急診ICU中序貫通氣治療AECOPD患者撤機(jī)時(shí)機(jī)及影響撤機(jī)因素的臨床分析

張建新 郝同琴 李闖

急診ICU中序貫通氣治療AECOPD患者撤機(jī)時(shí)機(jī)及影響撤機(jī)因素的臨床分析

張建新 郝同琴 李闖

目的 分析研究慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(AECOPD)患者在急診ICU中采用序貫通氣治療的撤機(jī)時(shí)機(jī)，并對(duì)影響機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間的因素進(jìn)行分析。方法 對(duì)2014年11月-2016年11月我院收治的146例經(jīng)序貫通氣治療的AECOPD患者進(jìn)行研究，收集所有患者的一般資料、機(jī)械通氣時(shí)間、急性生理學(xué)(SAPSⅡ)評(píng)分、APACHEHⅡ評(píng)分、淺快呼吸指數(shù)(RSBI)、血?dú)夥治?、自主排痰能力、腦鈉肽(BNP)水平、血漿前白蛋白水平(pre-ALB)、降鈣素原(PCT)等相關(guān)指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行單因素分析，并將P<0.05的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 本次研究的146例患者中撤機(jī)成功的患者共119例，其中88例(73.95%)患者為首次撤機(jī)成功。其中有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間≤7d的患者103例(70.55%)，通氣時(shí)間>7d的患者共16例(10.96%)。單因素分析結(jié)果顯示，血漿pre-ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ評(píng)分情況對(duì)患者序貫通氣治療撤機(jī)時(shí)間有顯著性影響(P<0.05)；而pH值、PaCO2以及SAPSⅡ評(píng)分對(duì)其無顯著性影響(P>0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果表明，ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ評(píng)分均是影響患者序貫通氣治療撤機(jī)時(shí)間的獨(dú)立因素(P<0.05)。結(jié)論 急診ICU中多數(shù)采用序貫通氣治療的AECOPD患者可以在7d內(nèi)撤機(jī)成功；臨床治療過程中通過綜合考慮患者的RSBI、APACHEⅡ評(píng)分以及患者的自主排痰能力有利于臨床選擇撤機(jī)時(shí)間。

急診ICU；慢性阻塞性肺疾病；序貫通氣治療；撤機(jī)時(shí)間選擇

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)在臨床上具有較高的發(fā)病率和致死率，隨著環(huán)境的惡化，該病在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[1]。而慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(AECOPD)在臨床上更是以起病急、病情進(jìn)展迅速為特點(diǎn)，該類患者入院后多入住急診重癥監(jiān)護(hù)病房(急診ICU)，30%以上的患者死于呼吸衰竭[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)說的發(fā)展，雖然無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIPPV)技術(shù)已逐漸成熟且被廣泛應(yīng)用，但是仍有部分患者預(yù)后需有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(IPPV)，IPPV撤機(jī)時(shí)間的選擇對(duì)患者的預(yù)后有較大的影響[3]。本次研究對(duì)2014年11月-2016年11月我院收治的146例經(jīng)序貫通氣治療的AECOPD患者進(jìn)行研究，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析，并采用單因素分析和Logistic回歸分析對(duì)IPPV撤機(jī)時(shí)間影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以期為臨床治療提供一定的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行分析報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

本文研究對(duì)象是2014年11月-2016年11月我院收治的146例經(jīng)序貫通氣治療的AECOPD患者。所有患者均被確診為慢阻肺疾病患者。本次研究排除惡性腫瘤患者、嚴(yán)重疾病患者和溝通障礙患者。男性92例，女性54例；患者年齡為42-83歲，平均年齡(68.37±4.39)歲；其中96例患者有抽煙史；41例長(zhǎng)期接受家庭氧療；38例合并高血壓，33例合并冠心病，31例合并慢性心功能不全，27例合并糖尿病，17例合并慢性腎功能不全。

