經(jīng)鼻不同正壓通氣模式在治療早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床比較

劉孝橋 涂睿

經(jīng)鼻不同正壓通氣模式在治療早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床比較

劉孝橋1涂睿2

目的 探討經(jīng)鼻不同正壓通氣模式在治療早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法 回顧性分析呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)新生兒65例。按照通氣模式的不同，分為經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)模式(對(duì)照組)以及經(jīng)鼻氣道壓力釋放通氣APRV模式(觀察組)，比較兩組患兒通氣治療后1h、6h、12h、24h、48h的二氧化碳分壓(PaCO2)，氧分壓(PaO2)以及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)，兩組患兒觀察時(shí)間內(nèi)總有創(chuàng)通氣情況以及支氣管肺發(fā)育不良情況。結(jié)果 觀察組PaCO2水平在治療后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)均較對(duì)照組顯著降低，PaO2水平在治療后6h以及治療后12小時(shí)均顯著高于對(duì)照組，氧合指數(shù)在治療后12小時(shí)以及治療后24小時(shí)顯著高于對(duì)照組，總有創(chuàng)通氣例數(shù)顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 經(jīng)鼻氣道壓力釋放通氣APRV模式在早期能有效的降低患呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)新生兒二氧化碳分壓，提高氧分壓以及氧合指數(shù)，減少患兒實(shí)施有創(chuàng)通氣。

呼吸窘迫綜合征；持續(xù)氣道正壓通氣；氣道壓力釋放通氣；早產(chǎn)兒

新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome,RDS)是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)的疾病之一，也是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的呼吸道疾病，因早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不完善，出生后易出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)新生兒的生命健康安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)新生兒RDS的死亡率已有大幅度減少，但RDS治療中重要的治療環(huán)節(jié)-呼吸機(jī)的使用，如何在早期保證新生兒的氧合、降低呼吸機(jī)使用造成的肺損傷以及支氣管肺發(fā)育不良等其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，顯得極為重要。無(wú)創(chuàng)呼吸通氣經(jīng)研究表明較有創(chuàng)通氣能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此無(wú)創(chuàng)呼吸通氣逐漸被引起重視。本研究通過(guò)采用經(jīng)鼻不同正壓通氣模式治療早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征，觀察其臨床療效，為臨床治療提供一定的理論依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析2014年4月到2016年3月 我院出生的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)新生兒共65例，按照通氣模式的不同，分為經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)模式(對(duì)照組)以及經(jīng)鼻氣道壓力釋放通氣APRV模式(觀察組)。其中對(duì)照組患兒35例，男性患兒23例，女性患兒12例；胎齡29+6-36+2W，平均胎齡31.24±1.56W；生后1分鐘Apgar評(píng)分9分，生后5分鐘Apgar評(píng)分8分；胎膜早破30例；破宮產(chǎn)32例；出生體重1800g-2100g,平均體重1953.45±425.56g。觀察組患兒30例，男性患兒21例，女性患兒9例；胎齡29+2-36+1W，平均胎齡31.08±1.62W；生后1分鐘Apgar評(píng)分9分，生后5分鐘Apgar評(píng)分8分；胎膜早破27例；破宮產(chǎn)28例；出生體重1860g-2142g,平均體重2024.15±4185.24g。兩組患兒平均胎齡、平均體重、Apgar評(píng)分等一般資料無(wú)顯著性差異，資料具有可比性(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患兒均符合呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，且生后6小時(shí)需要采用無(wú)創(chuàng)呼吸支持患兒。②除外不需要呼吸機(jī)支持患兒或僅需箱內(nèi)吸氧治療患兒；除外家屬出生時(shí)要求使用肺表面活性物質(zhì)患兒；除外出生后行氣管插管患兒；除外患兒嚴(yán)重感染或者有出血性疾??；除外患者有重度窒息(5分鐘Apgar評(píng)分<3分)。③除外有先天性心臟病，先天性代謝性疾病以及潛在危及生命的先天畸形等。④所有患者家屬均自愿。

