全胸腔鏡與后外側(cè)開胸手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者創(chuàng)傷指標(biāo)、免疫功能及生活質(zhì)量的影響

李曉亮 謝曉陽 楊彥輝 王毅

全胸腔鏡與后外側(cè)開胸手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者創(chuàng)傷指標(biāo)、免疫功能及生活質(zhì)量的影響

李曉亮 謝曉陽 楊彥輝 王毅

全胸腔鏡手術(shù)；后外側(cè)開胸手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌；創(chuàng)傷指標(biāo)；免疫功能；生活質(zhì)量

常規(guī)手術(shù)治療是臨床治療非小細(xì)胞肺癌過程中通常采用的方法，但是常規(guī)手術(shù)治療一方面對早期創(chuàng)傷指標(biāo)具有不良影響，另一方面還對免疫功能具有不良影響，在這種情況下，全胸腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[1]。本研究比較了全胸腔鏡與后外側(cè)開胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果，發(fā)現(xiàn)前者較后者更能有效改善患者的創(chuàng)傷指標(biāo)、免疫功能及生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2014年5月至2016年5月收治的非小細(xì)胞肺癌患者80例，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均具有清晰的意識，均能夠?qū)χ委熯M(jìn)行有效配合，均知情同意；將術(shù)前有顯著阻塞性肺炎、合并免疫系統(tǒng)疾病及心腎功能障礙，接受過放化療治療等患者排除在外。依據(jù)患者意愿將這些患者分為全胸腔鏡手術(shù)組(n=40)和后外側(cè)開胸手術(shù)組(n=40)兩組。全胸腔鏡手術(shù)組患者中男性21例，女性19例，年齡40-75歲，平均(56.3±1.2)歲；體重50-75kg，平均(63.1±3.4)kg；腫瘤直徑1.5-4.4cm，平均(3.3±1.1)cm。在臨床分期方面，22例患者為Ⅰ期，18例患者為Ⅱ期。后外側(cè)開胸手術(shù)組患者中男性20例，女性20例，年齡41-75歲，平均(57.1±1.3)歲；體重51-75kg，平均(63.8±3.5)kg；腫瘤直徑1.6-4.4cm，平均(3.9±1.2)cm。在臨床分期方面，23例患者為Ⅰ期，17例患者為Ⅱ期。兩組患者的一般資料比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

患者取健側(cè)臥位，全身麻醉，雙腔氣管插管后健側(cè)單肺通氣，行解剖性肺葉切除。全胸腔鏡手術(shù)組觀察孔1.5cm在腋中線第七或八肋間。主操作孔3cm左右在腋前線第四或五肋間。輔助操作孔在腋后線第七或八肋間。胸腔鏡直視下完成肺葉切除。后外側(cè)開胸手術(shù)組，上葉或中葉在第四肋間及下葉在第五肋間后外側(cè)開一長度為25-30cm的切口，切開肋間肌，在切口下緣剪斷豎脊肌外側(cè)緣處肋骨，用胸腔撐撐開肋間10-20cm左右，切除肺葉，直接縫合或應(yīng)用切割縫合器縫合血管及支氣管。兩組患者均行系統(tǒng)性肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

三、觀察指標(biāo)

四、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組患者手術(shù)前后的創(chuàng)傷指標(biāo)水平變化情況比較

兩組患者手術(shù)后的血清CRP、IL-6、IL-2R、SAA水平均顯著高于手術(shù)前(P<0.05)；手術(shù)前兩組患者的血清CRP、IL-6、IL-2R、SAA水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，手術(shù)后全胸腔鏡手術(shù)組患者的血清CRP、IL-6、IL-2R、SAA水平均顯著低于后外側(cè)開胸手術(shù)組，P<0.05，(見表1)。