二、方法

146例患者均采用序貫通氣治療。最初通氣選用輔助容量控制模式，之后調(diào)換通氣模式為同步間歇指令(SIMV)和壓力支持通氣(PSV)模式，之后將SIMV頻率逐漸降低至4-8次/min，PSV壓力調(diào)至8-10cmH2O。當(dāng)患者的感染情況以及疾病控制情況和血流動(dòng)力學(xué)均趨于穩(wěn)定但是仍未達(dá)到傳統(tǒng)的撤機(jī)時(shí)間時(shí)，將通氣管拔出，之后給予序貫通氣治療。序貫通氣治療撤機(jī)后48h之內(nèi)不需要再次進(jìn)行氣管插管則認(rèn)為首次撤機(jī)成功。

對(duì)患者的一般資料和臨床治療情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括：一般資料、機(jī)械通氣時(shí)間、急性生理學(xué)(SAPSⅡ)評(píng)分、APACHEHⅡ評(píng)分、淺快呼吸指數(shù)(RSBI)、血?dú)夥治?、自主排痰能力、腦鈉肽(BNP)水平、血漿前白蛋白水平(pre-ALB)、降鈣素原(PCT)等，其中BNP水平、pre-ALB、PCT等指標(biāo)為患者序貫通氣治療前的檢測(cè)值，若患者在序貫通氣治療前進(jìn)行多次檢測(cè)，則pre-ALB選取測(cè)定最低值，BNP水平和PCT水平選取測(cè)定的最高值進(jìn)行分析。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、AECOPD患者臨床治療過程中所需IPPV時(shí)間的臨床分析

本次研究的146例患者中撤機(jī)成功的患者共119例，其中88例(73.95%)患者為首次撤機(jī)成功。其中有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間≤7d的患者103例(70.55%)，通氣時(shí)間>7d的患者共16例(10.96%)(見表1)。

表1 AECOPD患者不同IPPV時(shí)間生存情況比較

二、撤機(jī)成功患者首次成功與首次失敗患者的撤機(jī)時(shí)機(jī)比較

本次研究結(jié)果中119例成功撤機(jī)患者中，88例為首次撤機(jī)成功，31例首次撤機(jī)失敗。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示，成功組患者的APACHEⅡ評(píng)分和RSBI情況與失敗組患者有顯著性差異(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)(見表2)。同時(shí)對(duì)于可以自主排痰的患者以APACHEⅡ評(píng)分<23分、RSBI<95bpm/L為指標(biāo)預(yù)測(cè)患者首次撤機(jī)成功的特異度為74.19%(23/31)，敏感度為92.05%(81/88)。這一結(jié)果表明，綜合患者的APACHEⅡ評(píng)分、RSBI以及自主排痰能力有利于臨床上序貫治療撤機(jī)時(shí)機(jī)的確定。

表2 兩組患者撤機(jī)時(shí)機(jī)相關(guān)指標(biāo)比較

三、單因素分析影響患者撤機(jī)時(shí)機(jī)結(jié)果

根據(jù)患者IPPV時(shí)間進(jìn)行分組，IPPV時(shí)間≤7d和IPPV時(shí)間>7d，對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、pre-ALB水平、PCT、BNP以及APACHEⅡ評(píng)分和SAPSⅡ評(píng)分情況等指標(biāo)，結(jié)果顯示，血漿pre-ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ評(píng)分情況對(duì)患者序貫通氣治療撤機(jī)時(shí)間有顯著性影響(P<0.05)；而pH值、PaCO2以及SAPSⅡ評(píng)分對(duì)其無顯著性影響(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)(見表3)。

表3 單因素分析結(jié)果

四、多因素Logistic回歸分析影響患者撤機(jī)時(shí)機(jī)結(jié)果

根據(jù)單因素分析結(jié)果，對(duì)于P<0.05的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ評(píng)分均是影響患者序貫通氣治療撤機(jī)時(shí)間的獨(dú)立因素，P<0.05。(見表4)。