二、研究方法

1 對(duì)照組：對(duì)照組患者行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)模式，根據(jù)病情設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，調(diào)節(jié)所需的氧濃度以及氣壓壓力，連接鼻塞并固定，使鼻塞與比鼻腔間形成密閉空間。如患兒病情穩(wěn)定，可逐漸改為頭罩吸氧、箱內(nèi)吸氧并逐漸停止吸氧，如不能維持，則繼續(xù)采用原CPAP模式，并使用肺表面活性物質(zhì)，必要時(shí)行有創(chuàng)氣管插管呼吸機(jī)支持。

2 觀察組：觀察組采用經(jīng)鼻氣道壓力釋放通氣(APRV)模式，根據(jù)病情設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，調(diào)節(jié)所需的氧濃度以及氣壓壓力。如患兒病情穩(wěn)定，可逐漸降為頭罩吸氧、箱內(nèi)吸氧并逐漸停止吸氧，如不能維持，則繼續(xù)采用原APRV模式，并使用肺表面活性物質(zhì)，必要時(shí)行有創(chuàng)氣管插管呼吸機(jī)支持。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組不同無(wú)創(chuàng)通氣模式后1h、6h、12h、24h、48h的二氧化碳分壓(PaCO2)，氧分壓(PaO2)以及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)，兩組患兒治療過(guò)程中觀察時(shí)間段內(nèi)行氣管插管有創(chuàng)通氣的例數(shù)以及支氣管肺發(fā)育不良(BPD)例數(shù)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)PaCO2水平比較

患兒經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組PaCO2水平在治療前24小時(shí)均處于較高水平，而后逐漸降低。而觀察組在治療開始至24小時(shí)與對(duì)照組比較均處于穩(wěn)定的較低水平，觀察組PaCO2水平在治療后6小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)均較對(duì)照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在治療后48小時(shí)兩組患兒無(wú)顯著性差異，P>0.05，(見(jiàn)表1)。

二、兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)PaO2水平比較

對(duì)照組的PaO2水平在出生后應(yīng)用呼吸機(jī)治療的前12小時(shí)逐漸降低，之后逐漸升高，而觀察組雖有所降低，但均能維持在較為穩(wěn)定的高水平。觀察組PaO2水平在治療后6h以及治療后12小時(shí)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在治療后24小時(shí)以及48小時(shí)，兩組患兒PaO2水平無(wú)顯著性差異，P>0.05，(見(jiàn)表2)。

三、 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)氧合指數(shù)比較

對(duì)照組患兒的氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)逐漸下降而后逐漸升高，而觀察組的氧合指數(shù)在出生后較穩(wěn)定，并呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。觀察組患兒的氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)在治療后12小時(shí)以及治療后24小時(shí)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，(見(jiàn)表3)。

四、兩組患兒有創(chuàng)通氣以及BPD發(fā)生情況比較

觀察組的觀察時(shí)間內(nèi)總有創(chuàng)通氣例數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患兒BPD發(fā)生情況無(wú)顯著性差異，P>0.05，(見(jiàn)表4)。

