MOTOmed智能運動訓(xùn)練對腦卒中患者便秘的影響

盧柳藝 張 奇 任 平 蔣宏玲

MOTOmed智能運動訓(xùn)練對腦卒中患者便秘的影響

盧柳藝 張 奇 任 平 蔣宏玲

目的：通過對MOTOmed智能運動訓(xùn)練進(jìn)行研究，探討其對腦卒中患者便秘的改善情況。方法：選取120例腦卒中恢復(fù)期患者，隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組僅接受普通康復(fù)護(hù)理，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實施MOTOmed智能運動訓(xùn)練，兩組療程均為4周，治療前后采集臨床癥狀評估排便情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者的臨床癥狀觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：MOTOmed智能運動訓(xùn)練綜合康復(fù)護(hù)理能進(jìn)一步改善腦卒中后患者便秘情況。

智能運動訓(xùn)練；腦卒中；便秘

腦卒中后患者由于肢體偏癱，導(dǎo)致臥床時間延長，活動量減少，飲食結(jié)構(gòu)及排便習(xí)慣發(fā)生改變等因素引起便秘，研究顯示[1-3]，國內(nèi)外腦卒中后便秘的發(fā)生率為30%～60%。便秘患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適感，身體不適致患者產(chǎn)生不良心理體驗如煩躁，進(jìn)而影響康復(fù)積極性，而且腦卒中患者在排便時用力致使腹內(nèi)壓升高，反射性影響心率和冠狀動脈血流量，誘發(fā)或加重病情，甚至導(dǎo)致不可逆的死亡，由此可見，便秘的防治在腦卒中患者康復(fù)過程中極其重要。本課題主要研究通過MOTOmed智能運動訓(xùn)練綜合康復(fù)護(hù)理，改善腦卒中便秘患者的腸蠕動，促進(jìn)排便，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年2月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院腦卒中患者120例為研究對象，其中男72例，女48例。年齡36～79歲，平均年齡57.9歲。腦梗死69例,腦出血51例。既往無便秘病史；均符合《中國腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診；排除已明確有胃腸道器質(zhì)性疾病者，意識障礙，生命體征不穩(wěn)定者。入選患者均為自愿參加，并簽署知情同意書，該項目獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 心理干預(yù)：腦卒中由于疾病常為突發(fā)，且具有高病死率、復(fù)發(fā)率、致殘率等特點，加上對預(yù)后的擔(dān)憂，患者常會產(chǎn)生焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒。對此，護(hù)士應(yīng)與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解和分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因，向患者講解疾病的發(fā)生機(jī)制及預(yù)后，并請治療效果好的患者現(xiàn)身說法，以減輕患者的焦慮和恐懼等情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；向患者及家屬講解疾病與便秘的關(guān)系及危害，使其重視和加強(qiáng)便秘的防治。合理飲食:飲食宜清淡，避免刺激性食物；增加富含粗纖維蔬菜和水果(如火龍果、香蕉等)；飲用適量酸奶；保證每天飲水量達(dá)到2000 ml左右。良好的排便習(xí)慣：定時排便，時間可安排在晨起或早餐后30 min(排便反射最強(qiáng)時)進(jìn)行排便；一旦有便意時立即排便，勿抑制便意；排便時保持精神放松，注意保護(hù)患者的隱私，包括給予私密的空間(如屏風(fēng)遮擋等)，周圍減少人員走動，并保證充裕的排便時間;排便訓(xùn)練應(yīng)持之以恒，避免因短期效果不佳而中斷。臍周按摩：患者取仰臥位或半臥位, 雙膝屈曲，囑患者自然放松,操作者雙手交疊沿患者臍周按順時針方向按摩,動作輕柔緩慢，力度均衡適中，每次10～15 min，每天2次，持續(xù)4周。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，利用MOTOmed智能訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練 訓(xùn)練方法：訓(xùn)練開始前向患者講解MOTOmed智能訓(xùn)練的目的、方法和預(yù)期效果，取得患者及家屬的積極配合；訓(xùn)練時患者取平臥位，將訓(xùn)練儀置于床尾，調(diào)整適宜的踏板高度，協(xié)助患者將雙腳放入踏板并用綁帶固定好，根據(jù)患者下肢肌力差異使用適應(yīng)其體能狀況的訓(xùn)練方式。如患者存在半身癱瘓情況，訓(xùn)練系統(tǒng)采取被動模式，對其癱瘓肢體進(jìn)行訓(xùn)練。對于采用主動訓(xùn)練方式的患者，在訓(xùn)練前先進(jìn)行適量被動訓(xùn)練，然后基于治療師的建議選擇合適的訓(xùn)練方式。在訓(xùn)練的過程中，治療師時刻關(guān)注患者的身體反應(yīng)，避免用力過度，如患者感覺疼痛應(yīng)立即停止訓(xùn)練；室溫較低時注意患者的保暖，避免受涼。每天2次，每次20 min，4周為1療程。

1.3 評價方法與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評價方法 根據(jù)羅馬Ⅱ 標(biāo)準(zhǔn),符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘：(1)>1/4的時間里有排便困難。(2)>1/4的排便為顆粒狀或硬便。(3)>1/4時間中有排便不盡感。(4)>1/4的排便中有肛門直腸梗阻感。(5)>1/4的排便需人工輔助(如手指掏糞)。(6)排便次數(shù)<3次/周。從患者入院第2天開始,每天評估患者的排便情況, 并做好記錄, 根據(jù)評估結(jié)果記錄患者每天的排便情況。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：每天自行排便1次，排便順暢，便質(zhì)軟潤；有效：2～3天排便1次，排便稍暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤；無效：排便較前無改善如仍需手指掏糞，使用開塞露刺激排便等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療后臨床癥狀比較(例)

