孟魯司特鈉治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效分析

劉宇智 金寧 王海斌

孟魯司特鈉治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效分析

劉宇智 金寧 王海斌

目的 探究孟魯司特鈉治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效。方法 選取2014年1月至2016年2月于我院門診或病房接受診治的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組32例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉，比較兩組患者治療前后呼吸困難指數(shù)分級(jí)、ACT評(píng)分、CAT評(píng)分、FEV1%、FEV1/FVC等指標(biāo)。結(jié)果 治療前兩組患者呼吸困難指數(shù)分級(jí)、ACT評(píng)分、CAT評(píng)分、FEV1%、FEV1/FVC比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后呼吸困難指數(shù)4級(jí)患者減少，0級(jí)患者增多，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者ACT評(píng)分均較前提高，CAT評(píng)分下降，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者FEV1%、FEV1/FVC均較前提高，治療后兩組FEV1%、FEV1/FVC比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 孟魯司特鈉可明顯改善哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的哮喘和慢阻肺癥狀，提高肺功能水平，糾正呼吸困難，值得臨床推廣。

孟魯司特鈉；哮喘-慢阻肺重疊綜合征；呼吸困難指數(shù)

哮喘和慢性阻塞性肺疾病都是臨床上較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，兩種疾病可單獨(dú)存，但在臨床診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病程較長(zhǎng)的哮喘患者常出現(xiàn)氣流受限，而部分慢性阻塞性肺疾病患者給予糖皮質(zhì)激素治療可提高臨床療效，且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呈陽(yáng)性[1]。因此，部分患者可同時(shí)具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病兩種疾病的特征，稱之為哮喘-慢阻肺重疊綜合征[2-3]。據(jù)報(bào)道，在全部慢阻肺患者中有超過(guò)一半的患者存在哮喘-慢阻肺重疊綜合征，且哮喘-慢阻肺重疊綜合征較單一疾病的病情變化快，從而加重了患者的病情[4]。因此，哮喘-慢阻肺重疊綜合征的合理治療成為熱點(diǎn)問(wèn)題[5]。本研究中主要運(yùn)用孟魯司特鈉對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者進(jìn)行干預(yù)，并分析對(duì)呼吸困難指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年1月至2016年2月于我院門診或病房接受診治的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者64例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合哮喘-慢阻肺重疊綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②入組前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素、白三烯受體拮抗劑、抗膽堿能類藥物、β2受體激動(dòng)劑治療；③初次診斷為哮喘-慢阻肺重疊綜合征；④簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn): ①支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等其他肺部疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息癥狀；②具有典型的臨床表現(xiàn)，但未經(jīng)明確診斷者；③肝腎功能障礙者；④對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥近3月內(nèi)參加過(guò)其他臨床藥物試驗(yàn)者；⑦精神疾病，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；⑧依從性差的患者。將入組患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組32例。觀察組，男19例，女13例，年齡50-75歲，平均(64.13±4.22)歲，病程2-10年，平均(5.31±1.09)年；對(duì)照組，男18例，女14例，年齡50-75歲，平均(64.59±4.30)歲，病程2-10年，平均(5.44±1.15)年，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

二、治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括減少運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、氧療，口服沐舒坦片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，30mg*10片/瓶 ，批號(hào)：H20030360)，30mg/次，3次/日，口服；多索茶堿注射液(寧波市天衡制藥有限公司，0.1g/mL，批號(hào)：寧波市天衡制藥有限公司)，0.2mg/次，2次/日，靜脈注射；舒利迭(Glaxo Operations UK Limited，100ug*60吸/盒，H20090240)，50/500μg，每日2 次，每次1 吸；噻托溴銨干粉膠囊(江蘇正大天晴公司，18μg/粒，批號(hào)：H20140954)；布地奈德粉吸入劑(AstraZeneca AB，100μg/吸，批號(hào)：H20130322)，每天吸入2次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司，10mg×6片/盒，H20083372)，10mg/次，1次/天，每晚睡前服用一次。療程為2周。

三、觀察指標(biāo)

1. 呼吸困難指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]:0級(jí)為僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；1級(jí)為平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短；2級(jí)為由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息；3級(jí)在平地行走100 米左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣；4級(jí)因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開(kāi)家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，分別于治療前和治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

2. 哮喘癥狀評(píng)分(ACT評(píng)分)[7]：共包含五個(gè)項(xiàng)目，包括哮喘癥狀對(duì)日常生活的影響、哮喘癥狀對(duì)睡眠質(zhì)量的影響、哮喘控制情況、急救藥物使用情況、呼吸困難情況等，每個(gè)問(wèn)題有五個(gè)選項(xiàng)，共25分，小于25分為哮喘癥狀未控制，20-24分為哮喘癥狀控制良好，25分為哮喘癥狀完全控制，分別于治療前和治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

