以護士為主導的康復訓練對康復期住院精神分裂癥患者的影響研究

羅偉連 黃美蓮 彭喜娟

以護士為主導的康復訓練對康復期住院精神分裂癥患者的影響研究

羅偉連 黃美蓮 彭喜娟

目的：探究康復期住院精神分裂癥患者實施以護士為主導的康復訓練方法對患者生命質量及精神病性癥狀的影響。方法：隨機選取我院收治的康復期住院精神分裂癥患者100例，按照數字表法將其隨機等分為對照組與觀察組，對照組采用常規(guī)康復訓練；觀察組采用以護士為主導的康復訓練方法，對比分析兩組患者的精神病性癥狀、生活質量改善情況。結果：觀察組患者心理、生理、環(huán)境及社會關系等生活質量評分明顯高于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者的缺乏活力、焦慮憂郁、激活性、思維障礙、敵對猜疑因子評分明顯低于對照組患者(P<0.05)。結論：康復期住院精神分裂癥患者實施以護士為主導的康復訓練效果顯著，有利于改善患者生活質量，緩解其精神癥狀，促進其康復，臨床意義重大。

康復期；住院精神分裂癥；精神病性癥狀；護士為主導的康復訓練方法；生命質量

精神分裂癥患者行為、情感及思維之間不能相互協(xié)調，是一種致殘率與發(fā)病率均居高不下的精神疾病。該病急性發(fā)病期患者主要表現為情感貧乏、社會功能退縮、思維淡漠、認知功能異常以及意志力減退等癥狀，造成患者在日常生活中自理能力下降，出現不同程度的社會功能缺陷，嚴重影響患者生命質量[1-2]。生活質量是患者在不同的價值體系及文化背景下，對期望、目標及關心的事物有關的生存體驗，其與正常人之間存在較大差異，是衡量精神分裂癥患者疾病轉歸的主要標準之一[3]。康復訓練是促進患者精神恢復的重要手段，但常規(guī)康復手段已無法滿足患者的需求。因此，本研究將以護士為主導的康復訓練應用于康復期住院精神分裂癥患者，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2013年5月～2016年5月我院收治的康復期住院精神分裂癥患者100例，按照隨機對照原則，將其等分為對照組和觀察組。對照組中男23例，女27例；年齡31～69歲，平均(42.32±11.43)歲。觀察組中男24例，女26例；年齡30～68歲，平均(43.06±11.19)歲。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者及其家屬均對本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。兩組在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)符合精神分裂癥診斷標準[4]，且臨床癥狀明顯。(2)年齡在30～70歲的患者。(3)病程在2年以上，且病情相對穩(wěn)定的患者。排除標準：(1)不符合診斷標準，或癥狀不明顯的患者。(2)妊娠期或哺乳期的女性患者。(3)存在實質性臟器疾病的患者等。

1.2 方法 對照組給予患者常規(guī)護理，如開展常規(guī)智力訓練，指導患者正常生活習慣，給予其行為指導，同時提供基礎護理、心理護理及健康教育等護理服務。觀察組在此基礎上給予護士為主導的康復訓練，其方法為：(1)生活行為指導訓練。主要有矯正不良行為的訓練及基本日常生活能力指導訓練，在護士指導下完成料理二便、床鋪整理、穿衣、修飾、自覺服藥等，生活技能指導訓練堅持時間為每周1或2個項目，在護士的示范與指導、督促下，使患者每天參與1次訓練，每次訓練時間堅持1 h。(2)社會交往技能指導及訓練。在康復護士的指導下，使患者學會調節(jié)自己的心理失衡狀態(tài)，控制情緒變化，轉移注意力，鼓勵患者充分表達自己的感受及意愿，學會自我批評與贊揚別人，能夠主動改正不足之處，訓練患者的交流技巧及語言能力。(3)康復鍛煉活動的形式指導?？祻妥o士指導患者按照其愛好與興趣分組，督促每組患者選擇1名組長，管理整組的秩序，督促其保持紀律，完成衛(wèi)生工作等，主要活動形式有打太極拳、廣播體操、跳健美操、打腰鼓及學唱歌等。