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)PaO2水平比較

表3 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)氧合指數(shù)比較

表4 兩組患兒有創(chuàng)通氣以及BPD發(fā)生情況比較

討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的呼吸道疾病，因早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不完善，出生后易出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)新生兒的生命健康安全[1-4]。呼吸窘迫綜合征患兒在治療上有產(chǎn)前預(yù)防，產(chǎn)后肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用以及呼吸支持治療。呼吸支持治療中有創(chuàng)通氣(氣管插管)常易致肺損傷以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，甚至可以引起肺支氣管發(fā)育不良等。因此無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)輔助治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)是常用的無(wú)創(chuàng)正壓通氣模式，自1971年使用其治療RDS以來(lái)，挽救了大量RDS患兒的生命，nCPAP用于有自主呼吸的患兒，為患兒提供持續(xù)的氣道正壓，使肺泡在呼吸末保持開放，避免肺萎縮，并可以使部分萎縮的肺重新復(fù)張，以提高功能殘氣量，增減肺泡表面面積，并能降低氣道的阻力，從而使PaO2升高，以改善氧合指數(shù)等作用[5-7]，并能減少肺泡表面活性物質(zhì)的使用，甚至可以不用。氣道壓力釋放通氣(APRV)模式是一種特殊的通氣模式，主要用于嚴(yán)重的ARDS疾病的治療，通過(guò)預(yù)設(shè)一個(gè)較高的持續(xù)氣道正壓水平，克服肺內(nèi)壓以及靜水壓，從而打開肺腔，促進(jìn)肺復(fù)張，從而維持功能殘氣量，通過(guò)快速的呼氣切換，交換出患者的CO2，改善血?dú)獗?，較常規(guī)的CPAP有更多的肺內(nèi)容量，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間以促進(jìn)肺內(nèi)氣流的再分布，并能減少肺損傷[8-12]。

本研究通過(guò)對(duì)患呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)新生兒采用不同的正壓通氣模式，觀察其臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)APRV在早期能更有效的逐漸降低PaCO2水平，改善患兒二氧化碳潴留；APRV模式通過(guò)較高的呼氣末壓力，促進(jìn)萎縮的肺泡復(fù)張，增加功能肺活量以及氣體交換面積，改善氧合以及提高通氣/血流比值，進(jìn)而為患兒維持穩(wěn)定的氧分壓，較高的氧合指數(shù)，且能降低患兒行有創(chuàng)通氣的例數(shù)。

綜上可知，經(jīng)鼻氣道壓力釋放通氣APRV模式在早期能有效的降低患呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)新生兒二氧化碳分壓，提高氧分壓以及氧合指數(shù)，減少患兒實(shí)施有創(chuàng)通氣。

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Clinical comparison of different nasal positive pressure ventilation on preterm neonates respiratory distress syndrome

LIUXiao-qiao,TURui
DepartmentofPediatrics,theCentralPeople'sHospitalofYichang,Yichang,Hubei443000,China

Objective To explore the clinical effect of different nasal positive pressure ventilation on preterm neonates respiratory distress syndrome. Methods The clinical data of 65 cases of premature neonates with respiratory distress syndrome were retrospectively analyzed. According to different ventilation modes, they were divided into the nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) mode group (the control group) and the nasal airway pressure release ventilation ( APRV) mode group (the observation group). Then the indexes of carbon dioxide partial pressure (PaCO2), oxygen partial pressure (PaO2) and oxygenation index (PaO2/FiO2) were compared 1h, 6h， 12h, 24h and 48h after treatment, and the total cases of invasive ventilation and bronchopulmonary dysplasia were observed in the two groups. Results The level of PaCO2decreased more significantly in the observation group than in the control group 6h, 12h, and 24h after treatment, the level of PaO2was obviously higher in the observation group than in the control group 6 h and 12h after treatment. The oxygen index (PaO2/ FiO2) was significantly higher in the observation group than in the control group 12h and 24h after treatment. The invasive ventilation cases was significantly lower in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion The nasal airway pressure release ventilation mode can effectively reduce the partial pressure of carbon dioxide of preterm neonates respiratory distress syndrome, improve oxygen partial pressure and oxygenation index, and reduce preterm neonates implementation invasive ventilation.

respiratory distress syndrome; continuous positive airway pressure; airway pressure release ventilation; preterm neonates

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.035

1. 443000 湖北 宜昌，三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,宜昌市中心人民醫(yī)院兒科 2. 443000 湖北 宜昌，三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,宜昌市葛洲壩中心醫(yī)院內(nèi)科

2016-12-07]