3. 慢阻肺癥狀評(píng)分(CAT評(píng)分)[6]：共包含八個(gè)項(xiàng)目，包括咳嗽、痰多、睡眠、胸悶、外出能力、家務(wù)勞動(dòng)、精力、爬坡等，每個(gè)項(xiàng)目5分，共40分，10-20分為病情輕微，11-20為疾病狀態(tài)中等，21-30為疾病狀態(tài)嚴(yán)重，31-40為疾病狀態(tài)非常嚴(yán)重，分別于治療前和治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

4. 肺功能：第一秒用力呼氣量(FEV1)、最大肺活量(FVC) 、FEV1/FVC，分別于治療前和治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

四、統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中患者年齡、病程、ACT評(píng)分、CAT評(píng)分、肺功能各指標(biāo)等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料用率或頻數(shù)的形式表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)比較，以P<0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者治療前后呼吸困難指數(shù)分級(jí)比較

治療前兩組患者呼吸困難指數(shù)分級(jí)比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=1.782,P=0.126)，治療后4級(jí)患者減少，0級(jí)患者增多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.945,P=0.010)(見(jiàn)表1)。

二、兩組患者治療前后ACT評(píng)分、CAT評(píng)分比較

治療前，兩組患者ACT評(píng)分、CAT評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.293,P=0.241),治療后，兩組患者ACT評(píng)分均較前提高，CAT評(píng)分下降，治療后兩組ACT評(píng)分、CAT評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,P=0.000)(見(jiàn)表2)。

三、兩組患者治療前后肺功能各指標(biāo)比較

治療前，兩組患者FEV1%、FEV1/FVC比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.182,P=0.073),治療后，兩組患者FEV1%、FEV1/FVC均較前提高，治療后兩組FEV1%、FEV1/FVC比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,P=0.000)(見(jiàn)表3)。

討 論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征與單純的支氣管哮喘或慢阻肺相比，其肺功能水平、臨床癥狀、生活質(zhì)量水平更差，需用更多的藥物進(jìn)行治療[8-10]。其主要的臨床表現(xiàn)有持續(xù)性勞力性呼吸困難、持續(xù)性氣流受限。目前，對(duì)該疾病的治療尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，但據(jù)報(bào)道，經(jīng)治療后哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的臨床癥狀可明顯緩解，但常復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后治療強(qiáng)度需增大[11]。因此，如何合理的治療對(duì)緩解哮喘-慢阻肺重疊綜合征癥狀及降低復(fù)發(fā)具有重要意義。

表1 兩組患者治療前后呼吸困難指數(shù)分級(jí)比較

表2 兩組患者治療前后ACT評(píng)分、CAT評(píng)分比較

表3 兩組患者治療前后肺功能各指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

在本研究中，主要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉干預(yù)，結(jié)果顯示：治療前兩組患者呼吸困難指數(shù)分級(jí)、ACT評(píng)分、CAT評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后呼吸困難指數(shù)4級(jí)患者減少，0級(jí)患者增多，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者ACT評(píng)分均較前提高，CAT評(píng)分下降，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示孟魯司特鈉可明顯改善患者的臨床癥狀。呼吸困難是哮喘-慢阻肺重疊綜合征的主要臨床表現(xiàn)，且在運(yùn)動(dòng)或急性發(fā)作時(shí)加重，而呼吸困難程度的評(píng)估對(duì)判斷治療效果及預(yù)后至關(guān)重要。呼吸困難指數(shù)是一種評(píng)價(jià)患者呼吸困難程度的主觀指標(biāo)，同時(shí)也可間接的反映氣道阻塞[12]。本研究中采用呼吸困難指數(shù)分級(jí)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，反映了孟魯司特鈉良好的治療效果。ACT評(píng)分分別從哮喘癥狀對(duì)日常生活的影響、哮喘癥狀對(duì)睡眠質(zhì)量的影響、哮喘控制情況、急救藥物使用情況、呼吸困難情況等五個(gè)方面綜合評(píng)估哮喘的嚴(yán)重程度。CAT評(píng)分是針對(duì)慢阻肺嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估的可靠方法，可做為肺部疾病康復(fù)前后的判斷指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量具有一定的判斷.在本研究中，通過(guò)治療前后ACT評(píng)分、CAT評(píng)分的變化也提示了孟魯司特鈉干預(yù)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有較高的臨床價(jià)值。