1.3 觀察指標 (1)觀察比較兩組患者生存質量評分，以QOL-BREL生存質量評分量表[5]為標準，共含有26個條目，包括心理、生理、環(huán)境及社會關系4個方面內容，分別為0～100分，評分越高，生存質量越好。(2)觀察比較兩組患者精神病性癥狀，以精神病評定量表(BPRS)[6]為標準，該量表包括缺乏活力、焦慮憂郁、激活性、思維障礙、敵對猜疑因子5個方面內容，分值為0～7分，分數越高，病癥越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組生活質量各項指標評分比較(表1)

表1 兩組生活質量各項指標評分比較(分

2.2 兩組患者精神病性癥狀評分比較(表2)

表2 兩組患者精神病性癥狀評分比較(分

3 討 論

目前，臨床上對精神分裂癥的發(fā)病原因并不十分清楚，該病復發(fā)率較高，病程長，且病情遷延不愈，尚未研究出有效且針對性強的治療方法，治療預后差，同時社會上對患者的偏見及家屬對其的遺棄，使精神分裂癥患者住院治療后很難再融入到正常的社會生活中[7]。住院時間較長的患者中，社會功能持續(xù)減退，出現嚴重的“住院綜合征”，處于康復期發(fā)病的患者，對其生活質量影響亦極其惡劣[8]。當患者處于住院精神分裂癥康復期發(fā)病時，大多數缺乏家庭的照顧，無法享受家庭的溫暖，甚至長時間處于精神衰退的狀態(tài)中，缺乏主動性，情感異常淡漠，意志力大大減退，生活依賴性較強，大小便不能自理，出現嚴重的行為退縮，社會功能明顯缺陷[9-10]。精神分裂癥患者的康復訓練宗旨在于促進患者早日康復，恢復其人類的全部權利，使其能夠回歸社會，即促進患者進一步適應社會的過程[11]。傳統(tǒng)常規(guī)的康復護理措施已無法滿足患者的需要，在其康復過程中的效果一般，針對性較差，預后效果并不理想[12]。

本研究中顯示，觀察組患者生存質量評分、精神性癥狀評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。生活質量、精神性癥狀是對精神分裂癥患者病情評估的重要內容，康復效果評分是對康復護理措施應用效果的體現，當患者病情逐漸緩解時，這兩個方面癥狀均能得到改善[13]。以護士為主導的康復訓練的開展，主要是通過護理人員的引導訓練，使患者接受更正規(guī)、更系統(tǒng)化的康復指導訓練[14]，其易于實施，且簡單易學，在此過程中，護士能夠最早接觸患者，并對其基本病情做出早期判斷，盡早發(fā)現患者的精神性癥狀程度，提高了護士在康復訓練過程中的重要性[15]，對患者生活質量的恢復有著積極性的作用，能夠幫助患者改善精神障礙性癥狀，并提高患者的自理能力[16]。同時，以護士為主導的復訓練模式，對患者全面康復有一定的促進作用，是患者早日回歸社會與家庭的重要保障，不僅可以解決家庭乃至社會的經濟與精神負擔，還有著極其重要的經濟與社會價值[17]。

本研究的優(yōu)勢在于通過護士為主導康復訓練措施的實施，患者接受了更全面的康復護理服務，是對患者身心健康的重要保障，以生活行為指導訓練、社會交往技能指導及訓練康復鍛煉活動的形式，從多個不同方面進行，調動了患者主觀能動性，提高了其參與訓練的依從性，滿意度較高。然而，由于本研究中存在樣本量相對較小、患者預后隨訪時間較短、康復干預措施處于經驗積累階段等等一系列問題，在為康復期住院精神分裂癥患者提供康復護理服務時，還應注意根據患者的病情發(fā)生與發(fā)展變化，制定合理的訓練計劃，避免患者在接受康復訓練時出現逆反心理，產生抵抗情緒，影響患者的預后。

綜上所述，對康復期住院精神分裂癥患者采用以護士為主導的康復訓練，提高了患者生存質量，改善了其異常精神狀態(tài)，有利于患者的恢復，具有十分重要的臨床意義。

[1] 張倬秋，申文武，陳 穎，等.精神分裂癥“一體化”康復模式的建立與應用[J].中國康復， 2014，29(6)：477-479.

[2] 徐良雄，高 卉，劉祖松，等.定期技能康復訓練對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2016，24(10)：1448.

