疏血通注射液治療肺動脈高壓患者的臨床分析

姜軼 楊帆 代文靜

疏血通注射液治療肺動脈高壓患者的臨床分析

姜軼 楊帆 代文靜

目的 分析疏血通注射液對重度慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)血中ICAM-1及肺動脈高壓的影響。方法 選取收治的102例AECOPD合并肺動脈高壓患者資料，分為對照組(51例)、觀察組(51例)，前者采用常規(guī)治療，后者在此基礎加用疏血通治療，比較兩組臨床治療效果。結果 治療后兩組PaO2、PaCO2、PH值、ICAM-1、EF%、PAP指標均較治療前改善，觀察組改善效率較對照組更高(P<0.05)；觀察組住院時間、癥狀緩解時間明顯短于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結論 以疏血通治療AECOPD合并肺動脈高壓效果顯著，具醫(yī)療推廣價值。

疏血通注射液;AECOPD;血流動力

重度慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)合并肺動脈高壓是臨床呼吸障礙疾病中的常見性和多發(fā)性疾病，其主要以氣流受限為臨床特征，可導致患者呼吸不暢、痰液增多，引流不暢，嚴重者可出現(xiàn)咳痰劇烈、痰液阻塞，致使呼吸衰竭甚至窒息，嚴重威脅患者生命安全[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，疏血通能夠有效緩解AECOPD臨床癥狀，提高肺組織血流動力，對促進血氣分析指標改善有重要作用。本研究現(xiàn)就2014年7月-2016年7月采用疏血通注射液在重度AECOPD治療中取得的結果做有效分析，并將研究結果報告如下。

資料與方法

一、基礎資料

選取2014年7月-2016年7月收治的102例AECOPD合并肺動脈高壓患者資料，納入標準：①均經(jīng)慢性阻塞性肺疾病臨床病理分級診斷確診[3]；②無既往糖尿病、手術史、高血壓、高血脂；③治療前1個月內(nèi)未服用任何藥物治療；排除標準：①嚴重心腦血管障礙；②精神疾??；③藥物禁忌癥；治療前均取得醫(yī)學倫理委員會和患者同意書。將其分為對照組(51例)、觀察組(51例)，前者男女比例28:23，年齡51-82歲，平均(66.75±2.83)歲；病程1-4年，平均(2.32±0.85)年；后者男女比例27:24，年齡52-83歲，平均(67.53±2.61)歲；病程2-5年，平均(3.14±0.96)年。兩組基線資料未顯示高度差異(P>0.05)。

二、方法

對照組給予平喘藥、抗生素、吸氧、水電解質(zhì)糾正和酸堿中和對癥治療，對伴隨心力衰竭者予以利尿劑強心、抗心衰，必要時采取機械通氣輔助治療。觀察組在對照組基礎給予疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z20010100)6mL與250mL 0.9%氯化鈉溶液混合靜脈滴注，1次/d，共治療10d。

三、觀察指標[3-4]

觀察比較兩組血氣指標(PaO2、PaCO2、PH)、血液細胞粘附分子-1(ICAM-1)、射血分數(shù)(EF%)、肺動脈平均壓(mPAP)、住院時間、癥狀緩解時間。

四、統(tǒng)計方法

結 果

一、兩組治療效果比較

兩組治療后血氣指標均較治療前明顯改善，組間比較觀察組較對照組改善更明顯，P<0.05，(見表1)。

表1 兩組血氣指標情況比較

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05

二、兩組ICAM-1水平比較

治療后兩組ICAM-1、mPA指標較治療前下降，EF%指標較治療前上升，且觀察組改善幅度較對照組大，P<0.05，(見表2)。

表2 兩組ICAM-1和血流動力學指標變化情況比較

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，abP<0.05

三、住院時間、癥狀緩解時間比較

觀察組住院時間、癥狀緩解時間明顯短于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。(見表3)。

表3 兩組患者住院時間、癥狀緩解時間比較

討 論

根據(jù)病情發(fā)展程度，慢阻肺包括穩(wěn)定期與加重期兩種類型，其中，AECOPD患者多表現(xiàn)為氣道炎癥急性發(fā)作，同時可伴隨細菌感染和心肌功能減弱，嚴重降低患者生活質(zhì)量[5]。針對這一情況，需及時進行疾病診斷和治療，及時控制細菌感染，提高患者心肺功能。近年來，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)[6]，疏血通注射液在治療AECOPD疾病中具有顯著療效，其具有抑制血液溶栓，促進組織血流循環(huán)和改善血液流變的作用，能夠抑制血小板凝結，減少血液粘稠，快速穩(wěn)定心肺功能。本研究現(xiàn)就疏血通在AECOPD治療中取得的結果做有效分析，以期為后續(xù)AECOPD治療方案探究提供借鑒依據(jù)。