3 討 論

腦卒中是一組以起病急驟和局灶神經(jīng)功能缺失為特點的腦血管疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，經(jīng)救治后的腦卒中患者存活率越來越高，達(dá)到66.6%，但大多數(shù)患者仍遺留有不同的功能障礙，肢體偏癱則最為常見，約占50.0%[4]。肢體偏癱后隨之而來的是各種并發(fā)癥，如便秘、壓瘡等。便秘的發(fā)生主要有以下因素：由于肢體偏癱，患者缺乏自主行動能力，影響其胃腸道功能，排便會引相關(guān)肌群缺乏活動而難度增加患者長期臥床后消化能力減弱，食欲減退，進(jìn)食減少，腸內(nèi)容物不足，腸蠕動減慢從而導(dǎo)致便秘；由于排便習(xí)慣及環(huán)境改變，患者抑制便意，致使糞便在腸管內(nèi)長時間停留，水分重吸收，大便干結(jié)而導(dǎo)致便秘；由于疾病的因素及對預(yù)后的擔(dān)憂，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮甚至悲觀等情緒，而不良情緒影響體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)致其異常，抑制迷走神經(jīng)進(jìn)而抑制胃腸功能，同樣引發(fā)排便困難。臨床上常使用緩瀉劑或開塞露等解除便秘，但緩瀉劑常會引起胃腸反應(yīng)如腹瀉等，而開塞露是通過刺激腸壁促進(jìn)排便，長期使用可引起藥物依賴，還具有用藥便通，停藥便結(jié)的特點，并不能從根本上解除便秘。

MOTOmed viva 2型智能訓(xùn)練系統(tǒng)是由德國RECK公司生產(chǎn)的新型康復(fù)治療設(shè)備，近年來廣泛應(yīng)用于臨床康復(fù)治療中。它是通過軟件控制電機(jī)驅(qū)動幫助患者下肢進(jìn)行踩踏循環(huán)訓(xùn)練，訓(xùn)練模式有三種:被動訓(xùn)練，電機(jī)助力訓(xùn)練和主動訓(xùn)練。被動訓(xùn)練適用于肌力低下不能產(chǎn)生運動動作的患者，該運動模式可由設(shè)備帶動患者進(jìn)行肢體運動；助力訓(xùn)練模式適用于能產(chǎn)生動作但不能完成全范圍動作的患者，此模式是由設(shè)備協(xié)助患者完成踩踏循環(huán)；而當(dāng)患者能自主完成全范圍動作時選擇主動訓(xùn)練模式。在MOTOmed運動訓(xùn)練治療的過程中，我們發(fā)現(xiàn)通過規(guī)律循環(huán)的踩踏鍛煉，患者的骨盆和髖關(guān)節(jié)及其肌肉不斷發(fā)生變化，腹壁肌肉隨之收縮和舒張，反射性引起腸蠕動；規(guī)律循環(huán)的踩踏鍛煉還可以使下肢和骨盆區(qū)域的血液回流速度加快，相當(dāng)于臥位的4倍，導(dǎo)致流向腸腔的血液增加，腸蠕動加快；運動訓(xùn)練還可加快新陳代謝，能量快速消耗，患者感覺饑餓，進(jìn)食增加，腸腔內(nèi)容物增多，腸蠕動加快；從而達(dá)到改善腦卒中便秘的效果(P<0.05)。臨床也有研究表明，通過運動康復(fù)能夠有效改善機(jī)體腰腹相關(guān)肌群的運動機(jī)能，能夠顯著改善肛門區(qū)域功能、胃腸功能，進(jìn)而有效減輕便秘癥狀[4]。另有學(xué)者提出MOTOmed運動訓(xùn)練能夠使腦卒中偏癱患者癱瘓肢體得到充分活動，相關(guān)肌群功能得到恢復(fù)與保持[5]。此外MOTOmed訓(xùn)練還能夠?qū)颊叩氖Ｓ嗉×M(jìn)行充分挖掘，提高其康復(fù)潛力，使其身心愉悅，減輕患者焦慮，抑郁等不良情緒，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，康復(fù)治療積極性增加。

本研究表明，康復(fù)護(hù)理能有效改善腦卒中后患者的便秘情況，結(jié)合MOTOmed智能運動訓(xùn)練后改善更明顯。MOTOmed智能運動訓(xùn)練操作簡單、經(jīng)濟(jì)安全，不良反應(yīng)少，患者及家屬容易接受，值得推廣。

[1] 周粉峰，常 旭，史陽卓，等.艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)對腦卒中急性期便秘病人的影響[J].護(hù)理研究，2015,29(12)：4293-4294.

[2] 林 瑩，梅嫦穎.腦卒中患者便秘原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015,27(10)：1383-1384.

[3] 王成秀，徐遠(yuǎn)紅，楊鳳翔，等.不同干預(yù)方法治療腦卒中后便秘臨床研究[J].河南中醫(yī)，2016,36(1)：64-66.

[4] 高曉平，馮小軍，陳 沖，等.智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者下肢運動功能和步行能力的影響[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(6):1115-1118.

[5] 宋社更，饒高峰，張文福.MOTOMED訓(xùn)練用于脊髓損傷患者下肢運動功能改善的觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014,29(12)：1176-1177.

(本文編輯 馮曉倩)

541001 桂林市 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科

盧柳藝：女，本科，主管護(hù)師

2014年廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費計劃課題(Z2014297)

2016-10-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.066