[3] Tandon N，Shah J，Keshavan MS，et al.Attenuated psychosis and the schizophrenia prodrome: current status of risk identification and psychosis prevention[J].Neuropsychiatry(London)，2012，2(4)：345-353.

[4] 郭建兵，王 剛，李賀斌，等.康復訓練改善精神分裂癥患者社會功能的探討[J].中國婦幼健康研究，2016，27(2)：35-36.

[5] 李水英,周 茜,賴 華.團體社交技能訓練對精神分裂癥患者精神癥狀、精神殘疾及家庭關系的影響[J].中國實用護理雜志，2014，30(18)：57-60.

[6] Morrison AP，Turkington D，Pyle M，et al.Cognitive therapy for people with schizophrenia spectrum disorders not taking antipsychotic drugs: a single-blind randomised controlled trial[J].Lancet，2014，383(9926)：1395-1403.

[7] 歐 穎.社區(qū)精神康復對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(1)：146.

[8] Agnew-Blais JC，Buka SL，Fitzmaurice GM，et al.Early childhood IQ trajectories in individuals later developing schizophrenia and af-fective psychoses in the new England family studies[J].Schizophr Bull，2015，41(4)：817-823.

[9] 周玉來，宋國林，王小平，等.綜合干預對精神分裂癥緩解期生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2014，22(6)：842-843.

[10]湯慶平，張 靜，賴根祥，等.藥物治療合并康復訓練對精神分裂癥患者的療效觀察[J].中國藥師，2015，18(3)：452-453.

[11]徐 奇，姚志珍，吳留發(fā)，等.社區(qū)日間康復訓練對慢性精神分裂癥患者的康復效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2014，17(19)：2287-2290.

[12]Brown EC，Tas C，Can H，et al.A closer look at the relationship between the subdomains of social functioning, social cognition and symptomatology in clinically stable patients with schizophrenia[J].Compr Psychiatry,2014,55(1): 25-32.

[13]林 敏，黃惠君，陳慧月.自我信心及技能訓練對恢復期精神分裂癥患者康復的影響[J].護理學雜志，2015，30(9)：20.

[14]張海娟，王麗娟，馬 莉.以護士為主導的康復訓練對精神分裂癥患者的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32(20)：1565-1568.

[15]齊慧娟，王 婧，周秀月.系統(tǒng)健康教育對精神分裂癥患者絕望情緒和康復的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21(3)：299.

[16]李 峰.護理康復訓練對慢性精神分裂癥患者康復的效果分析[J].精神醫(yī)學雜志，2014，27(1)：50-52.

[17]郭建兵，馬文有，張英杰，等.精神康復訓練對精神分裂癥生活質量和生活滿意度的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2016，37(8)：900-902.

(本文編輯 肖向莉)

Research on influence of nurse-dominated rehabilitation training on hospitalized schizophrenia patients during rehabilitation period

LUO Wei-lian,HUANG Mei-lian,PENG Xi-juan
(Yuebei Third People’s Hospital,Saoguan 512200)

Objective:To discuss the influence of nurse-dominated rehabilitation training method on life quality and psychotic symptoms of hospitalized schizophrenia patients in rehabilitation period.Methods:Selected 100 hospitalized schizophrenia patients in rehabilitation period admitted in our hospital at random, and they were equally divided into observation group and control group according to the number table method, where patients in the control group

conventional rehabilitation training, while patients in the control group received the nurse-dominated rehabilitation training, and patients in the two groups were compared and analyzed in improvement of psychotic symptoms and life quality.Results:The scores of life quality such as psychology, physiology, environment and social relation of patients in the observation group were significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05); the scores of lack of activity, anxiety, expression, activation, thought disorder hostile suspiciousness factor of patients in the observation group were significantly lower than those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The nurse-dominated rehabilitation training for the hospitalized schizophrenia patients in rehabilitation period could improve the patients’ life quality, relieve their mental symptoms and promote their rehabilitation, with a clinical significance.

Rehabilitation period;Hospitalized schizophrenia;Psychotic symptoms; Nurse-dominated rehabilitation training method;Quality of life

512200 韶關市 廣東省韶關市樂昌市粵北第三人民醫(yī)院

羅偉連：女，大專，主管護師

2016-12-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.061