上述結果顯示，治療后兩組各項指標均較治療前改善，其中，觀察組PaO2、EF%、PH指標較對照組高，PaCO2、ICAM-1、mPA指標較對照組低；其次，觀察組住院時間、癥狀緩解時間明顯短于對照組(P<0.05)。由此證實疏血通治療AFCOPD具有良好臨床療效，可快速改善患者血氣指標及臨床癥狀體征，此結果與邵克銳文獻[7]中研究結果相似。AECOPD治療目的主要為緩解患者咳痰、咳嗽和呼吸困難癥狀，穩(wěn)定機體生理狀態(tài)，促進肺組織功能改善，提高患者機體功能。而采用疏血通治具有良好改善功效，是臨床治療腦卒中、血栓、血管粥樣硬化疾病的常用疏血藥劑，其藥理成分主要有蚓激酶和水蛭素[8]。其中，蚓激酶是指蚯蚓體內(nèi)采集的酶蛋白，中醫(yī)藥理認為[9]，水蛭藥性平和，味咸，入血后，能夠破淤化血，可作為逐瘀破血的良藥用之；地龍(即蚯蚓)藥性寒冷，味咸，可用于肝腎、脾臟以及膀胱經(jīng)清熱解痙，具有平喘止痙、通絡活血的作用。將兩者合用能夠強效活血，通絡化瘀，藥用價值良好。現(xiàn)代藥理研究顯示[10-11]，蚓激酶含有纖維蛋白及水解蛋白，能夠間接激活體內(nèi)纖溶酶原，刺激血管，促使內(nèi)皮細胞t-PA釋放，進而降低血管內(nèi)皮炎癥因子活性，以達到有效抑制炎癥發(fā)展的目的，且可對抗組胺和毛果蕓香堿引起的支氣管收縮，具有良好的平喘止痙作用，其作用機制與擴張支氣管平滑肌及阻滯組胺受體等有關；其次，水蛭素具有結合體內(nèi)凝血酶，抑制凝血酶活性和血小板集合的作用，通過阻止血小板釋放、凝血，可有效促進纖維蛋白與蛋白原分解，從而減緩血液粘稠度，促進微循環(huán)功能改善。疏血通注射液可有效降低血液黏稠度、促進血液循環(huán)，抑制炎性細胞分泌、減輕肺組織缺血癥狀，降低肺動脈高壓、使感染容易控制，從而有效緩解臨床癥狀體征、縮短住院時間。

慢阻肺發(fā)病原因十分復雜，而氧化應激是導致慢阻肺急性加重的重要因素，相關研究顯示[12]，氧化應激能夠破壞機體免疫系統(tǒng)結構，繼而降低免疫功能，引起肺組織神經(jīng)缺氧性損傷，從而引發(fā)認知障礙和肢體障礙，影響患者生活能力。研究中采用的ICAM-1屬于免疫球蛋白粘附分子，其分布廣泛，于氣道、肺泡上皮以及血管內(nèi)皮表層均有明顯表達。一般情況下，ICAM-1表達水平較低，當炎癥加重時其表達水平也會隨之增高，上述研究顯示，隨著炎癥加重，肺泡灌洗溶液、痰液及血液中ICAM-1分子有明顯增加趨勢，并與病情正相關，可很好地反映機體免疫能力和治療程度。此外，AFCOPD易伴隨多種相關疾病發(fā)生，尤其以慢性肺源心臟疾病和肺動脈高壓(PAH)最為常見，正常靜息中mPAP≥25mmHg，活動狀態(tài)時mPAP≥30mmHg，AFCOPD患者mPAP水平則>45mmHg，可快速增加肺循環(huán)動脈壓阻力，加快炎癥反應，促使肺結構損傷和低氧反應，增加生命危險[13]。因此，及時采用疏血通給予肺組織血液循環(huán)功能改善，減輕肺動脈壓，對快速緩解AFCOPD臨床癥狀，提高機體生命安全有積極意義。受例數(shù)限制和外界因素影響，該研究尚未對患者在治療中可能出現(xiàn)的不良反應作詳細分析，有待進一步研究與探討。

綜上所述，疏血通治療AFCOPD能夠有效促進患者肺功能改善，穩(wěn)定肺動脈壓，促進生活質(zhì)量提高。

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Clinical analysis of Shuxuetong injection in treatment of patients with pulmonary hypertension

JIANGYi,YANGFan,DAIWen-jing
DepartmentofRespiratoryMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan610500,China

Objective To analyze the influence of Shuxuetong injection on ICAM-1 and pulmonary hypertension in treatment of AECOPD patients. Methods From July 2014 to 2016, 102 AECOPD patients with pulmonary hypertension were randomly divided into the research group (51 cases) and the control group (51 cases). The control group was given conventional treatment, and the research group was additional treated with Shuxuetong injection. The clinical curative effect was compared between two groups. Results After treatment, the value of PaO2, PaCO2, PH, ICAM-1, EF% and PAP all improved, but the improvement was more pronounced in the research group than in the control group (P<0.05), and the duration of hospital stay and symptoms relieved time were shorter in the research group than in the control group (P<0.05). Conclusion Shuxuetong has good curative effect in treatment of AECOPD patients complicated with pulmonary hypertension.

Shuxuetong injection; AECOPD; hemodynamics

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.030

610500 四川 成都，成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2016-11-18]