.610000 四川 成都，成都市第二市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室

2017-03-10]