表4 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

討 論

慢性阻塞性肺疾病是是一種呼吸系統(tǒng)疾病，其特征為氣流受限，該病患者的氣流受限為不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展，主要與患者肺部與有害顆粒與氣體產(chǎn)生的慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)[4-5]。患者因外周的氣道管腔發(fā)生狹窄以及廣泛的肺實(shí)質(zhì)組織破壞而出現(xiàn)氣道阻力增加，壓力容積曲線變平坦、肺部動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低等情況，由于肺部長(zhǎng)時(shí)間過度充氣，進(jìn)而使得機(jī)體呼吸機(jī)負(fù)荷增加，耗氧量增加，最終出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象[6-7]。慢阻肺疾病患者急性發(fā)作伴隨呼吸衰竭是患者入住急診ICU的主要因素[8]。近年來，AECOPD發(fā)病率逐年增多，且具有較高的病死率，多數(shù)患者均需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9-10]。長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣容易引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，進(jìn)而加大了患者撤機(jī)難度[11-12]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，目前臨床上常采用序貫通氣進(jìn)行治療[13]，本次研究對(duì)我院急診ICU中行序貫通氣治療的146例患者進(jìn)行調(diào)查研究，分析探討序貫通氣治療的撤機(jī)時(shí)機(jī)，以及對(duì)撤機(jī)時(shí)間產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素。

結(jié)果表明，146例患者中共119例患者撤機(jī)成功，其中88例(73.95%)患者為首次撤機(jī)成功。其中有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間≤7d的患者103例(70.55%)，通氣時(shí)間>7d的患者共16例(10.96%)。單因素分析結(jié)果顯示，血漿pre-ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ評(píng)分情況對(duì)患者序貫通氣治療撤機(jī)時(shí)間有顯著性影響(P<0.05)；而pH值、PaCO2以及SAPSⅡ評(píng)分對(duì)其無顯著性影響(P>0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果表明，ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ評(píng)分均是影響患者序貫通氣治療撤機(jī)時(shí)間的獨(dú)立因素(P<0.05)[14-15]。

綜上所述，急診ICU中多數(shù)采用序貫通氣治療的AECOPD患者可以在7d內(nèi)撤機(jī)成功；臨床治療過程中通過綜合考慮患者的RSBI、APACHEⅡ評(píng)分以及患者的自主排痰能力有利于臨床選擇撤機(jī)時(shí)間。

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Clinical analysis of weaning time and influencing factors of sequential ventilation for patients with AECOPD in emergency ICU

ZHANGJian-xin,HAOTong-qin,LIChuang
DepartmentofEmergency,theFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege,Xinxiang,Henan453100,China

Objective To analyze the weaning time and influencing factors of sequential ventilation for patients with AECOPD in emergency ICU. Methods 146 patients with AECOPD from November 2014 to November 2016 were enrolled in this study. Their general data, mechanical ventilation time, acute physiology SAPSⅡ score, APACHEHⅡ score, RSBI, blood gas analysis, spontaneous expectoration ability, BNP, plasma pre-ALB, PCT) and other related indicators were collected and given single factor analysis. The index ofP<0.05 was used for logistic regression analysis. Results The sequential ventilation of 119 of 146 patients were successfully weaned, 88 of which were successful at the first time weaning (73.95%). There were 103 cases of invasive ventilator-assisted ventilation time ≤ 7d (70.55%) and 16 cases of ventilation time>7 days (10.96%). The results of univariate analysis showed that plasma pre-ALB level, PCT level, BNP content and APACHEⅡ score had significant effect on patients with sequential ventilation (P<0.05), while pH value, PaCO2and SAPSⅡ score had no significant effect (P>0.05). Logistic regression analysis showed that ALB level, PCT level, BNP content and APACHEⅡ score were independent factors (P<0.05) in patients with sequential ventilation. Conclusion Most patients with AECOPD underwent sequential ventilation in the emergency ICU can be weaned successfully within 7 days. In the course of clinical treatment, RSBI, APACHEⅡ score and the patient's independent expectoration ability are beneficial to the clinical choice of weaning time.

emergency ICU; chronic obstructive pulmonary disease; sequential ventilation therapy; weaning time selection

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.021

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃指導(dǎo)性計(jì)劃項(xiàng)目(No 201304030)

453100 河南 新鄉(xiāng)，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科

2017-03-15]