表1 兩組患者手術(shù)前后的創(chuàng)傷指標(biāo)水平變化情況比較

注：與同組手術(shù)前比較，#P<0.05；與后外側(cè)開胸手術(shù)組比較，*P<0.05

二、兩組患者手術(shù)前后的免疫功能變化情況比較

表2 兩組患者手術(shù)前后的免疫功能變化情況比較

注：與同組手術(shù)前比較，#P<0.05；與后外側(cè)開胸手術(shù)組比較，*P<0.05

三、兩組患者的生活質(zhì)量比較

全胸腔鏡手術(shù)組患者的PF、RF、EF、CF、SF、GOL評分均顯著高于后外側(cè)開胸手術(shù)組(P<0.05)，F(xiàn)A、NV、PA、DY、SL、AL、CO、DI、FD評分均顯著低于后外側(cè)開胸手術(shù)組，P<0.05，(見表3)。

項目全胸腔鏡手術(shù)組(n=40)后外側(cè)開胸手術(shù)組(n=40)項目全胸腔鏡手術(shù)組(n=40)后外側(cè)開胸手術(shù)組(n=40)PF65．6±13．8?61．0±14．7DY38．6±12．0?44．2±13．3RF62．2±14．3?56．0±13．2SL32．0±12．3?38．3±13．4EF72．2±13．7?66．7±16．8AL25．5±8．2?29．6±9．3CF85．4±22．5?81．3±24．1CO22．3±12．6?27．3±14．8SF72．4±13．5?67．4±11．1DI3．1±2．2?6．0±4．3FA42．6±17．0?46．2±15．7FD17．3±5．3?22．3±4．2NV8．2±6．0?12．3±7．5GOL56．6±12．3?52．5±12．0PA25．0±10．2?31．0±10．6---

注：與后外側(cè)開胸手術(shù)組比較，*P<0.05

討 論

一、全胸腔鏡與后外側(cè)開胸手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者創(chuàng)傷指標(biāo)的影響

近年來，電視胸腔鏡手術(shù)在不斷發(fā)展和日益廣泛應(yīng)用，特別是在治療早期非小細(xì)胞肺癌的過程中。全胸腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)外科手術(shù)，具有較小的切口，不需要將肋骨撐開，具有較少的出血量、較輕的疼痛程度及較快的恢復(fù)速度等，因此得到了廣大患者的普遍接受[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5-7]，炎癥因子的改變是胸腔鏡肺葉切除影響機(jī)體免疫功能的首要表現(xiàn)。在早期非小細(xì)胞肺癌的治療中，和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，全胸腔鏡肺葉切除更能有效減輕外周血CRP、IL-6、IL-2R、SAA的升高。本研究結(jié)果表明，兩組患者手術(shù)后的血清CRP、IL-6、IL-2R、SAA水平均顯著高于手術(shù)前(P<0.05)；手術(shù)前兩組患者的血清CRP、IL-6、IL-2R、SAA水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，但手術(shù)后全胸腔鏡手術(shù)組患者的血清CRP、IL-6、IL-2R、SAA水平均顯著低于后外側(cè)開胸手術(shù)組(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

二、全胸腔鏡與后外側(cè)開胸手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響

總之，全胸腔鏡手術(shù)較后外側(cè)開胸手術(shù)更能有效改善非小細(xì)胞肺癌患者的創(chuàng)傷指標(biāo)、免疫功能及生活質(zhì)量，值得推廣。

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[4] 劉德綱,蔡開燦,趙意,等.全胸腔鏡下單向式肺癌根治術(shù)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012.32(1):139-140.

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Influences of total thoracic and posterior lateral thoracotomy surgery on injury indexes, immune function and quality of life of patients with non small cell lung cancer

LIXiao-liang,XIEXiao-yang,YANGYan-hui,WANGYi
DepartmentofCardiothoracicSurgery,theFirstPeople’sHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan641000,China

total thoracoscopic surgery; posterior lateral thoracotomy surgery; non small cell lung cancer; injury index; immune function; quality of life

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.008

641000 四川 內(nèi)江，內(nèi)江市第一人民醫(yī)院胸心外科

2016-12-07]