在本研究中對(duì)治療前后患者的肺功能指標(biāo)比較，結(jié)果顯示：治療前，兩組患者FEV1%、FEV1/FVC比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療后，兩組患者FEV1%、FEV1/FVC均較前提高，治療后兩組FEV1%、FEV1/FVC比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示孟魯司特鈉治療后可明顯提高患者的肺功能水平，對(duì)疾病的恢復(fù)具有重要意義。孟魯司特鈉屬白三烯受體拮抗體，對(duì)半胱氨酰白三烯受體具有特異性抑制作用。目前該藥物被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病中。研究結(jié)果顯示[13]，孟魯司特鈉具有緩解氣管痙攣、改善通氣功能、擴(kuò)張小支氣管、減輕氣道炎癥反應(yīng)等作用，對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等臨床表現(xiàn)具有較好的化解作用。此外，孟魯司特鈉還可抑制肽素生長(zhǎng)因子對(duì)嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞的促成熟作用，從而對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的氣道炎癥反應(yīng)具有較好的緩解作用[14-15]，從而使臨床效果顯著。

[1] 萬(wàn)敏，唐小婷，張巧，等.哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者240 例臨床特征分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(21):2181-2185.

[2] Chen C，Deng Y，Chen H，et al．Decreased concentration of IL-35 in plasma of patients with asthma and COPD[J].Asian Pac J Allergy Immunol，2014，32(3):211-217．

[3] 楊爽，趙海金，蔡紹曦.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2015，2：214-217.

[4] 陳石，李磊，吳剛，等.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志，2015，20(10):1856-1860.

[5] 孫永昌．哮喘-慢阻肺重疊綜合征指南解讀[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2014，13(4):325-329．

[6] 杜曉秋.不同評(píng)分系統(tǒng)在慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床應(yīng)用[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2015.

[7] 李善群，鈕善福，聶莉，等.哮喘癥狀評(píng)分級(jí)PEF評(píng)價(jià)普魯司特治療支氣管哮喘的臨床療效[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2008，15(3)：318-321.

[8] 汪正光，張牧城，方向群，等．慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘預(yù)后評(píng)分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并機(jī)械通氣患者遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(2):148-150．

[9] 吳穎，萬(wàn)敏，張巧，等．導(dǎo)致新診斷慢性阻塞性肺疾病患者就診的主要原因及其氣道可逆程度觀察[J/CD].中華肺部疾病雜志(電子版)，2011，4(5):21-23．

[10] 張海琴，程齊儉，萬(wàn)歡英．支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的診治進(jìn)展[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2014，13(2):219-222．

[11] 李曉川，陳榮娟.胸腺肽α-1輔助治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療效果[J].藥物生物技術(shù)，2015，22(4):343-345.

[12] 冷秋平，曾學(xué)文.COPD 評(píng)估測(cè)試和呼吸困難指數(shù)評(píng)分在COPD 患者中的臨床應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43(10)：57-60.

[13] 鐘洪玉.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(17)：30-31.

[14] 董輝.孟魯司特治療慢阻肺的療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下半月)，2013，2：364.

[15] 張紅萍，呂燕，梁睿，等.孟魯司特治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11(4)：335-341.

Analysis of therapeutic effect of montelukast sodium in treatment of asthma-chronic obstructive pulmonary disease

LIUYu-zhi,JINNing,WANGHai-bin
theSixthPeople'sHospitalofHuizhou,Huizhou,Guangdong516211,China

Objective To explore the clinical effect of montelukast sodium in treatment of asthma-chronic obstructive pulmonary disease. Methods 64 COPD patients complicated with asthma were randomly divided into two groups,32 cases in each group. The control group was given normal therapy, and the observation group was given montelukast sodium on the basis of treatment of the control group. Their dyspnea index degree, ACT, CAT, FEV1% and FEV1/FVC were observed before and after treatment. Results There was no significant difference in dyspnea index grading, act score, cat score, FEV1% or FEV1/FVC between the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the patients with dyspnea index 4 degree reduced, and 0 degree increased (P<0.05). The ACT scores increased in the two groups, and the CAT score decreased (P<0.05). The levels of FEV1%, FEV1/FVC improved, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Montelukast sodium can improve the symptoms of asthma and chronic obstructive pulmonary disease, which can improve pulmonary function and correct dyspnea. It is worth to widely clinical application.

montelukast sodium; chronic obstructive pulmonary syndrome; dyspnea index

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.038

516211 廣東 惠州，惠州市第六人民醫(yī)院(南方醫(yī)科大學(xué)附屬惠州醫(yī)院)呼吸科

2016-11-09]